1、1中药（中成药）的处方审核2中成药v使用方便、易于携带保存、副作用相对较小、疗效稳定v种类繁多、剂型复杂v不合理用药而导致的不良反应增加3药师工作v一个物流般的角色？v“安全用药”保驾护航者4相关政策相关政策v2007年年5月月1日施行日施行中华人民共和国处方中华人民共和国处方管理办法管理办法v第三十五条规定了药师应当对第三十五条规定了药师应当对处方用药适处方用药适宜性宜性进行审核进行审核v规定了违反该办法的法律责任规定了违反该办法的法律责任5相关政策解读相关政策解读v2009年年6月修订月修订中国执业药师职业道德中国执业药师职业道德准则准则v提出对药师的道德要求提出对药师的道德要求v药师应当
2、保证公众药师应当保证公众用药安全、有效、经用药安全、有效、经济、适当。济、适当。6相关政策解读相关政策解读v2011年年医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定：药师：药师v应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育。行用药教育。v认真审核处方或者用药医嘱，经适宜性审核认真审核处方或者用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品。后调剂配发药品。v特别强调，发出药品时应当告知患者用法用特别强调，发出药品时应当告知患者用法用量和注意事项，指导患者合理用药。量和注意事项，指导患者合理用药。7相关政策解读相关政策解读v2015年年4月修订月修订中华人民共和国药品管
3、理法中华人民共和国药品管理法对对药师的职责以药师的职责以法律形式法律形式作出强制性规定：作出强制性规定：v医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用处方所列药品不得擅自更改或者代用v对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；v必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配8 2018年年7月月10号，国家卫健委发布号，国家卫健委发布医疗机医疗机构处方审核规范构处方审核规范要求：要求： 所有处方均应当经审核通过后方可进入划所有处方均
4、应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。收费和调配。 药师是处方审核工作的第一责任人，应当药师是处方审核工作的第一责任人，应当对处方的各项内容进行逐一审核。对处方的各项内容进行逐一审核。9v国家卫健委联合国家中医药局，于国家卫健委联合国家中医药局，于2019年年7月月1日发布日发布关于印发第一批国家重点监控合关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录理用药药品目录(化药及生物制品化药及生物制品)的通知的通知中对中药处方的开具提出要求。中对中药处方的开具提出要求。相关政策解读相关政策解读10国家卫健委和中医药局要求v开
5、出中药处方，必须考虑到辨证施治、四气开出中药处方，必须考虑到辨证施治、四气五味、君臣佐使、性味归经、十八反十九畏五味、君臣佐使、性味归经、十八反十九畏等理论等理论v西医必须经过相应的培训才能开具中药处方西医必须经过相应的培训才能开具中药处方11v西医能否开中成药的争论已经延续多年西医能否开中成药的争论已经延续多年v西医已经成了中成药处方的主力，综合医西医已经成了中成药处方的主力，综合医院至少院至少60%的中成药处方由西医开具，部的中成药处方由西医开具，部分医院甚至高达分医院甚至高达90%以上。以上。中成药处方现状中成药处方现状12v中医认为中成药与中药存在差异，反而很少中医认为中成药与中药存在
6、差异，反而很少开开v中医类执业中医类执业(助理助理)医师在所有医师中占比不医师在所有医师中占比不足足20%，也就是说，处方权受限医师占比可，也就是说，处方权受限医师占比可达到达到80%中成药处方现状中成药处方现状13加强中药的处方审核加强中药的处方审核v随着中成药的广泛应用，其不良反应发生率随着中成药的广泛应用，其不良反应发生率逐年上升，仅次于抗菌药物和抗肿瘤药物。逐年上升，仅次于抗菌药物和抗肿瘤药物。14v中医的理论大部分西医搞不懂，而且对中药中医的理论大部分西医搞不懂，而且对中药的作用机制、疗效、不良反应等也知之甚少的作用机制、疗效、不良反应等也知之甚少v以此为基础开出的处方，造成了四成以
