1、一、教学内容 1、概论（1）性与生殖健康综合咨询的概念、意义 （2）讨论性问题的必要性和方法 （3）分析性与生殖健康问题的原因和方法 （4）服务对象的权利 （5）服务人员和服务对象之间的互动2、性与生殖健康综合咨询框架 （1）REDI（瑞迪）框架 （2）GATHER（聚集）框架3、咨询理念和态度 （1）营造和谐的氛围 （2）服务人员的信念和态度4、综合咨询技巧 （1）提问的技巧 （2）倾听 （3）释义 （4）使用服务对象能够理解的语言 （5）应用图片解释生殖系统的解剖和生理二、基本要求和重点1、了解性与生殖健康综合咨询的意义、讨论性问题的必要性和方法、分析性与生殖健康问题的原因和方法、服务人员
2、和服务对象之间的互动的目的；2、熟悉服务人员和服务对象之间的互动主要原则；熟悉通过赞扬、鼓励和尊重营造和谐的氛围；熟悉尊重、平等和不评判的信念和态度；3、掌握性与生殖健康综合咨询的概念；掌握服务对象的权利；掌握咨询框架；掌握综合咨询技巧。一、性与生殖健康的定义性性别社会性别生殖健康性健康性与生殖健康性性是体验一个人作为男性和女性的方式。性包括了一个人的生物学特征，也包括情感特征和社会特征。特别需要指出的是，它不仅指男女之间的性活动，也包括各种同性之间的性活动，它不仅指人们普遍认为“正常”的性现象，也包括所有被认为是“反常”或“不像话”的性现象。性别男性或女性的生物学特征，包括解剖、生理和基因的
3、特征。社会性别个人或社会怎样来定义“女性”和“男性”。社会性别角色：是从社会和文化的角度来对个体的态度、行为、期望和责任进行定义。生殖健康人类生殖系统及其功能和过程所涉及的有关身体、精神和社会等方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康意味着人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由地决定是否生育、何时生育及生育多少。 包括男人和女人都有知情和获得安全、有效、负担得起的、接受自己选择的计划生育地方法以及获得合适的保健服务的权利，以使妇女能安全地度过怀孕期和分娩期，使夫妇生育健康的婴儿。性与生殖健康“性与生殖健康”包含了性健康和生殖健康的内容。“性和生殖健康”术语是指一种和性及
4、生殖相关的健康和幸福的状态，得到服务的类型或接受服务的方法。1、健康和幸福的状态：与性行为和生殖有关的身体、精神和社会的完好状态自由地享受性关系而没有怀孕的恐惧，没有疾病、性能力的滥用、性强迫或暴力性关系中决策能力的平衡尊重身体的完整性和支配身体的权利2、服务的类型：与怀孕有关的服务（产前的、产后的和紧急分娩的保健）艾滋病病毒和性病的预防和服务计划生育流产后的保健综合性服务（如计划生育及艾滋病病毒和性病的预防）3、服务的方法：提供相关的方法；当提供服务时，已考虑到可能遇到的问题及其解决的方法；提供现有的新方法提供服务时，考虑到所涉及的心理因素和态度等的影响 4、服务方法的一些例子有：针对提供生
5、殖健康和服务所采取的综合的方法重点放在性伴的参与和交流的方法提高对性话题的敏感性的方法提高服务对象性行为意识的方法考虑人们在做决定时的因素如性能力、贫穷、家庭暴力和其他的脆弱的方面；在咨询和其他服务过程中融进人权的观点倡导社区参与服务5、性和生殖健康保健的内容计划生育信息、咨询和服务性病和生殖道感染的预防和治疗艾滋病病毒和艾滋病的诊断和治疗产前、产后及分娩保健婴儿健康保健流产并发症的处理不孕的预防和治疗关于人类性行为、性和生殖健康以及计划生育的信息、教育和咨询生殖系统癌症的诊断和治疗6、性与生殖健康综合咨询在生殖保健及相关的健康服务中，服务人员针对服务对象提出的性和生殖健康的问题和困惑，通过与
