1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！便秘的概念 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。前 言 便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。 便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便
2、不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。 由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。1.器质性（1）肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。（3）内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。（
3、4）系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。（5）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。（6）肠管平滑肌或神经源性病变。（7）结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。（8）神经心理障碍。（9）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 2.功能性 功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括： （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 （3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠
4、及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 （5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。便秘分类 3.分类 便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。 （1）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩
5、肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。 （2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直
6、肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。5大要素防治便秘“便秘了，多吃菜”。连最不关心健康知识的人可能也知道这一点。但事实上，很多常年吃素的人也容易便秘，原因是，仅有粗纤维是远远不够的，防止便秘还必须保证足够的蛋白质、水、适当的油脂、再加上运动，5大要素综合作用，才有效果。 防便秘第一大要素：-“动力素”充足的蛋白质能给予胃肠以动力，使胃肠蠕动有力量，促进肠蠕动，所以，蛋白质才是防治便秘的首要因素，可以适当摄入优质的，高蛋白质的食物（例如瘦牛肉、瘦猪肉、蛋白粉、酸奶）尤其是含有双歧杆菌等益生菌的酸奶,可改善胃肠内菌群,抑止腐败细菌的繁殖,使肠内环境干净。防便秘第二要
7、素：-“体积素”: 富含纤维的食物能使粪便体积增大，利于粪便排出。所以要吃粗粮、杂粮少吃精米细面，（注意谷物混着吃，营养价值更高）。每天还要吃五种以上的时令蔬菜和水果。 防便秘第三大要素:-“润滑素”：为了减少粪便和肠道的摩擦力，饮食中要增加能 起润滑作用一定量的油脂。建议每周吃一次土豆红烧肉，并搭配着芹菜腐竹、醋熘豆芽、香菇油菜、虾皮菠菜 肉末海带、炒血块、洋葱肉片等菜。 防便秘第四大要素：- “滋润素 ” 有了粗纤维那样的钢筋，还要有混凝作用的水，这样才有助于粪便松软几排便正常，每天喝2500毫升的水，起床后因一杯温开水。 防便秘的第五大要素：运动素多运动能促进胃肠蠕动，可选择游泳、快走、
8、慢跑、爬山等有氧运动，促进排便、通便。 便秘虽然不会直接致命，但它是引起很多大病的直接原因，专家指出，便秘可以导致或诱发或加重如: 乳腺、肝脏、肾脏、肠道、高血压、冠心病等本人的工作体会和建议： 1、要养成生活有规律，定时定量进餐。切忌暴饮暴食，辛辣刺激性强的调味品。 2、一周吃3-4次粗、杂粮:如荞麦面条、燕麦粥、南瓜粥、红薯粥等 3、少吃或不吃油炸的小食品。 4、睡前和起床前仰卧双手重叠在肚脐周围顺时针和逆时针揉50次。 5、有便意时，及时排，排便时不要看书籍或报纸，不要分散精力。 6、如果对牛奶不过敏者，可以每天保持250-500毫升纯酸奶，禁乳饮料。 7、润肠的常见食物有：洋葱、木耳、
9、动物血、土豆、红薯等治疗 1.一般治疗 便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。 2.药物治疗 （1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便
10、秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。 （2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。 （3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。 （4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。 （5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻
11、药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。 （6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。3.器械辅助 如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。 4.生物反馈疗法 可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。 5.认知疗法 重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。 6.手术治疗 对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