7、上的以此为基础开出的处方，造成了四成以上的用药安全问题用药安全问题中成药处方现状中成药处方现状15执业药师的考验来了执业药师的考验来了v医疗机构处方审核规范医疗机构处方审核规范把把药师列为第一药师列为第一责任人责任人，意味着在用药方面涉及的医务人员，意味着在用药方面涉及的医务人员中对药师的要求是最严格的中对药师的要求是最严格的v所受的内部处罚或行政处罚可能会比其他医所受的内部处罚或行政处罚可能会比其他医务人员更重一些务人员更重一些16v感冒清热颗粒、感冒软胶囊均为辛温解表药，两药组方有5味药相同，重复用药；v辩证不清。风寒感冒药与风热感冒药同用。6767岁，女岁，女诊断：外感咳嗽诊断：外感咳嗽
8、用药：用药：感冒清热颗粒感冒清热颗粒双黄连口服液双黄连口服液感冒软胶囊感冒软胶囊处方实例117v左归丸滋肾补阴，右归胶囊温补肾阳。两药组方有多味药相同，重复使用。男，男，4646岁岁诊断：肝肾阴虚诊断：肝肾阴虚用药：用药：右归胶囊右归胶囊（含（含熟地黄熟地黄、附子、肉桂、附子、肉桂、山药山药、山茱萸山茱萸、鹿角胶鹿角胶、菟丝子菟丝子、枸杞子枸杞子、当归、杜、当归、杜仲）仲）左归丸左归丸（含（含熟地黄熟地黄、菟丝子菟丝子、牛膝、龟板胶、牛膝、龟板胶、鹿角胶鹿角胶、山药山药、山茱萸山茱萸、枸杞子枸杞子）处方实例218v通宣理肺口服液用于风寒咳嗽，而养阴清肺口服液、复方鲜竹沥液不宜用于风寒咳嗽。女，
9、女，5454岁岁诊断：胃炎，气诊断：胃炎，气管炎，咽炎管炎，咽炎用药：用药：通宣理肺口服液通宣理肺口服液养阴清肺口服液养阴清肺口服液复方鲜竹沥液复方鲜竹沥液处方实例319中药饮片处方实例20处方审核处方审核v是处方调配工作的一个首要环节是处方调配工作的一个首要环节v是保证整个调配工作顺利进行的基础是保证整个调配工作顺利进行的基础21加强中药的处方审核加强中药的处方审核v中成药审核涉及：中成药审核涉及： 规范处方规范处方 辨证选药辨证选药 用法用量用法用量 疗程疗程 禁忌证禁忌证 合并用药等合并用药等22中药处方规范审核中药处方规范审核v中药处方包括中药饮片处方、中成药中药处方包括中药饮片处方、
10、中成药（含医疗机构（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方；独开具处方；v中药饮片处方的书写中药饮片处方的书写，一般应当按照，一般应当按照“君、臣、佐君、臣、佐、使、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名，应当在药品名称之前写明；称之前写明；23中药处方规范审核中药处方规范审核体现辨证论治和配伍原则体现辨证论治和配伍原则v中
11、医诊断中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）；，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）；v有配伍禁忌和超剂量使用时有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；，应当在药品上方再次签名；v处方用法用量紧随剂数之后处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）
12、等内容，例如：“每每日日1剂，水煎剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服，分早晚两次空腹温服”。 24中国中医科学院望京医院中药注射剂联合使用原则中药注射剂联合使用原则 v两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌v谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 v需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，
