1、.【掌握掌握】原发性肝癌的护理。原发性肝癌的护理。【熟悉熟悉】原发性肝癌的临床表现及治疗要点。原发性肝癌的临床表现及治疗要点。【了解了解】原发性肝癌的病因及发病机制。原发性肝癌的病因及发病机制。教学目标教学目标.概概 述述 l肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌l死亡率极高死亡率极高, ,在消化系统恶性肿瘤中列第三在消化系统恶性肿瘤中列第三l我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万人万人.病因和发病机制病因和发病机制l病毒性肝炎病毒性肝炎: :主要为乙型和丙型主要为乙型和丙型l肝硬化肝硬化: :大结节性大结节性l黄曲霉毒素黄曲霉毒素l其他其他: :饮用水污染、化学
2、物质、寄生虫饮用水污染、化学物质、寄生虫.慢性乙肝感染的自然史慢性乙肝感染的自然史急性感染急性感染慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈30305050年年慢性肝炎慢性肝炎病情稳定病情稳定病情进展病情进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死亡死亡失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化( (死亡死亡) ).v大体形态分型大体形态分型 块状型块状型 结节型结节型 弥漫型弥漫型 小癌型小癌型 分分 型型v组织学类型组织学类型 肝细胞癌肝细胞癌 胆管细胞癌胆管细胞癌 混合型混合型 .转移途径转移途径v血行转移血行转移：肝内血行转移最早、最常见：肝内血行转移最早、最常见 v淋巴转移淋巴转移：肝门淋巴最多：肝门淋巴
3、最多 v种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔.v亚临床肝癌亚临床肝癌: :无任何症状和体征无任何症状和体征,AFP,AFP v自然病程自然病程: : AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月临床表现临床表现.临床表现临床表现v肝区疼痛肝区疼痛v消化道症状消化道症状v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表现全身表现v伴癌综合症伴癌综合症v转移灶症状转移灶症状症症 状状 多为首发症状多为首发症状 持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛 肝右叶病变肝右叶病变: :右季肋区右季肋区 肝左叶病变肝左叶病变: :上腹痛上腹痛 肝右
4、叶顶部肝右叶顶部: :可牵涉右肩可牵涉右肩 消瘦消瘦, ,乏力乏力, ,营养不良营养不良低血糖症低血糖症, ,红细胞增多症红细胞增多症, ,高血钙高血钙, ,高血脂高血脂.v肝大肝大v黄疸黄疸v肝硬化肝硬化体体 征征v肝性脑病肝性脑病v上消化道出血上消化道出血v肝结节破裂出血肝结节破裂出血v继发感染继发感染并发症并发症临床表现临床表现.辅助检查辅助检查1.1.肿瘤标记物检查：肿瘤标记物检查：AFPAFP、GGT2GGT2、APAP、AFUAFU2.2.影像学检查：影像学检查：B B超超、CTCT、MRIMRI、肝血管造影肝血管造影3.3.肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查4.4.剖腹探查剖腹探查
5、AFPAFP诊断标准：诊断标准：AFP500g/LAFP500g/L持续持续 1 1月月AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周周AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 .治疗要点治疗要点v手术治疗：手术治疗：根治的最好方法根治的最好方法 v肝动脉栓塞化疗：肝动脉栓塞化疗：非手术疗法中最好的非手术疗法中最好的 v物理治疗：物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光无水酒精注射、冷冻、激光v放射治疗放射治疗 v化疗、生物治疗、基因治疗化疗、生物治疗、基因治疗 v中医治疗中医治疗 v并发症的治疗并发症的治疗.治疗要点治疗要点.护理要点护理要点v护理诊断护理诊断 1.1.疼痛疼痛
6、- -肝区痛肝区痛2.2.营养失调营养失调- -低于机体需要量低于机体需要量 3.3.有感染的危险有感染的危险4.4.潜在并发症潜在并发症5.5.恐惧恐惧 .护理要点护理要点v护理措施护理措施 1.1.一般护理：饮食与休息一般护理：饮食与休息2.2.疼痛的护理：三阶梯疗法、疼痛的护理：三阶梯疗法、PCA PCA 3.3.病情观察：疼痛及并发症病情观察：疼痛及并发症4.4.诊疗护理：诊疗护理：肝动脉栓塞化疗的护理肝动脉栓塞化疗的护理5.5.心理护理心理护理 .肝动脉栓塞化疗的护理肝动脉栓塞化疗的护理1.1.术前术前: :解释解释, ,完善检查完善检查, ,碘试验碘试验, ,禁食禁水禁食禁水6h6
