1、.1232国家强力推进，举措接二连三各级主管部门出谋划策，积极应对许多医院先行先试，敢作敢为敢当众多厂商跃跃欲试，奋勇争先社会各界高度关注，体验评价34习近平总书记在2015年12月第二届世界互联网大会开幕致辞摘录习总书记充分肯定了互联网医院创新发展的作用和意义李克强总理在2015年3月5日十二届全国人大三次会议政府工作报告中提出“互联网+”行动计划以来，“互联网”成为举国上下、各行各业议论的热门话题。李克强总理将“互联网+”提升到国家的战略层面，必将成为我国经济发展和各项改革的巨大动力，也将成为“十三五”医院信息化建设和发展的驱动力。62013.8，国务院下发关于促进信息消费扩大内需的若干意
2、见近年来，党中央、国务院就深化医改、加快推进医院信息化作出了一系列重大决策和战略部署；国家卫生计生委等主管部门大力推进，医院信息化成为众矢之的，受到前所未有的关注和重视。2013.11，国家卫计委印发关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见2014.1，国家发改委和卫计委等10个部委联合发布了关于加快实施信息惠民工程的通知2015.1，国家卫计委下发关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知要求：发挥信息技术优势，改善患者就医体验2015.3，国务院办公厅下发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知提出：开展健康中国云服务计划2015.3，国务院印发全国医疗卫生服务体系规划纲要
3、（20152020年）要求：开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变医疗服务模式，努力提高医疗服务能力和管理水平。加强人口健康信息化建设，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新。积极推动移动互联网、远程医疗服务的发展，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动2015.4，国家卫计委组织有关部门和专家草拟我国“十三五”医疗卫生信息化发展规划2015.1，国家卫计委印发进一步改善医疗服务行动计划的通知（2015-2017），推出
4、“利用信息技术，改善医疗服务”专项活动2015.4.11，卫计委在北京召开互联网医疗座谈会，阿里巴巴、腾讯、百度等8家负责人和部分专家参会，探讨互联网在医疗卫生行业应用2015.5，卫计委规信司在北京召开医疗大数据应用务虚会2015.5 卫计委在重庆召开全国人口健康信息化工作会，副主任金小桃出席会议并讲话102015年6月，国家卫计委副主任金小桃赴杭州调研卫生信息化工作情况。6月17-18日，金小桃副主任一行赴深圳市就人口健康信息化和人事制度、绩效薪酬改革等进行工作调研。2015年6月，国务院医改办主任、国家卫生计生委党组副书记、副主任孙志刚赴浪潮集团有限公司、百度公司、东软集团和中国电信集团
5、公司等企业进行实地调研。2015.9.24，卫计委金小桃副主任一行赴调研安徽省人口健康信息化建设工作112016年1月21日，2016年全国卫生计生规划信息会议在青岛召开。马晓伟指出，要做好“十三五”规划编制工作、加强人口健康信息化建设、加强全国卫生计生服务体系建设、实现医学装备管理新突破等。3月25日26日，马晓伟副主任赴辽宁省调研新农合互联互通工作。马晓伟充分肯定了辽宁省通过省级新农合信息平台实现跨统筹区域（在省内就诊）结算报销，以及辽阳市通过建立市级新农合信息平台实现新农合科学管理5月5日，国家卫计委主任李斌一行到北医三院调研3D打印和“妙手”机器人工作，与北医三院骨科主任刘忠军领衔的3