13、需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。以上品种同时共用一条通道。 中药处方规范审核中药处方规范审核25中国中医科学院望京医院中成药与西药的联合使用原则中成药与西药的联合使用原则 v针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 v中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。
14、药途径相同的，应分开使用。 v应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。有不良相互作用的中西药联合使用。 中药处方规范审核中药处方规范审核26中国中医科学院望京医院中西药注射剂联合使用原则：中西药注射剂联合使用原则： v谨慎联合使用谨慎联合使用 如果中西药注射剂确需联合用药，应根据如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时
15、调整用药。情况及时调整用药。 v中西注射剂联用中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。作用，严禁混合配伍。 中药处方规范审核中药处方规范审核27处方审核处方审核2829审核审核药名的适宜性v主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相主要是审核药名是否规范，是否有笔误，相近似的药名是否清楚正确，有无重味等问题近似的药名是否清楚正确，有无重味
16、等问题v例如：补阳还五汤加减的处方，其中用了一例如：补阳还五汤加减的处方，其中用了一味味“黄芩黄芩”，用量为，用量为 60 g/剂剂30审核药名的适宜性审核药名的适宜性v天麻与升麻天麻与升麻v桂枝与桔梗桂枝与桔梗v杞子与栀子杞子与栀子v茺蔚子与菟丝子茺蔚子与菟丝子v山茱萸与吴茱萸山茱萸与吴茱萸31审核审核用量用法用量用法v小儿发育尚未健全，约为常用量的小儿发育尚未健全，约为常用量的 1/4 至至 1/3v老年人气血渐衰，约为常用量的老年人气血渐衰，约为常用量的 1/2 至至 2/3v特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应量应斟酌斟酌32v要注意每味中药
17、剂量有无误用或误笔？要注意每味中药剂量有无误用或误笔？如蜈蚣用如蜈蚣用 13 条条/剂？剂？制川乌、制草乌等中药的脚注是空白的？制川乌、制草乌等中药的脚注是空白的？朱砂的处方用法是煎服？朱砂的处方用法是煎服？33审核审核“辨证”用药v清开灵治疗清开灵治疗什么性质的发热？什么性质的发热？v理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，它们的辨证区别和保和丸均能治腹泻，它们的辨证区别？34审核审核“因人”用药 v山豆根具清热解毒，利咽消肿的功效，但如山豆根具清热解毒，利咽消
18、肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等症状v肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防己等有可能对肝肾功能损害防己等有可能对肝肾功能损害35常规审核常规审核用药指征用药指征v辨证施治不准确，西医的病对中医的证辨证施治不准确，西医的病对中医的证 安宫牛黄丸用于所有中风安宫牛黄丸用于所有中风 急支糖浆用于所有急性支气管炎急支糖浆用于所有急性支气管炎 银杏叶片用于失眠银杏叶片用于失眠 .36用药指征用药指征v安宫牛黄丸安宫牛黄丸 清热解毒、镇惊开窍，用于热清热解毒、镇惊开窍，用于热闭神昏闭神昏v急支糖浆急支糖浆 清热