6、服务对象的，服务对象的一般需求，探究服务对象深层次的需求，其相关的知识、态度和能力，服务对象做出知情自主自愿和可行的性与生殖健康相关的决定，并帮助服务对象制定执行这些决定的可行计划，这一过程就是性与生殖健康综合咨询。 服务对象评估自己对性和生殖健康服务、信息和情感支持的需要与服务对象的相关问题和需求有关的信息服务对象风险、风险程度、并其改变行为服务对象做出他们的决定对象制定执行决定的计划服务对象开发一些技巧去实施他们的决定综合的性和生殖健康服务的目的是在服务站提供综合保健和加强这些服务之间的联系。综合的性和生殖健康咨询是综合的性和生殖健康服务的一个关键的组成部分，它帮助服务对象充分利用一系列可
7、获得的服务。性和生殖健康综合咨询可由一些服务提供点提供。不管该服务点实际提供的性和生殖健康服务的类型如何，咨询提供者都能和服务对象讨论他们关心的一系列性和生殖健康的问题，而满足服务对象的需求有时可能需要到该服务点以外的地方。提供综合的性和生殖健康咨询。它甚至不需要直接相关的门诊点，因为许多因此，综合的性和生殖健康咨询也是外展服务的一个重要组成部分，是一种帮助服务对象认识到为了改变她们的行为方法所需要的不仅包括而且包括。 三、讨论性问题讨论性问题的必要性讨论性问题的障碍讨论性问题障碍的策略2、讨论性问题的障碍-1咨询服务人员在和其他人讨论性行为时，自己觉得不自在；咨询服务人员在和服务对象讨论性行
8、为时，觉得文化背景不合适咨询服务人员害怕问及服务对象的性生活，担心冒犯他们咨询服务人员不知道如何主动地和服务对象讨论性问题咨询服务人员认为在咨询活动中，没有充足的时间讲述有关性问题的话题2、讨论性问题的障碍-2咨询服务人员害怕服务对象提出一些他们并未准备讲述的一些性话题；服务对象与咨询人员讨论一些敏感话题如性行为时，感觉不自在；如果服务对象与咨询服务人员是不同性别或有较大的年龄差距，也可能使他们谈论性问题时觉得尴尬3、谈论性问题障碍的策略-1了解更多的性知识，从而提高他们在谈论此问题时的自在感；和其他的咨询服务人员交流与服务对象谈论性问题的经验；向服务对象解释谈论性问题的原因，强调讨论性问题的
9、目的是为了服务对象的健康，让服务对象确信谈论这些问题并不是因为好奇；3、谈论性问题障碍的策略-2可以使用某些语言（如术语和方言），使他们觉得自在些，同时服务对象更容易理解；如果咨询服务人员和服务对象性别不同，可征得服务对象的同意，请一位同性别的同事参加整个讨论；通过对社区人群的小组访谈和对服务对象的深入访谈，可以把有关性的问题和社区服务的需要更好地反映给咨询服务人员。四、问题树树干：存在的性与生殖健康问题树根：发生这个问题的诸多方面的原因树冠：可能导致的社会和医学方面的各种后果五、影响服务对象做出知情自主和自愿决定的因素概念：行使知情自主自愿决定权利的范围 生育权 性与生殖权利 妇女的权利包括
10、：妇女的权利包括：她们有权控制和负责地、自由地决定她们有权控制和负责地、自由地决定自己的性与生殖健康及相关事务，避自己的性与生殖健康及相关事务，避免强制、歧视和暴力。免强制、歧视和暴力。世界妇女大会，世界妇女大会，1995 有关术语知情同意：知情同意：一个医学的、法律的、基于权利的概念。 知情同意通常作为知情选择的结果，服务对象同意接受医学治疗、采用避孕节育措施或参与某项研究。知情选择：知情选择：在具备选项和知情的基础上，个人充分考虑和自愿的选择。知情自主决策：知情自主决策：知情选择应用于任何卫生保健。 为什么生殖健康要知情自主决策？ 医学伦理/人权的要求； 政策要求； 优质服务：服务对象满意