6、D打印技术团队、天津大学机械工程学院院长王树新领衔的国产手术“妙手”机器人团队等专家，就医产学研领域中的自主创新工作进行了讨论。122015年11月19日，全国医改规划座谈会在京召开。国家卫生计生委主任李斌在会上指出：要运用“互联网+”技术提高群众看病就医的“获得感”，要利用信息技术改善医疗服务方式，要利用信息化保障医改13八、推进卫生信息化建设（一）统筹推进国家、省、市、县级人口健康信息平台建设，加快建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用信息系统并实现互联互通。推动实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构间的信息授权使用。（卫生计生
7、委、发展改革委、财政部、中医药局负责，工业和信息化部、网信办、统计局参与）（二）选择具备条件的地区和领域先行推进健康医疗大数据应用试点。整合健康管理及医疗信息资源，推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务，积极发展远程医疗、疾病管理、药事服务等业务应用。加强临床医学大数据应用发展工作。（卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责，工业和信息化部、网信办、统计局参与）（三）选择部分省（市）开展医疗机构、医师、护士电子证照试点工作。（卫生计生委、中医药局、试点省市人民政府负责）144级平台、6大业务应用系统实现互联互通公共卫生负责单位卫生计生委发展改革委财政部县级市级计划生
8、育医疗服务医疗保障药品管理综合管理六大业务中医药局省级参与单位工业和信息化部网信办国家级统计局人口健康信息平台实现电子健康档案和电子病历的连续记录在不同级别和类别医疗机构间信息授权使用15医疗机构医 生护 士（ 三 ） 选 择部分省（市）开展医疗机构、医师、护士电子证照试点工作证件、证照、证明等电子化，形成个人电子证照目录依托统一的数据共享交换平台，以公民身份号码作为唯一标识，构建电子证照库负责实施卫生计生委中医药局试点省市政府从以上可以看出：各级主管部委对信息化、特别是“互联网+”的重视程度，并以此作为构建新模式、提升新水平、打造新动能、壮大新经济、引领新常态、发展新引擎的重要支撑。与此同时
9、，折射出今后一个时期医院信息化建设与发展趋势。医院是实施“互联网”的重要载体和践行者，我们应当深入研究探讨基于互联网的医疗服务，积极拓展互联网医疗服务创新的深度和广度，切实提升医院互联网应用水平。17为了充分了解我国“互联网医疗”建设与应用情况，近期先后考察了15家称之为云医院、网络医院、互联网医院，以及6家提供技术支持的IT公司重点考察了相关医院和企业互联网医疗的建设模式、应用模式、管理模式、服务模式和运维模式等，为研究探讨我国互联网医疗现状奠定了基础。19上海徐汇云医院2016.3.3乌镇互联网医院2016.3.22015.9.9杭州恒生芸泰2016.3.1杭州微医集团2016.3.2武汉
10、市网络医院2016.3.29厦门市互联网医院2016.4.15贵医大“贵医云”贵医大附属医院2016.3.28华侨医院中大6院2016.2.25普宁康美网络医院2016.2.23广东二院网络医院2016.2.242015.2 广东省卫计委批复成立广东省第二人民医院为网络医院试点是第一家获得卫生主管部门批准的网络医院2015.3 广东省卫计委批准民营医院康美医院为网络医院试点至此，广东省卫计委分别批准了1家公立医院和民营医院试点2015.11 广东省医院协会与杭州恒生芸泰合作创建“广东云医院”，并在中山大学六院、南方医科大学南方医院和暨南大学附属第一医院试点2016.3 “广东云医院”正式宣布上
