1、医务人员医务人员病人病人资产资产质量质量安全安全案例一：Wrong patientWrong patient不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木西娜木瓦尔娜木瓦尔案例二:Wrong sideWrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例三： Wrong procedureWrong procedure 某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看
2、到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。案例四：纱布遗留腹腔 某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。 某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。案例五：输血错误 某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。 2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知 手术安全核查制度 手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前护士三方，
3、在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。录、确认并签字。 手术安全核查定义“Time out”正确的患者正确的手术部位正确的手术方式手术安全核查的目的确保手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉
4、医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐
5、项填写四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。医师共同核查。八、住院患者
6、八、住院患者手术安全核查表手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表手术安全核查表由手术室负责保存一年。由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。落实。 如何实施手术安全核查核查内容：手术安全核查表核查时机：麻醉
7、实施前 手术开始前 患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。 麻醉医师 手术室护士手术安全核查表实施手术安全核查的内容及流程实施手术安全核查的内容及流程麻醉实施前：三方按麻醉实施前：三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况
8、、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、
9、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名。上签名。手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。手术标本核查手术护士应将所取下标本妥善保管 冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理
10、标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。 术中治疗、输血核查麻醉医师或手术医师下医嘱口头医嘱抢救输血流程巡回护士与麻醉医师共同核查手术物品清点核查严格执行清点查对制度 清点原则清点原则 清
11、点内容清点内容 清点时机清点时机 清点注意事项清点注意事项 清点意外清点意外清点原则“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点准确及时记录清点内容器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等 分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等清点时机 洗手护士提前20分钟刷手上台第一次清点：手术开始前、整理器械时第二次清点：关闭体腔前第三次请点：第一层体腔关闭结束时第四次清点：缝完皮肤时注意事项物品掉下台深部填塞送冰冻、病理台上污染器械有尾线的纱垫、纱布器械性能不好手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙清点意外术中用物清点不清 仔细寻找 告知医生 报告护士长 联系放射科拍片术中断针最终目标：寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清
