1、第一章 总 论新发感染病概述第八节一、基本概念二、流行病学特点三、流行因素四、防治对策 传染病学（第9版）一、基本概念新发感染病（emerging infectious disease, EID）是指由新种或新型病原微生物引起的感染病，以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的感染病。 传染病学（第9版）一、基本概念新发感染病的两层含义1.新发现的感染病：指造成地区性或国际性公共卫生问题的新识别的和以往未知的感染病，常由新种或新型病原微生物所引起，如AIDS、SARS、埃博拉出血热、O139霍乱等。 传染病学（第9版）一、基本概念新发现的感染病存在以下三种情况：（1）有些疾病早已存在，并被人们
2、所认识，但未被认为是感染病。由于近年新病原体的发现，这些疾病才被认识为感染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。（2）某些疾病可能早已存在，但未被人们所认知，由于实验技术的进步，近年才发现或鉴定其病原体，如丙型和戊型病毒性肝炎等。（3）过去可能确实不存在，由于微生物发生的适应性变异和进化产生的新病原体所致的感染病，以及病原体来自动物的感染病。如艾滋病、O139霍乱、SARS、人禽流感、埃博拉出血热等。 传染病学（第9版） 传染病学（第9版）幽门螺杆菌（Hp）感染导致消化性溃疡新发现的感染病幽门螺杆菌感染2005年度诺贝尔医学奖获得者：马歇尔和沃伦 传染病学（第9版）1989年Michael Hou
3、ghton采用分子生物学的方法在非甲非乙型肝炎动物模型（黑猩猩）的血清中发现了丙型肝炎病毒（HCV）。1990年开始HCV筛查，由此输血后丙型肝炎下降至1/100000以下。新发现的感染病丙型肝炎 传染病学（第9版）新发现的感染病埃博拉出血热埃博拉出血热（EBHF）是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病，致死率极高。该病1976年发现于西非扎伊尔。2014年2月EBHF再次爆发于西非，截至2016年3月，WHO报告EBHF感染病例（包括疑似病例）28616人，其中死亡人数11310人。 传染病学（第9版）近二十年全球流行的主要新发现的感染病病原体所致疾病甲型肝炎病毒(hepati
4、tis A virus)甲型病毒性肝炎埃博拉病毒(Ebola virus)埃博拉出血热汉坦病毒(Hantaan virus,HTNV)肾综合征出血热丁型肝炎病毒(hepatitis D virus)丁型病毒性肝炎嗜肺军团菌(Legionella pneumophila )军团病朊粒（prion）朊粒病大肠埃希菌O157H7(Escherichia coli O157H7)出血性肠炎，溶血尿毒综合征伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)莱姆病人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)AIDS幽门螺杆菌(Helicobacter pyl
5、ori)急慢性胃炎、消化性溃疡戊型肝炎病毒(hepatitis E virus)戊型病毒性肝炎 传染病学（第9版）近二十年全球流行的主要新发现的感染病病原体疾病丙型肝炎病毒(hepatitis C virus)丙型病毒性肝炎O139霍乱弧菌(Vibrio cholerae O139)霍乱嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocytophilum）人粒细胞无形体病禽流感病毒H5N1(Avian influenza virus,H5N1)人禽流感尼帕病毒(Nipah virus)脑炎、脑膜炎SARS冠状病毒(SARS coronavirus)严重急性呼吸综合征（SARS）甲型H1N1流感
6、病毒(H1N1 influenza A virus)甲型H1N1流感Lujo 病毒（Lujo virus） Lujo 病毒感染新布尼亚病毒(new Bunyamwera virus)发热伴血小板减少综合征中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-Cov）中东呼吸综合征禽流感病毒H7N9(Avian influenza virus,H7N9)人禽流感新发感染病的两层含义2.再发感染病（re-emerging infectious diseases, REID）：指那些早就为人们所熟知，但曾经已得到良好控制，发病率已降到极低水平，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行、再度威胁人类健康的感染病。如结核病
7、、性传播疾病、疟疾、狂犬病等。 传染病学（第9版）一、基本概念病毒性疾病：手足口病、麻疹、登革热、寨卡病毒病、黄热病、马尔堡出血热、脊髓灰质炎等。细菌性疾病：结核病、布鲁菌病、霍乱等。真菌性疾病：耶氏肺孢子菌肺炎、念珠菌病等。寄生虫性疾病：疟疾等。其他病原体：梅毒等。 传染病学（第9版）全球近二十年来主要再发感染病上世纪80年代曾有科学家乐观地认为20世纪末可以消灭结核病。目前结核病仍是全球10大致死疾病之一。全球每年约有1000万新的结核病例出现，并导致约200万人死亡。2015年中国新发结核病例91.8万，居世界第三位，新发多药耐药结核患者约7万人，居世界第二位。 传染病学（第9版）再发感
8、染病结核性传播疾病（STD）是指通过性行为所传播的一组感染性疾病。主要包括梅毒、艾滋病（属新发现的感染病）、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、阴道毛滴虫病等。STD还可通过血液体液、间接接触、母婴传播等方式传播。STD在世界范围内总体呈上升趋势，但各病种有所差异。我国梅毒报告发病率由2000年的6.43/10万上升为2013年的32.86/10万。 传染病学（第9版）再发感染病性传播疾病 传染病学（第9版）WHO关注的国际公共卫生紧急事件事件年份病原体所致疾病分类2009年甲型H1N1流感病毒甲型流感新发现的感染2014年脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎再发感染病2014年埃博拉病毒埃博拉出血热新发现的感染