11、线运行先后考察了省卫计委批准的两家网络医院和两家云医院考察日期：2016年2月24日基本情况：2014年10月上线运行2015年2月获广东省卫计委批复是第一家获得主管部门批准的网络医院医院地址：广州市海珠区新港中路466号运 营 商：深圳友德医科技有限公司22就诊时间地市级医院县 级 医 院乡镇卫生院社 区 中 心乡村卫生室由医院提供在线医务人员，第三方提供网络平台，在基层医疗机构、社区卫生服务中心、农村卫生室、零售药店等地建立网络就诊点，患者通过网络就诊点与在线医生通过视频通话完成就医过程090012001430173019002100目 前 ， 全 省 接 诊点5000多个，有1600多个
12、分布在广州市区药店23在广东省第二人民医院内设置的网络医院有多间诊室，有固定的内外科、急诊科等科室主任医师组成全天候值班团队的医生坐诊，他们围绕“医、检、药、管”四大业务工作，接受来自四面八方就医患者的网络就诊与咨询。24接诊医生信息音频视频（在线存储1年）医生姓名专业特长科室信息患者基本信息语言（粤语、普通话）当前排队人数主诉、现病史录入系统处方系统 药品系统 知识库历次诊疗记录检查检验资料医学影像 病理检查 电生理检查25从2016.4.28日起，省二医或所属网络医院医生开出的处方，在居民家附近网络医院的接诊点就可直接与医保定点省二医报销，并享受广州市医保统筹报销范围。省二医已经实现了医疗
13、、医保、医药“三医融合” 网络医院看病可享受医保统筹，这是医改的一项重大突破。实现了住院医保实时报销，患者出院时享受“床边结算”的便利26创建了省县乡村四级分级诊疗一体化模式村卫生室（网络接诊点）乡镇卫生院（网络接诊点）村卫生室（网络接诊点）广东省二医院（网络医院）阳山县医院（网络医院）乡镇卫生院（网络接诊点）村卫生室（网络接诊点）乡镇卫生院（网络接诊点）村卫生室（网络接诊点）开展业务村卫生室（网络接诊点）预约挂号、常见病诊疗、慢性病复诊、影像诊断心电图诊断、康复管理、移动支付、健康咨询等27初诊到医院 复诊视频面对面四级分诊社区药店村卫生室镇卫生院健康档案自动汇总调阅患者健康档案网络接诊点处
14、置意见检查单检验单患 者视频互动问诊医 生视频面对面就近检查结果回传县医院地市医院省二院网络医院处方药品疑难会诊常见病 慢性病 多发病28广东省网络医院采用“视频问诊+就地购药”的模式，在社区医疗中心、农村卫生室、大型连锁药店等地建立了网络就诊点，医生通过视频问诊开具电子处方，患者再根据处方就近买药。“视频问诊+就地购药”的模式，即可实现医药分家，降低患者就医成本，又可提高就诊效率，方便民众及时看病，是“互联网医疗”的大胆的创新与应用实践。29严格执行医疗质量核心管理制度严格落实岗位职责规范接诊流程严格执行电子处方审签制度与管理办法严格执行医疗安全管理规则（处方点评、随访机制）严格规范诊疗操作
15、严格执行医务人员行为规范（执业规范）网络医院规范化管理评价指标体系30乌镇网络医院2015.12.7正式上线，基本模式：线上运作，无实体医院宁波云医院2014.9.11投入运营，宁波市卫计委与东软集团上海市徐汇云医院2015.12.16正式启动武汉市中心医院的网络医院阿里健康云平台厦门大学附属第一医院互联网医院2016.4.15上线 平台支持为厦门智业贵州大学附属第一医院的云医院“互联网医疗互联网医疗”总体印象总体印象1、当前，各地都在积极探索“互联网医疗”建设、应用和管理模式，利用互联网创新医疗服务，形式多样，效果各异。毋庸置疑，“互联网医疗”为患者就医提供了新的选择途径，若应用扎实能够明显
