1、YOUR LOGO颈椎病的护理颈椎病的护理概 述 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。 颈椎病的基本概述颈椎病的基本概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。 颈椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧
2、突出，引起最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。觉改变。 交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。不稳，有踩棉花样感觉。 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒
3、。表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 其他型颈椎病其他型颈椎病颈椎病的病因机制一 、颈椎间盘退行性变二 、损伤三、先天性颈椎管狭窄 颈椎病的治疗方法 牵引治疗牵引治疗 颈托和颈围的固定颈托和颈围的固定 中医疗法中医疗法 运动疗法运动疗法 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 手术治疗手术治疗颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理人不同的心理反应，做好心理疏导。疏导。详细介绍手术方法，目的，优详细介绍手
4、术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟嘱其戒烟。 4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。 颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5 5. .气管、食管推移训练气管、食管推移训练：
5、（颈前路）为减轻术中牵拉：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用病人用2-42-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次推至中线一侧。开始为每次10-2010-20分钟，以后逐渐增分钟，以后逐渐增加至每次加至每次30-6030-60分钟，训练分钟，训练3-53-5天。天。6 6. .体位训练体位训练: :（颈后路）病人在手术前（颈后路）病人在手术前1 1周练习俯位，周练习俯位，胸部垫高约胸部垫高约202030 cm30 cm，额部垫硬韧的东西如书本，额部垫硬
6、韧的东西如书本等等 ，开始每次，开始每次30-4030-40分钟，以后逐渐增至分钟，以后逐渐增至3-43-4小时。小时。7 7. .物品准备物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。 术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复
7、牵拉气管。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。化吸入。 3、观察伤口出血观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注
8、意观察导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。察疗效及不良反应。5、导尿管的护理导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥观察尿液的颜色、性质
9、、量，并妥善固定。善固定。6、 饮食指导饮食指导 术后术后24-48小时进温凉的流质饮食以减小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7 7、加强功能锻炼。加强功能锻炼。 8、并发症的护理并发症的护理 （1 1）颈深部血肿）颈深部血肿: :主要表现为呼吸困难、颈部增粗、主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。切开。（2 2）植骨块脱出：术中内固定不牢固
10、、术后搬运护）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。呛咳。（3 3）脑脊液漏：）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重
11、时，遵医嘱予对症处理。遵医嘱予对症处理。（4 4）切口感染：）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作格无菌操作 。 (5) (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。呛咳等。术前护理诊断 1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关术后护理诊断1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉
12、挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识术前护理诊断及护理措施2013-08-26焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给 予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待
13、，以取得病人及 家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：2013-09-01 患者焦虑减轻颈椎病的健康教育颈椎病的出院指导 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。YOUR LOGOYOUR LOGO