11、； 研究证明它有利于生殖健康方案； 给服务对象带来实际利益。 不实行避孕方法知情选择的后果:不恰当地使用避孕方法导致意外妊娠；对避孕方法副作用的恐惧和不满导致终止使用；不能识别严重预警征兆，导致健康风险；对人际互动或对所提供方法的不满，导致中途停用、说坏话、服务利用率低。 研究和观察告诉我们： （一） 信息缺损或信息超载； 缺乏或无视副作用的信息； 对服务对象的恐惧和顾虑漠不关心。 研究和观察告诉我们： （二）良好的交流技巧；服务对象为中心的理念；有效咨询所需的知识；坦然自如地讨论性与生殖健康；恰当的检查和指导。 支持性与生殖健康知情自主决策的基本要素： 可供选择的服务选项； 决策过程是自愿的
12、； 人们有适当的信息； 确保良好的人际交互关系； 支持自主决策的社会和权利环境。 影响性与生殖健康知情选择自主决策的因素服务提供个人和社区政策知情自主决策的意义 有助于人们行使自己的权利，在 健康和生育上做出自主的决策； 有助于满足服务对象的需求，提高其满意程度； 有助于实现计划生育方案的目标。 行使知情自主自愿决定权利的范围关于性病和艾滋病关于母亲保健关于流产后护理关于计划生育六、服务对象的权利、服务对象和服务人员之间的互动和咨询获取信息的权利服务的可及性知情选择权服务的安全性权利隐私和保密权尊严、舒适和选择权的表达权获得保健的连续性权利互动的主要原则：咨询定义： 咨询是两个专家之间的双向交
13、流，目的是帮助服务对象表达她的问题或关注点，促使服务对象作出知情和自愿决定。任务：在一系列SRH服务、信息和情感支持的基础上，了解服务对象的基本需求探究服务对象深层次需要，提供恰当的信息让服务对象作出他们自己的知情自主自愿和可行的决定，必要时帮助作出决定帮助服务对象开发他们执行这些决定时需要的技能帮助服务对象制定执行这些决定的具体可行的计划原则：尊重不评判具备交流技巧创造一种隐私、尊重和信任的气氛参加与服务对象的双向交流承诺保密价值中立对服务对象的需求表示同情坦诚谈性在同服务对象互动时保持耐心，同时表现出兴趣提供及时、准确、易懂的信息支持服务对象性与生殖健康的权利REDIREDI框架：框架：R
14、EDI框架是专为SRH综合咨询服务的。REDI框架强调服务对象做出决定并执行该决定的责任；为判断服务对象的性关系和社会背景提供指南；陈述服务对象执行决定时可能面临的挑战并为服务对象提供面对挑战的技巧开发。咨询模式中最重要的事是。框架能帮助提供者建立与服务对象交流的框架，咨询服务中最基本的内容是无论什么框架用于咨询服务，通过讨论个体化并将其应用到服务对象特殊的情况中，能够帮助服务对象认识到，而不是把非意愿妊娠或艾滋病看作“发生在别人身上的事情”。阶段阶段1 营造和谐气营造和谐气氛氛1. 欢迎服务对象欢迎服务对象热情地向服务对象问好使服务对象感到舒适和放松。2. 做介绍做介绍 l 明确服务对象来访
15、的原因 l 询问一般性的问题，如姓名、年龄、家里有几个小孩等等。 3.介绍有关介绍有关“性行为性行为”的内容的内容解释询问有关性行为的诸多问题的理由。把性融入到HIV与STI的内容中，使服务对象认识到服务提供者与所有的服务对象都谈论HIV与STI。 向服务对象说明其不必回答所有的问题。4. 保守秘密保守秘密 解释保密的目的和原则。 即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话以营造保密的气氛。阶段阶段2 探究探究1） 估计服务对象所认识到的自身SRH状况，他们所关注的事情是什么及通过此咨询最希望达到的目的。2） 探究服务对象性关系的背景：他或她处于什么样的性关系中，这一关系的