19、化痰，宣肺止咳，用于外感清热化痰，宣肺止咳，用于外感风热所致的咳嗽风热所致的咳嗽v银杏叶片银杏叶片 活血化瘀通络，适用于瘀血阻络活血化瘀通络，适用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风。引起的胸痹、心痛、中风。37毒性药物审核毒性药物审核用法用量和给药途径用法用量和给药途径 v 外用？内服？外用？内服？v容易超量毒性药品：容易超量毒性药品：半夏、仙茅、蛇床子、吴茱萸、全虫、白附子半夏、仙茅、蛇床子、吴茱萸、全虫、白附子、天南星等、天南星等38毒性药物审核毒性药物审核中药也能引起过敏反应中药也能引起过敏反应v外用药外用药v中成药中成药v中药提取的注射制剂中药提取的注射制剂v内服药内服药39中药引起的过
20、敏反应v最常见的是过敏性皮炎最常见的是过敏性皮炎v严重者可导致心律失常、溶血反应严重者可导致心律失常、溶血反应v过敏性休克，甚至致死。过敏性休克，甚至致死。40过敏药材v容易引起皮肤过敏的中药有何首乌、红花、容易引起皮肤过敏的中药有何首乌、红花、鸦胆子、山药、天南星、胆南星、芥子、补鸦胆子、山药、天南星、胆南星、芥子、补骨脂、白芷、威灵仙、无花果、冰片、雄黄骨脂、白芷、威灵仙、无花果、冰片、雄黄、硫黄、士鳖虫等。、硫黄、士鳖虫等。41中药过敏v中成药也可导致过敏反应的发生，如正天丸中成药也可导致过敏反应的发生，如正天丸、六神丸、牛黄上清丸、华佗再造丸、跌打、六神丸、牛黄上清丸、华佗再造丸、跌打
21、丸、三九胃泰、牛黄解毒片、新复方大青叶丸、三九胃泰、牛黄解毒片、新复方大青叶片、速效伤风胶囊、排石颗粒、藿香正气水片、速效伤风胶囊、排石颗粒、藿香正气水、正红花油、白敬宇眼膏等。、正红花油、白敬宇眼膏等。42中药过敏v有些中药内服时无过敏反应，但当其以粉状有些中药内服时无过敏反应，但当其以粉状、液状，或制成膏剂、酊剂外用时，可出现、液状，或制成膏剂、酊剂外用时，可出现多种皮肤症状，如丘疹、红斑、紫癜等。多种皮肤症状，如丘疹、红斑、紫癜等。43常见的引起过敏反应的中药注射剂v（1）单药注射液：丹参注射液、板蓝根注射）单药注射液：丹参注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、穿心莲注液、鱼腥
22、草注射液、柴胡注射液、穿心莲注射液等；射液等；v（2）复方注射液：清开灵注射液、复方丹参）复方注射液：清开灵注射液、复方丹参注射液、双黄连注射液、清热解毒注射液、注射液、双黄连注射液、清热解毒注射液、茵栀黄注射液、银黄注射液、肝炎灵注射液茵栀黄注射液、银黄注射液、肝炎灵注射液、参麦注射液等；、参麦注射液等；44常见的引起过敏反应中药注射剂v（3）有效成分注射液：蝮蛇抗栓酶、藻酸双）有效成分注射液：蝮蛇抗栓酶、藻酸双酯钠、酯钠、-月见草月见草E、黄连素、丹参酮、舒血宁、黄连素、丹参酮、舒血宁、葛根素注射液等、葛根素注射液等45过敏药材v天花粉、水蛭、灰叶铁线莲、乳香、没药、天花粉、水蛭、灰叶铁线
23、莲、乳香、没药、鸦胆子、雷公藤、番泻叶、蜈蚣、金银花、鸦胆子、雷公藤、番泻叶、蜈蚣、金银花、黄芩、连翘、栀子、地龙等为临床高致敏中黄芩、连翘、栀子、地龙等为临床高致敏中药材，且栀子、鱼腥草、板蓝根等是导致过药材，且栀子、鱼腥草、板蓝根等是导致过敏性休克发生的高风险药材。敏性休克发生的高风险药材。4610种常用中药的过敏症状种常用中药的过敏症状v三七：三七：瘙痒、畏寒、发热、麻疹样丘疹v天麻：天麻：瘙痒、药疹、四肢隐疹、高热、面肿v丹参：丹参：瘙痒、四肢隐疹、高热、面肿。v甘草：甘草：水肿、胸闷、哮喘。v川断：川断：红色斑块、奇痒、具灼热感。v青蒿：青蒿：丘疹、红斑、奇痒。v百合：百合：心悸、面
24、色潮红、全身蚁行感。v地龙：地龙：荨麻疹、恶心呕吐、水样便。v马兜铃：马兜铃：胸闷、丘疹、瘙痒难忍。v防风：防风：恶心、面及手背呈红色斑块、瘙痒。47配伍组方审核配伍组方审核用法用量用法用量 v部分药师不熟悉中药十八反、十九畏等原则部分药师不熟悉中药十八反、十九畏等原则，因此在调剂时出现了毒性药物超量的问题，因此在调剂时出现了毒性药物超量的问题v如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大等或大于甘遂，毒性较大48十八反v 本草明言十八反本草明言十八反v半蒌贝蔹芨攻