7、h 2.2.术中术中: :备好抢救备好抢救, ,观察病情及药物反应观察病情及药物反应3.3.术后术后: :做好栓塞后综合征做好栓塞后综合征( (腹痛腹痛, ,发热发热, ,恶心恶心呕吐呕吐, ,血清清蛋白降低血清清蛋白降低, ,肝功能异常肝功能异常) )的护理的护理禁食禁食2-3d2-3d，逐步过度到流质，逐步过度到流质穿刺部止血穿刺部止血15mim15mim后包扎后包扎, ,沙袋压迫沙袋压迫6h,6h,保保持穿刺侧肢体伸直持穿刺侧肢体伸直24h,24h,观察有无局部出血观察有无局部出血 密切观察生命体征密切观察生命体征, ,有无肝性脑病前兆有无肝性脑病前兆鼓励深呼吸鼓励深呼吸, ,必要时吸氧
8、必要时吸氧术后术后1W1W补充清蛋白及葡萄糖补充清蛋白及葡萄糖 .预预 防防v一级一级 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 v二级预防二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗.概概 述述l是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染l见于青壮年见于青壮年l女性略高于男性女性略高于男性.人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染 经口感染经口感染 主要途径主要途径 血行播散血行播散 直接蔓延直接蔓延 病因及发病机制病因及发病机制.病病 理理l好发部位好发部位: :回盲部回盲部, ,其次为升结肠其次为升结肠, ,空肠空肠, ,横
9、横 结肠结肠, ,降结肠降结肠, ,阑尾阑尾, ,十二指肠和乙状结肠十二指肠和乙状结肠l分类分类: :溃疡型溃疡型、增殖型、混合型、增殖型、混合型.临床表现临床表现1.1.腹痛腹痛 多位于右下腹多位于右下腹 2.2.腹泻与便秘腹泻与便秘3.3.腹部肿块腹部肿块 4.4.全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现5.5.并发症：肠梗阻并发症：肠梗阻 溃疡型溃疡型: :腹泻为主腹泻为主增生型增生型: :便秘为主便秘为主进食诱发进食诱发便后缓解便后缓解.辅助检查辅助检查1 1. .实验室检查：实验室检查：HbHb，ESRESR，PPDPPD阳性阳性2 2.X.X线检查线检查X X线线钡钡影影跳跳跃
10、跃征征.治疗要点治疗要点方法方法：1 1. .休息与营养休息与营养 2 2. .抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 3. 3.对症治疗对症治疗 4 4. .手术治疗手术治疗 目的：目的：消除症状、改善全身情况、消除症状、改善全身情况、 促使病灶愈合及防治并发症促使病灶愈合及防治并发症.护理要点护理要点1.1.疼痛疼痛 腹痛腹痛 与肠道黏膜炎症、溃疡有关与肠道黏膜炎症、溃疡有关2.2.腹泻腹泻 与炎症所致肠功能紊乱有关与炎症所致肠功能紊乱有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期腹泻及结核消耗有关与长期腹泻及结核消耗有关 护理护理诊断诊断.护理要点护理要点 护理护理措施
11、措施1.1.休息与活动休息与活动2.2.饮食护理饮食护理3.3.疼痛的护理疼痛的护理4.4.病情观察病情观察5.5.用药护理用药护理6.6.心理护理心理护理少食乳制品少食乳制品及富含脂肪及富含脂肪粗纤维食物粗纤维食物.【预 防】 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗核的早期诊断与积极治疗, ,使痰菌尽快转使痰菌尽快转阴阴, ,肺结核患者不可吞咽痰液肺结核患者不可吞咽痰液, ,应保持排便应保持排便通畅并提倡用公筷进餐通畅并提倡用公筷进餐, ,牛奶应经过灭菌牛奶应经过灭菌 .v男男,45,45岁岁, ,有乙肝后肝硬化史有乙肝后肝硬化史1010年
12、年, ,无胆道无胆道疾病和嗜酒史右上腹持续隐痛伴低热疾病和嗜酒史右上腹持续隐痛伴低热3 3月余月余, ,突发右上腹剧痛继而全腹痛突发右上腹剧痛继而全腹痛1 1小时小时l体检：体检：BP90/60mmHgBP90/60mmHg，HR120HR120次次/ /分分, ,消瘦，消瘦，巩膜微黄巩膜微黄, ,腹壁有抵抗感腹壁有抵抗感, ,肝肋下肝肋下5cm,5cm,质硬质硬不平不平, ,表面触及结节表面触及结节, ,腹部有弥漫性压痛并腹部有弥漫性压痛并有可疑移动性浊音有可疑移动性浊音l试验性腹穿抽出少量血性液体试验性腹穿抽出少量血性液体, ,不凝固不凝固 课后思考课后思考v造成患者腹痛和血性腹水的原因是什么？造成患者腹痛和血性腹水的原因是什么？v为明确诊断和鉴别诊断，需做哪些检查？为明确诊断和鉴别诊断，需做哪些检查？.l本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社l专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主编李秋萍主编 人民卫生出版社人民卫生出版社l本科本科 内科学内科学 第第7 7版版 陆再英主编陆再英主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 参考文献参考文献.