16、实际情况如何及感受如何？ （为什么？案例分析） 他或她如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与STIs？除了他们之间的性关系，他/她知道伴侣还有哪些性行为？ 3）探究服务对象的妊娠史及其对计划生育方法，的知识和使用情况（包括安全套）。4）探究服务对象的HIV与STI病史，当前的症状，及伴侣的HIV与STI病史的认知情况。5） 探究可能制约服务对象做决定的能力和控制力的其它环境因素，如：对伴侣的经济依赖性，大家庭的紧张关系及对暴力的恐惧等。1）评估服务对象对妊娠保健（如果合适时）、流产后保健（如果合适时）、计划生育、HIV与STIs的知识。2）必要时纠正错误的信息并消除隔阂。询问服务对象是否认识到非
17、意愿妊娠或传播HIV与STI有风险，并探究相应的原因。询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因。解释HIV与STI 传播和妊娠风险（有必要时），并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系。帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险。 阶段阶段3：做出决定：做出决定1. 明确服务对象在这次咨询中需要做出什么决定帮助服务对象确定优先的决定，判断帮助服务对象确定优先的决定，判断当前最需要做什么。当前最需要做什么。解释服务对象做出自己的决定的重要解释服务对象做出自己的决定的重要性性2.2.明确服务对象对每一个决定的明确服务对象对每一个决定的
18、选择选择许多服务提供者和服务对象感到许多服务提供者和服务对象感到在在SRH的大多数领域中，服务对的大多数领域中，服务对象做出决定的选择是有限的。象做出决定的选择是有限的。是是列出列出服务对象可能做出的各种决定并服务对象可能做出的各种决定并探究每一个决定的后果。探究每一个决定的后果。这使服这使服务对象有权做出自己的选择，而务对象有权做出自己的选择，而这是支持服务对象拥有性与生育这是支持服务对象拥有性与生育权利的关键因素。权利的关键因素。3.3.权衡每一个选择的利弊和产生的权衡每一个选择的利弊和产生的后果后果确保讨论集中在能满足服务对象自身需要的确保讨论集中在能满足服务对象自身需要的选择上，并选择
19、上，并。必要时向服务对象提供其所关注的选择必要时向服务对象提供其所关注的选择。考虑还有考虑还有每一个决定的做出。每一个决定的做出。同服务对象一起探究他或她是如何考虑其同服务对象一起探究他或她是如何考虑其会对该行为过程（如：建议使会对该行为过程（如：建议使用安全套或与伴侣讨论性）做出的反应。用安全套或与伴侣讨论性）做出的反应。4.4. 帮助服务对象做出他们自己帮助服务对象做出他们自己现实性的决定现实性的决定询问服务对象他们的决定是什么（如选择什询问服务对象他们的决定是什么（如选择什么选项）。么选项）。要求服务对象用他们自己的语言解释为什么要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出这个决定。做出这
20、个决定。核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务提不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友或服务提供者的压力影响。供者的压力影响。帮助服务对象估计在他们的诸多关系、家庭帮助服务对象估计在他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其它问题影响下，他们的生活和经济状况及其它问题影响下，他们的决定是否能真正地执行。决定是否能真正地执行。 阶段阶段4 4：执行决定：执行决定 如果服务对象说他如果服务对象说他/她正准备采取她正准备采取一些措施，应明确什么时候，在什么样的环一些措施，应明确什么时候，在什么样的环境下，他境下，他/她下一步将做什么。