25、乌半蒌贝蔹芨攻乌v藻戟遂芫具战草藻戟遂芫具战草v诸参辛芍叛藜芦诸参辛芍叛藜芦49十九畏十九畏v硫黄原是火中精，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，朴硝一见便相争，v水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，v巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，v丁香莫与郁金见，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，牙硝难合京三棱，v川乌草乌不顺犀，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，人参最怕五灵脂，v官桂善能调冷气官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。若逢石脂便相欺。v大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。50中成药剂量审核中成药剂量审核超剂量超剂量多为
26、为抗肿瘤及活血化瘀类中成药多为为抗肿瘤及活血化瘀类中成药v鸦胆子油乳注射液，静脉滴注，鸦胆子油乳注射液，静脉滴注，1030 ml次，次，1次次d，有处方使用，有处方使用40 mldv化风丹用于中风偏瘫、癫痫、面神经麻痹化风丹用于中风偏瘫、癫痫、面神经麻痹1个个疗程应为疗程应为18 d，有处方连续使用，有处方连续使用30 d；51中成药剂量审核v有中成药处方有中成药处方服法超过说明书服法超过说明书1倍量倍量v规定每张处方不超过规定每张处方不超过5种药品；种药品；v处方不超过处方不超过7日用量，急诊处方一股不得超过日用量，急诊处方一股不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情日用量，对于某些
27、慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，一般不超过况，处方用量可适当延长，一般不超过30日日52重复用药及药品间相互作用重复用药及药品间相互作用v通天口服液、川芎清脑颗粒通天口服液、川芎清脑颗粒v百令胶囊和金水宝百令胶囊和金水宝v银参通络胶囊与参松养心银参通络胶囊与参松养心v心可舒片与复方丹参滴丸心可舒片与复方丹参滴丸53药物的相互作用药物的相互作用中成药与汤剂合用中成药与汤剂合用中成药与中成药合用中成药与中成药合用中成药与西药合用中成药与西药合用中药汤剂与西药合用中药汤剂与西药合用54实例防风通圣丸与复方利血平片不能同服。因防风通防风通圣丸与复方利血平片不能同服。因防风通圣丸中含有麻黄
28、，麻黄素会使动脉收缩，圣丸中含有麻黄，麻黄素会使动脉收缩， 血压升血压升高，影响降压效果。高，影响降压效果。部分中成药本身含西药成分，如消渴丸中含格列部分中成药本身含西药成分，如消渴丸中含格列本脲，清开灵中含胆酸，镇咳宁中含麻黄碱，血本脲，清开灵中含胆酸，镇咳宁中含麻黄碱，血脂康中含洛伐他汀等脂康中含洛伐他汀等55实例含鞣质的中药如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、金樱子等含鞣质的中药如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、金樱子等，和含金属离子的石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等，和含金属离子的石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等，均不宜与四环素类、卡那霉素、新霉素等联用。，均不宜与四环素类、卡那霉素、新霉素等联用。
29、因相互间可发生化学反应，生成螯合剂而减少吸收，失因相互间可发生化学反应，生成螯合剂而减少吸收，失去治疗作用。去治疗作用。56含西药的复方制剂含西药的复方制剂注意复方制剂注意复方制剂v感冒清、感冒灵（对乙酰氨基酚）与泰诺感冒清、感冒灵（对乙酰氨基酚）与泰诺、白加黑等、白加黑等v消渴丸（格列本尿）消渴丸（格列本尿）57超疗程用药审核超疗程用药审核超疗程用药超疗程用药中药饮片超药典用量现象普遍，很多不良反应是与中药饮片超药典用量现象普遍，很多不良反应是与使用剂量相关的使用剂量相关的v很多中成药没有疗程规定很多中成药没有疗程规定v红花注射液：超剂量使用三个月，导致多脏器出血红花注射液：超剂量使用三个月
