1、四诊方法在外科的临床应用一、四诊概述（一）四诊内容 中医：望、闻、问、切 西医：视、触、叩、听（二）四诊意义 1、7080疾病通过四诊获得初步诊断。 2、重视“四诊”是新形势下病人的诉求。过度仪器检查是影响病人信任度的因素。如臀痈属足太阳膀胱经，多血少气，故病位深，病程长。乱神：神昏谵语，精神失常五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，失神：目光呆滞，反应迟钝，言语不清切脉可以了解全身气血、脏腑功能及病证的属性。疼痛是外科疾病主要症状之一。察胃气盛衰，知正气之强弱，断疮疡之预后重点掌握浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八脉。饮食宜忌：宜多样化，“饮食自适，胃以喜为补”如臀痈属足太阳膀胱经，多血少气，故病位
2、深，病程长。突然发作 慢性发作满腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积液有神：目光明亮，反应灵敏，语言清晰饮食与疮疡发生、发展、预后的关系病变部位归经所属气血多少，与外科疾病的病程、预后相关。（三）四诊合参 1、四诊合参，缺一不可 脉诀汇辨：“望闻问切，犹人有四肢也，一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医。” 2、现代仪器检查是“四诊”的延伸，而不是“四诊”的替代。 过度倚重仪器检查，忽视“四诊”，是当前部分疾病疗效降低，医疗纠纷多发的原因之一。 二、四诊方法 望诊是四诊之首，诊病俗称“看病”。“望而知之谓之神”，说明望诊的重要性。 1、望神 有神：目光明亮，反应灵敏，语言清晰 失神：目光呆滞，反应迟钝，
3、言语不清 乱神：神昏谵语，精神失常 神是五脏六腑精气的集中表现，精、气、神三者，神是第一位。 心态决定治疗转归。（一）望诊2、望形质3、望舌诊病先察舌苔，断病关乎舌质。先辨常与变，再论真与假。白苔：表、寒、湿黄苔：里、热、脓腻苔：痰、毒从舌苔的变化，断疾病的转归。舌苔手术呕吐物为粪臭味为低位肠梗阻。西医：视、触、叩、听切脉可以了解全身气血、脏腑功能及病证的属性。从舌苔的变化，断疾病的转归。满腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积液体质与疾病的关系：痰湿质易得胆囊炎、胆石症、胰腺炎。重点掌握浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八脉。“头顶生疮，足底流脓”体质与疾病的关系：痰湿质易得胆囊炎、胆石症、胰腺炎。“望
4、而知之谓之神”，说明望诊的重要性。呃声低沉持久为虚证从舌苔的变化，断疾病的转归。呃声低沉持久为虚证问诊至关重要，中医认为是“临证之首务，诊病之要领”过度倚重仪器检查，忽视“四诊”，是当前部分疾病疗效降低，医疗纠纷多发的原因之一。腹痛诱因：饮酒诱发胰腺炎红热光红阴虚内热红绛热入营分红燥热极津亏红而起刺热极青紫瘀血舌质4、望局部病变部位：从部位知预后。“头顶生疮，足底流脓” 带状疱疹好发于一侧的腰肋、头面部。经络：经络是气血运行的通道，体表与脏腑传导的通路。病变部位归经所属气血多少，与外科疾病的病程、预后相关。 如臀痈属足太阳膀胱经，多血少气，故病位深，病程长。色泽：红热 白寒 青紫血瘀 黑坏死形
5、态：瘰疬串珠状臁疮缸口状溃疡肿瘤凹凸不平满腹膨隆：肠麻痹、腹膜炎、腹腔积液肿胀不对称：肿瘤肠型：肠梗阻腹形：（二）闻诊 1、听声从语音强弱分虚实。气粗喘急邪毒传肺气息低促正气不足之虚脱语言：呼吸：呃逆：急腹症、手术后腑气不通。 呃声高亢有力为实证 呃声低沉持久为虚证 重病后期为胃败气绝 呕吐物为宿食多为幽门梗阻； 呕吐物为粪臭味为低位肠梗阻。2、嗅气味 脓液脐漏液有臭糞味，或尿臭味 烂疔流出污脓恶臭（三）问诊1、发热邪正相争 病期发热 局部症状 手术2、出汗阳加于阴分类：自汗、盗汗部位：术后：汗证3、饮食大、小便改变是外科疾病的直接反映，肠源性感染是外科重要课题。通腑泄热、通便排毒是外科治疗的
6、重要治则。4、二便5、病因 “审因论治”是中医治疗特色。 中医病因与西医病原学的区别。6、问旧病 对疾病的诊断有重要意义7、问职业 “富者多任性而禁戒勿遵，贵者多骄姿悖理”8、问月经 月经关系气血，与外科疾病关系密切，对急腹症诊断也有重要意义。 宫外孕破裂有停经史 月经中期腹痛考虑卵泡破裂 月经后期腹痛考虑黄体破裂 月经紊乱腹痛与腹腔结核有关9、问家族史10、问药物过敏史11、问痛如： 阳证疮疡 阴证疮疡 痛伴红热 痛不红热 遇冷减轻 得暖则舒 突然发作 慢性发作12、问腹痛情况对诊断急腹症的意义（四）切诊1、切脉 切脉可以了解全身气血、脏腑功能及病证的属性。 重点掌握浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小八脉。 脉诀汇辨：“望闻问切，犹人有四肢也，一肢废不成其为人，一诊缺不成其为医”感谢观看感谢观看