21、她下一步将做什么。 例：服务对象说他将开始使用安全套。服务例：服务对象说他将开始使用安全套。服务提供者应该询问什么？提供者应该询问什么？“多久使用一次？多久使用一次？”，“你会从哪里得到安你会从哪里得到安全套？全套？”，“使用何种安全套？使用何种安全套？”“”“免费的免费的还是付费的？还是付费的？”，“你怎么告诉你的伴侣你你怎么告诉你的伴侣你希望使用安全套？希望使用安全套？” “你会把安全套放在你会把安全套放在哪里以便你需要的时候能得到？哪里以便你需要的时候能得到？”“你的伴侣会有什么反应？你的伴侣会有什么反应？”，“你是否害怕产生负面结果？你是否害怕产生负面结果？”，“这项计划会对你和你的伴
22、侣的这项计划会对你和你的伴侣的关系产生什么样的影响？关系产生什么样的影响？”，“你能直接与你的伴侣谈论这项你能直接与你的伴侣谈论这项计划吗？计划吗？” “是不是一开始间接是不是一开始间接地谈论该计划会更好些？地谈论该计划会更好些？”在服务对象的生活中谁能帮助其在服务对象的生活中谁能帮助其实施这一计划？谁可能会制造障实施这一计划？谁可能会制造障碍？服务对象将如何应付缺乏支碍？服务对象将如何应付缺乏支持或对付那些妨碍其减少风险的持或对付那些妨碍其减少风险的努力的人？努力的人？即：如果这个计划行不通，那么服务对象能做什么？ 伴侣间交流和协商技巧伴侣间交流和协商技巧 探讨服务对象在与伴侣谈论安全套的使
23、用、计划生育、孕产妇卫生保健、安全性行为或性时所害怕的或关注的东西所害怕的或关注的东西，并提供改进交流和协商的意见。 对于认为出于预防HIV与STI的目的协商使用安全套是十分困难的服务对象，讨论是否以避免怀孕避免怀孕而使用安全套为理由会容易一些。 与服务对象一起扮演交流和协商中的角色安全套使用技巧安全套使用技巧 在一个阴茎模型上正确地演示安全套的使用，描述各个步骤，并要求服务对象重复以上演示以确保其理解如何使用。 讨论如何让伴侣更能接受使用安全套的策略。 使用其他计划生育方法的技巧使用其他计划生育方法的技巧 通过要求服务对象复述基本的知识，鼓励其对计划生育的方法进行分类，确信服务对象知道如何使
24、用其他通过询问服务提供者后所选择的计划生育方法。 随访的目的是保证执行决定的满意和安全。随访的原因因人而异，毎一次随访都是一个新案例，必须按瑞迪框架的步骤重新进行。 随访时要关注服务对象关心的问题，同时不能忽视不良反应的征象。服务对象返诊的可能原因：1、出现风险征兆和并发症 2、不良反应3、担心 4、方法/程序的随访5、出现其他生殖健康问题 6、出现其他健康问题7、想终止某种避孕方法 8、想换避孕方法9、避孕方法的补充 10、希望怀孕11、表示满意 12、陪朋友/亲戚来诊13、为是性伴/亲戚相信某种方法或决定。对待更换避孕方法问题：1、慎重对待避孕方法终止；2、充分了解要求转换避孕方法的原因；
25、3、有些不适是可以通过充分咨询解决的；4、确实需要转换方法的，重新进行完整的咨询；5、新转换服务对象重点随访。GATHER框架问候提问讲述帮助解释随访营造和谐的氛围尊重赞扬鼓励赞扬赞赏意味着表达赞成和钦佩。在卫生保健环境中，给予赞赏意味着增强有益的行为，识别和支持服务对象已做过的有益的事情：表现出你尊重服务对象对他们的健康的关注。承认在当时的条件下服务对象已克服的困难。寻找某些值得赞许而不是批评的事情。鼓励鼓励意味着给予勇气、信心和希望。给予鼓励意味着让服务对象知道你相信他们能够克服困难并帮助服务对象寻找克服困难的途径。指出有希望解决问题的可能性关注服务对象做过的有益事情，鼓励他们继续做下去告