16、改善患者就医体验2、“互联网医疗”成为各界热门话题，但有的在认识、做法等方面还存在着严重的片面性、炒作性、虚伪性等问题3、推进“互联网医疗”前行的焦点和难点是：一是国家政策利好与缺乏主管部门导向并存，大力推进与冷眼旁观同在；二是互联网医疗责任主体不清，究竟谁管？管什么？怎么管？至今悬而未决网上诊断的合法有效、医疗行为的监管监测4、“互联网医疗”误区焦点：1、互联网医疗，加什么？怎么加？2、互联网医疗还是医疗互联网？3、说互联网医疗是医改的“救命草”、互联网医疗长不了等等32“互联网医疗”是以互联网为依托，以云计算、大数据、物联网等信息技术为支撑，通过与传统医疗业务交叉渗透、融合创新而产生的一种
17、全新的医疗服务模式。这种模式既具有开放性和交互性，还具备便捷性和跨界性，应用得当可使医疗资源配置和利用更大化，就医方式和途径多样化，就医流程和机制便捷化，诊疗咨询和处置高效化、就医需求和服务个性化。33当前，“互联网+医疗”一词已经成为人们耳熟能详、使用频率最高、最“时髦”的时尚名词。无论是区域医疗、远程会诊，还是预约挂号、健康咨询等等，无不冠以“互联网+医疗”；许多信息产品应势而动，纷纷打造出一个个具有鲜明时代气息的“语言符号”，诸如掌上医院、网络医院、线上医院、云医院、虚拟医院等，而且倍受业界推崇和青睐；许多“概念”因势而谋，继而标以智慧医疗、智慧健康，进行角逐和较量这个群雄争霸的医疗市场
18、，以期达到“颠覆”传统医疗之目的。从“互联网+医疗”的建设模式看，可分为下列各型：政府主导、多方参与；医院需求、委托承建；企业自建、租赁外卖；医企共建、利益分担等。从“互联网+医疗”的基础建设看，主要涉及有线无线、系统设备、数据库知识库、终端互联网、终端云平台、局域网区域网等。从“互联网+医疗”的接入单位或人群看，主要有医院、IT企业、主管部门、医疗保险、健康管理、药品销售、医务人员、患者与亲属、社会人群等。政府IT企业主管部门IT企业公立医院IT企业乌镇互联网医院：桐乡市政府微医集团宁波云医院：市卫计委东软广东省网络医院友德医合作共建模式民营企业公立医院 贵医云：信邦制药贵州医科大学附属医院
19、民营企业民营医院 康美网络医院：康美药业康美医院基金会公立医院学术团体医院徐汇云医院：吴建平医学基金会徐汇区中心医院广东云医院：广东医院协会恒生芸泰各级政府大力推进“互联网医疗”行动，将此作为利民、便民、惠民、益民的重大举措，作为改善患者就医体验的重要手段政府主导型有的省市业务主管部门高度重视，主抓主管，推出部门主导型 一系列相关政策，强力推动“互联网医疗”快速发展许多医院纷纷瞄准“互联网医疗”，将它视为推进医院转型升级、持续发展的战略进行规划和建设医院主导型IT企业准确判断“互联网医疗”发展前景和市场定企业主导型 位，积极探讨新技术，研发新产品，积极主动开拓医疗市场和适应医疗需求按照医院名称
20、或展现的形式分类掌 上 医 院互联网医院网 络 医 院但在平台架构、应用技术和功能内容不同云 医 院按照建设状态可分为：虚拟医院、实体医院和混合体医院三类实体医院网络广东网络医院康美网络医院虚拟医院虚拟医院实体医院乌镇互联网医院“自外向内”的服务模式混合体医院“自内向外”的服务模式实体与虚拟同存广东云医院宁波云医院徐汇云医院无论是网络医院，还是云医院，或是虚拟医院、实体医院，利用互联网和云计算等信息技术在诊前（院前）、诊中（院中）和诊后（院后）三个环节全面渗透到医疗服务之中。诊前实现了在线挂号、预约、咨询、付费等；诊中实现了在线问诊、检查处置、确认诊断、电子处方、远体征检测、健康体检、在线购药