30、，导致多脏器出血58中药疗程审核中药疗程审核v按药品说明书进行疗程审核按药品说明书进行疗程审核v对于含有毒性饮片的内服或者外用中成药，对于含有毒性饮片的内服或者外用中成药，以及含有已知损伤成分如马兜铃，何首乌，以及含有已知损伤成分如马兜铃，何首乌，千里光，款冬花的中成药应该将疗程和用药千里光，款冬花的中成药应该将疗程和用药时长作为审核的主要因素时长作为审核的主要因素59用药禁忌审核用药禁忌审核v十八反、十九畏十八反、十九畏v妊娠禁忌妊娠禁忌v老年、儿童用药老年、儿童用药v其他禁忌其他禁忌60十八反禁忌举例十八反禁忌举例v大活络丸、大活络丸、 尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含尪痹冲剂、天麻丸、
31、人参再造丸等均含有有附子附子v川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏川贝、半夏v依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列 61十九畏禁忌举例十九畏禁忌举例v利胆中成药利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有有郁金郁金v六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含等含丁香（母丁香）丁香（母丁香）心通口服液、内消瘰疬丸中含有心通口服液、内
32、消瘰疬丸中含有海藻海藻，祛痰止咳颗，祛痰止咳颗粒含有粒含有甘遂甘遂，v橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草甘草62不宜同用的药物举例不宜同用的药物举例v感冒期间不宜服用补益药感冒期间不宜服用补益药,如感冒清热颗粒与六味如感冒清热颗粒与六味地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊地黄丸、明目地黄丸、强骨胶囊、补肾益脑胶囊等不宜同用等不宜同用,以免以免“留邪留邪” v复方鲜竹沥液与眩晕宁片不宜同用复方鲜竹沥液与眩晕宁片不宜同用。眩晕宁片药。眩晕宁片药品说明书中规定外感者禁用；复方鲜竹沥液适于品说明书中规定外感者禁用；复方鲜竹沥液适于痰热咳嗽、痰黄粘
33、稠等内热外感证痰热咳嗽、痰黄粘稠等内热外感证v小金胶囊与银黄颗粒不宜同用小金胶囊与银黄颗粒不宜同用，小金胶囊功效为小金胶囊功效为“散结消肿、化瘀止痛散结消肿、化瘀止痛”,主治阴证或阴疽之类；主治阴证或阴疽之类；银黄颗粒成分为金银花、黄芩银黄颗粒成分为金银花、黄芩,具有清热、解毒、具有清热、解毒、消炎作用消炎作用63不适宜处方审核举例不适宜处方审核举例v临床诊断临床诊断“乳腺增生乳腺增生”，处方开具小金胶囊，处方开具小金胶囊(含乌头含乌头)与乳癖消片与乳癖消片(含瓜蒌含瓜蒌)；v“肝胃不和肝胃不和”用附子理中丸用附子理中丸(含附子含附子)与香砂养胃丸与香砂养胃丸(含半夏含半夏)v“支气管炎支气管
34、炎”用祛痰止咳颗粒用祛痰止咳颗粒(含芫花含芫花)与蛤蚧定喘与蛤蚧定喘胶囊胶囊(含甘草含甘草)、祛痰止咳颗粒、祛痰止咳颗粒(含芫花含芫花)与京制咳嗽痰与京制咳嗽痰喘丸喘丸(含炙甘草含炙甘草)，v京制咳嗽痰喘丸京制咳嗽痰喘丸(含川贝母含川贝母)与温胃舒与温胃舒(含炙附子含炙附子)同用同用64不适宜处方审核举例不适宜处方审核举例v大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂朱砂v复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，这一类的药物多数含有冰片型用药，这一类的
35、药物多数含有冰片 65不适宜处方审核举例不适宜处方审核举例v含麻黄的中成药与降血压的中成药如复方罗布麻片、含麻黄的中成药与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用 v扩张冠脉扩张冠脉药与药与中成药如速效救心丸、山海丹、活心中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用 v朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄朱砂较多的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同丸等与消瘿五海丸、内消瘰疠丸等长期同用用v乌梅丸与碳酸氢钠同时用乌梅