26、诉服务对象，他们来到医疗服务机构咨询，是在帮助自己解决问题尊重怎样证明尊重了服务对象及其决定？ 如何与服务对象建立和谐关系？如何保证与服务对象的谈话是保密的？如何保持与服务对象之间的信任关系？如何支持服务对象做出决定的权利和能力？对于你不赞同的服务对象的价值观和决定，你如何表达你对他的尊重？服务人员的信念和态度尊重平等不评判请判断对与错男人比女人更喜欢无爱性行为。携带安全套是男人的责任。有HIV的人不应该发生性行为。 得了艾滋病，生活就没有了希望。肛交是正常的性行为。有艾滋病的人应该与社区隔离 。两个情投意合的成年人之间的任何性行为都是可接受的。独生状态违反人性。安全套应该分配给有需求的中学生
27、。 帮助咨询人员采取不评判的态度练习：追忆里程碑事件记住：一些标志是身体发育的象征一些是生理学发展常见的行为反应一些受文化背景等的影响注意：每一种文化中都有许多人违背社会准则和习俗的经历。哪些是可以接受的性行为？ 拥抱 、与未成年人的性行为 、手淫、独身 、 在药物或酒精影响下性交、为性伴手淫、看别人性交、阴道性交 、看色情电影 、 嫖娼 、接吻、婚前性行为、口交 、 强奸、与动物性交、接受口交 、吞食精液、肛交 、与亲人性交（乱伦）、群交、无快感性交、与小孩性交（恋童癖）、与多个性伴性交 、为养自己的小孩而卖淫、同性性交男性在社会中所充当的角色和男性的需求：男性是决策者男性是决策者男性不乐意
28、显得无知男性不乐意显得无知男性对具体的想法和行为更感兴男性对具体的想法和行为更感兴趣，而不是模糊的感情趣，而不是模糊的感情男人一般想知道其他男人是否会男人一般想知道其他男人是否会与别人倾谈自己担心和关心的问与别人倾谈自己担心和关心的问题题男性的需求和社会角色男人是决策者希望自己解决自己的问题男人是决策者希望自己解决自己的问题男人认为有了性行为就对性有了全面了男人认为有了性行为就对性有了全面了解解男人不会问有关性的问题男人不会问有关性的问题男人想知道自己是否正常？与其他男人男人想知道自己是否正常？与其他男人一样或更好一样或更好男人需要问性问题的支持环境男人需要问性问题的支持环境提问的技巧在提供咨
29、询服务时通常询问哪些问题？ 封闭式问题只要简短的确切的回答，如 “是”、“不是”或一个数字，或一个事实。功能：迅速收集主要的医学上的背景资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。常用于探求服务对象的观点和感觉，通常要引出一段解释、说明或补充材料。
30、在决定服务对象的需要和他（她）已经具备一些知识时，开放式问题更有效。倾听倾听就是治疗。咨询师最重要的本领是倾听。咨询首先是倾听，其次是思考，第三才是讲话。倾听不仅是用耳朵，还要用眼睛，用体态、表情，更要用头脑和心灵。游戏：聆听自我简单测试：闭上眼睛，慢慢数到50。要求只有一个：在数数的时候不要让任何其他念头打断你的思路，你必须把全部精神用来数数。如果您不能在数到50的过程中聆听自己，你怎么会注意聆听别人呢？抵制分神往往要靠咨询师的毅力，靠充分的休息、良好的体力-倾听是非常消耗体力的劳动，靠咨询师给自己一个倾听的理由，靠咨询师情绪的调整。释义释义就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题给予综合整理，用自己的语言简单地重述或反馈该给服务对象。释义的目的：让服务对象确信你已经正确理解了他的意思让服务对象知道你正设法理解他或她的基本信息总结或阐明服务对象想要表达的意图使用服务对象能够理解的语言通俗解释生殖系统的解剖学和生理学：卵巢月经精子避孕应用图片帮助解释生殖系统的解剖和生理如果你能绘制生殖系统图，那么你便更好地用简单与清晰的术语来解释生殖系统。绘图的过程使你注意力集中，并记住各个器官及其功能。具有更多地知识使你更有信心，给他人解释生殖系统鼓励他的提问。学会画“隐秘部位”帮助自己克服在讨论时的困窘。