21、；诊后在线随访、健康管理等服务，不仅创新了医疗服务模式，而且极大的改善了患者就医体验和方便了患者就医。从“互联网+医疗”的应用模式看，可归纳为在线与离线相结合、近端和远程相交叉、实体与虚拟相融合、固定与移动、自助与辅助、主动与被动、院内与院外、微信与网页等。从“互联网+医疗”的服务内容看，大致可分为医疗和非医疗两大类，医疗类主要包括与诊断治疗直接相关的服务医疗类非医疗类医疗会诊基因检测移动医疗医疗康复医疗咨询体征检测用药询问慢病管理健康教育预约就诊分诊导医信息推送结果查询费用结算诊疗提示健康档案出院随访医患交流提供专业知 识提供流程服 务院 前院 中院 后依据组织结构、管理控制、运行机制、平台
22、支持、投资管理、运行维护等不同角度，可分为不同的管理模式组织结构：团队管理模式，无论是医院还是IT企业，都是团队参与全程运作管理控制：多元化管控模式。参与者来自不同的单位，专业不同，管控模式不同。主管部门侧重于医疗质量安全，医院侧重于医疗服务行为过程，IT企业侧重于技术运行机制：行政驱动模式和利益驱动模式。行政驱动模式是以政府主抓、部门主管的形式，如广东云医院、宁波云医院等；利益驱动模式多为市场竞争的因素，如医疗市场竞争和企业战略定位的需要等等平台支持： 一般采用托管模式，大多委托移动通信运营商或IT企业开发商进行管理投资管理：多样化管理模式。由于投资主体或投资方式多种多样，因而决定投资管理模
23、式多样化运行维护：业务服务管理模式。是指采用专业的信息技术和方法，对用户的软硬件环境、网络安全、应用系统及运维服务流程等进行监测监控的综合管理，其目的是保障系统与网络的可用性、安全性和业务持续性。运行维护的执行者有的是运营商、开发商，有的是本单位信息中心的技术人员分级诊疗转诊平台预约申请患者基本信息疾病主诉记录患者就医意向分 诊 台预约支撑平台接受订单审核分配锁定号源基本号源专享号源加号号源全科医生医生助理临床医生临床护士医院科室团队医生医生确认号源线上预约 线下检诊社区卫生服务中心区属养老机构区属工会组织区属学校远程会诊网上诊室 签约医生二、三级医疗机构患者终端客 服 中 心电子处方街 道药
24、 房网上预约 双向转诊 健康管理康复指导 诊疗咨询 院后随访区属居委会注册会员医师工作时间周一至周日 8:30-16:30会员制模式：单位会员、家庭会员、个人会员推荐或搜索合适的医疗健康服务外部云药店药品配送托 管医 院共 建 医 院云药房可穿戴医疗设备远程诊断中心远程会诊中心健康管理中心双向转诊中心家庭医生服务武汉市中心医院医疗服务模式慢病管理网 络 医 院第三方检查检验基层医疗机构糖尿病高血压血液病接受资料查阅病历预约专家时间确认咨询诊断心血管病骨关节病心律失常前列腺病儿童保健生殖健康睡眠健康孕产妇服务社会人群家庭医生网上咨询提出申请提交需求说明目的上传病历选择专科选择医生实施会诊诊断意见
25、会诊报告后续服务宁 波 云 医 院 就 医 模 式广 东 二院：深圳友德医科技有限公司广东云医院：恒生芸泰.芸辉科技有限公司宁波云医院：东软.熙康医疗系统有限公司厦 大 附一：智业软件股份有限公司武汉中心医院：阿里健康委托运营模式（招标协议外包）乌镇网络医院：微医集团有限公司普宁康美医院：康美药业.康美健康云服务有限公司康美通信息服务有限公司自建自营模式上海徐汇云医院：本院信息中心贵 医 大 附一 ：信邦药业.信邦富顿科技有限公司应用终端：智能手机、笔记本电脑、平板电脑、台式电脑等获取终端：在院医疗设备、异地穿戴式或植入式设备终端种类产品种类智能化产品：智能戒指、手环、手表、胶囊、纺织物等个性