36、丸与碳酸氢钠同时用6667重点审核重点审核v高危人群和特殊人群高危人群和特殊人群主要是指患有严重的躯体或心理疾病的人群；主要是指患有严重的躯体或心理疾病的人群；特殊人群，一般指老人、小孩、孕产妇及哺特殊人群，一般指老人、小孩、孕产妇及哺乳期妇女等，这类人群在药品耐受性、代谢乳期妇女等，这类人群在药品耐受性、代谢等方面较一般健康人群要低等方面较一般健康人群要低对这一群体患者的药品选用、用法用量方面要对这一群体患者的药品选用、用法用量方面要严格审核严格审核68用药禁忌用药禁忌妊娠禁忌妊娠禁忌 有些中成药如通经破血、行气破滞、峻下逐水、温燥补有些中成药如通经破血、行气破滞、峻下逐水、温燥补火等，这些
37、药物有可能对孕妇身体或胎元造成不利的影响火等，这些药物有可能对孕妇身体或胎元造成不利的影响 v 禁用类禁用类：控涎丹、玉真散、木瓜丸、小金丸、九气拈痛：控涎丹、玉真散、木瓜丸、小金丸、九气拈痛丸、七厘散、三七伤药片、开胸顺气丸、紫雪丹、大活络丸、七厘散、三七伤药片、开胸顺气丸、紫雪丹、大活络丸、再造丸等丸、再造丸等v 慎用类慎用类：清胃黄连丸、黄连上清丸、清宁九、礞石滚痰：清胃黄连丸、黄连上清丸、清宁九、礞石滚痰丸等丸等69用药禁忌用药禁忌v禁用大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，禁用大多数是毒性较强或药性猛烈的药物，“慎用慎用”包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热、攻下和滑利包括通经祛瘀、行气破滞以
38、及辛热、攻下和滑利等一类药物等一类药物v发现妊娠发现妊娠“禁用禁用”中药，应予以拒配中药，应予以拒配。v发现妊娠发现妊娠“慎用慎用” 的中药，应与处方医师联系并给的中药，应与处方医师联系并给予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配予提醒，如实属临床需要，重新签字方可调配70常见特殊人群处方审核常见特殊人群处方审核v老年人用药频次最高的为心血管和感冒用药老年人用药频次最高的为心血管和感冒用药v老年人往往多病共存，多药合用老年人往往多病共存，多药合用v大部分心血管疾病中成药是由西医师开具大部分心血管疾病中成药是由西医师开具v易造成药不对症，存在用药安全隐患易造成药不对症，存在用药安全隐患 71儿童
39、处方审核儿童处方审核v优先选择儿童专用中成药优先选择儿童专用中成药v儿童使用中成药，注意用药剂量儿童使用中成药，注意用药剂量v说明书上注明儿童禁用的中成药不能给儿童说明书上注明儿童禁用的中成药不能给儿童使用。使用。v儿童患者使用中成药的种类不宜过多，应尽儿童患者使用中成药的种类不宜过多，应尽量采取口服或者外用的途径给药量采取口服或者外用的途径给药72特殊人群禁忌用药审核特殊人群禁忌用药审核糖尿病 蜜炼川贝枇杷膏、虚汗停颗粒、柴黄颗粒、蜜炼川贝枇杷膏、虚汗停颗粒、柴黄颗粒、壮肾安神片、小儿咽扁颗粒、十味活血丸等壮肾安神片、小儿咽扁颗粒、十味活血丸等高血压高血压 健脑安神胶囊、补肾养血胶囊、咳喘宁
40、胶囊健脑安神胶囊、补肾养血胶囊、咳喘宁胶囊、止咳祛痰颗粒、伤科跌打片、止咳祛痰颗粒、伤科跌打片73特殊人群禁忌用药特殊人群禁忌用药心脏病心脏病 咳喘舒片、追风透骨胶囊、鱼鳔补肾丸、消咳喘舒片、追风透骨胶囊、鱼鳔补肾丸、消炎止咳胶囊、复方吉祥草含片炎止咳胶囊、复方吉祥草含片甲亢甲亢止咳祛痰颗粒、镇咳宁口服液、息喘丸、鼻炎止咳祛痰颗粒、镇咳宁口服液、息喘丸、鼻炎滴剂、天一止咳糖浆、良园枇杷叶膏滴剂、天一止咳糖浆、良园枇杷叶膏74政策利好政策利好v以往医院药师的日常工作是医师开什么药就以往医院药师的日常工作是医师开什么药就拿什么药拿什么药v政策赋予执业药师更多话语权和监督权，有政策赋予执业药师更多话语权和监督权，有利于提升临床药师的地位利于提升临床药师的地位