9、病2016年寨卡病毒寨卡病毒病再发感染病3.特殊的新发感染病-多重耐药菌感染l多重耐药菌(multi-drug resistent organisms)，是指有多重耐药性的细菌，较为明确的定义为细菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。广义的多重耐药菌也包括广泛耐药细菌和全耐药细菌。 传染病学（第9版）一、基本概念临床常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE） 产ESBL肠杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）耐碳青霉烯肠杆菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA） 传染病学（第9版）基本概念多重耐药菌感染二、流行病学特点二 传染
10、病学（第9版）1.病原体种类复杂，变异性大。如：细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、寄生虫等。 传染病学（第9版）二、流行病学特点2.宿主种类多样，人兽共患性动物感染病库是人类新发感染病潜在来源，野生动物是许多新发感染病的储存宿主或传染源，新发感染病约75%为人畜共患病。 传染病学（第9版）二、流行病学特点各型流感病毒在人和动物之间的传播示意图3.传播速度快，流行范围广 SARS半年内传播至32个国家和地区，全球累计病例8422例，死亡919人。 传染病学（第9版）二、流行病学特点4.传染性强，传播方式复杂 埃博拉病毒通过密切接触、血液、体液传播，还可能通过气溶胶传播，传染性极强，2014年
11、西非疫情已有三百余名医务人员殉职。 传染病学（第9版）二、流行病学特点埃博拉：一篇论文，五位作者牺牲。5.不确定性难以预测何时何地发生何种新发感染病。新发感染病的病原体、发病机制、传播规律、临床表现缺乏基线资料评估。新发感染病蔓延范围、发展速度、趋势和结局，很难做出准确的预测。 传染病学（第9版）二、流行病学特点三、流行因素三 传染病学（第9版）1. 生物学因素：病原体的变异(基因突变、接合、转化、转导)O139型霍乱弧菌源于O1群O基因突变SARS冠状病毒是冠状病毒的变种 HIV与猿猴免疫缺陷病毒（SIV）高度同源，HIV可能源于SIV的变异。 传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（1
12、）气候改变 由于气候变化，昆虫媒介及动物宿主栖息环境及迁徙方式随之发生改变，原本以热带为主要发源地的传染病会随着温带地区气温的升高而向该地区扩散。 传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（2）生态环境的破坏生态环境被破坏，人类与动物接触机会增加，从而导致新的感染病出现。如美国东北部荒芜农田植树后，出现莱姆病。 传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（3）自然灾害自然灾害可造成生态环境的破坏，使人类生产、生活环境质量恶化，卫生设施破坏，人体处于应激状态、免疫功能紊乱，形成感染病易于发生和流行的条件。 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（1）城市化都市化致人口居住过度集中（结核）过
13、度开发，人类与动物接触机会增加（莱姆病） 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（2）环境污染水源污染及其他各种环境污染（霍乱） 饲养宠物、滥捕滥吃野生动物（埃博拉） 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（3）人类生活方式的改变家用电器：空调（军团菌）、冰箱（李斯特菌）不良行为：吸毒、性乱等（艾滋病） 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（4）国际旅行与贸易全球化 传染病学（第9版）三、流行因素频繁的人口流动使得一国暴发的感染病可迅速地传播到其他国家和地区。3.社会因素（5）战争上世纪50年代以来撒哈拉以南的非洲多国战乱不断，缺乏基本的医疗卫生服务，成为埃博拉出血热、艾滋病等多
14、种新发感染病的发源地，且疟疾等老感染病再度肆虐。 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（6）生物恐怖主义可能用作生物武器的因子： A类（高危因子）：传染性强，杀伤力大。天花病毒、鼠疫耶尔森菌、炭疽杆菌、肉毒杆菌。B类（次高危因子）： 布鲁菌、霍乱弧菌等。C类（潜在的危险因子）：汉坦病毒、SARS冠状病毒等。 传染病学（第9版）三、流行因素3.社会因素（7）医源性因素化疗、免疫抑制剂、输血、器官移植、侵入性操作。消毒隔离、手卫生等医院感染防控措施未落实到位。 传染病学（第9版）三、流行因素2017年浙江某医院工作人员，违反“一人一管一抛弃”的操作规程，致多人感染艾滋病。3.社会因素（7）医源性因素。医源性感染医源性感染 传染病学（第9版）三、流行因素无指征用药、 无指征联合用药、预防性用药时间过长、抗菌药物选择不恰当、用法用量错误、未送病原学检查是我国医疗机构不合理使用抗菌药物的主要表现。据文献报道，2014年我国基层医疗机构住院患者抗菌药物使用率为77.5%，其中不合理使用比例为75.4%；门诊患者抗菌药物使用率为52.9%，其中不合理使用比例为60.6%。四、防治对策四 传染病学（第9版） 传染病学（第9版）四、防治对策l完善监督体系，强化疾病管理；l加强队伍建设，开展学术研究；l促进国际交流，拓展研究领域；l合理使用抗生素，积极研发新疗法。谢谢