26、化产品：微博、微信、医疗APP、音频、视频等在线预约、网上查询、异地检测、远程会诊、医患互动就医导诊、排队提醒、移动支付、康复指导、慢病管理应用种类技术种类 移动通信技术、信息获取、传输、存储、管控技术等等院 前院 中院 后就医导诊预约候诊基础诊断治疗处置住院康复体征监测、健康咨询在线咨询、医患互动药物购置、合理用药网上选择医院和医生预约挂号、排队候诊预约检诊、移动支付自助服务、诊疗提醒诊疗信息、自动归档跟踪随访、咨询提醒患者准确诊断、智能决策精准治疗、快速处置电子病历、移动医疗异地检诊、远程指导医生多点执业、网上问诊、医患互动、诊疗咨询医院依托信息化、数字化、网络化、智能化，创新医疗服务模式
27、，提升医疗服务水平药企用药知识宣传药品流通配送网上药品采购药品流通配送用药知识推送网络流通配送保险网上实时监管、在线动态干预、异地医保结算推进“互联网医疗”健康发展，涉及政策导向、法律法规、医疗服务、标准规范、监管办法、运行机制、技术设施和管理体制等问题政策：各级政府、主管部门制定的相关政策（导向、行为、价格等）法律：执业医师法、药品管理法、信息安全等法律法规医疗：服务类型、服务范围、规章制度、监管举措等标准：适用标准、执行标准、技术标准等问题规范：网上预约分诊、就医流程、医疗行为、实施办法等监管：资格认证、行为管控、医疗质量、评价评估等机制：机构设置、人员定位、日常工作、组织协调、运转运作等
28、技术：基础建设、平台架构、应用系统、技术和产品等管理：信息安全、病人隐私、数据传递和运维保障等思维特征：在“云大物移”下重新审视和思考传统医疗服务模式时代特征：站在互联网时代的角度解析怎样与医疗服务关联匹配和融合技术特征：医疗服务在线化、数字化、平台化、个性化创新特征：变革开放、重塑结构，跨界融合、连接一切需求特征：医患信息对称、公开公正透明应用特征：重视人性、服务转型，交流互动、方便快捷6个特征是互联网医疗顶层设计、发展规划、平台建设的根本内涵更深内容更全辐射更广技术更杂目标更高要求更严新学科、新理论、新学说、新技术、新方法、新思维跨学科、跨专业、跨部门，多维度、大纵深立体多维、无处不在信息
29、技术、诊疗技术、智能技术、通信技术、新材料技术等信息化、数字化、网络化、智能化、可视化协调发展标准更高、规范更严、需求更多、服务更优被动医疗模式向主动医疗模式转变传统医疗模式向现代医疗模式转变疾病治疗模式向健康促进模式转变单一就医模式向多维就医模式转变局部就医模式向广域就医模式转变近程医疗模式向远程医疗模式转变1、“互联网医疗”是一种医疗服务模式创新的形式，为医疗服务增添了一种新的选择途径，新的就医体验2、目前，各地“互联网医疗”建设模式、应用模式、管理模式和运维模式不尽相同，各有千秋，但各地都在积极探索，大胆前行3、“互联网医疗”是一个递进的过程，会随着形势变迁、条件改变、环境不同、需求有异，建设模式也会随之不断完善、不断变化4、“互联网医疗”存在的问题显而易见，是前进中和发展中的问题，任何断章取义、以偏概全的认识，都是片面的、不妥的5、只要互联网存在，“互联网医疗”的形式一定存在，一定是一个永无止境的话题互联网医疗通过重构就医就诊流程、创新医疗服务模式、变革健康管理方式、改善药品流通状态、延伸医疗费用支付途径，重构和优化了医疗资源配置，是信息时代技术进步的一种新兴产物，代表了医疗服务新的发展方向，是传统医疗服务途径的重要补充，是一个不可阻挡的趋势。因此，掌握新技术，变革旧模式，既是机遇，更是挑战！“互联网医疗”发展前景广阔，大有可为！60
