1、第四章 常用康复治疗和护理技术1 第一节第一节 物理治疗物理治疗 第二节第二节 作业治疗作业治疗 第三节第三节 言语治疗言语治疗 第四节第四节 康复工程康复工程 第五节第五节 传统疗法传统疗法2第一节 物理治疗3康复护理学康复护理学n运动治疗n其他物理因子治疗n小结4运动治疗 n运动治疗：n通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。 5运动疗法n运动治疗的主要作用：n改善运动组织的血液循环和代谢能力；n改善关节活动度、放松肌肉、纠正畸形、止痛；n提高肌力、
2、耐力、心肺功能和平衡协调能力；n提高神经-肌肉运动控制能力等。6运动疗法n运动治疗的主要内容：n关节活动度训练n肌力增强训练n协调性训练n平衡功能训练n呼吸训练n体位转换训练n步行训练n医疗体操n易化技术等 7运动疗法n 关节活动度训练：n利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。8运动疗法n禁忌证：n关节不稳n骨折未愈合又未做内固定n骨关节肿瘤n全身状况极差n病情不稳定等n若运动破坏愈合过程、造成该部位新的损伤、 导致疼痛、炎症等症状加重时，训练也应禁忌9运动疗法n 被动关节活动度训练：n是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动
3、度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种康复训练器械。n持续被动活动（continuous passive motion，CPM）是相对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。10运动疗法n 辅助-主动关节活动度训练：n是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、 各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水的浮力提供。n适应证：n可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。 11运动疗法n主动关节活动度训练：n是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行。
4、n适应证：n可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。通过主动关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度， 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的。 12运动疗法n关节松动术：n是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。 13运动疗法n澳大利亚麦特兰德的关节松动技术4级分法 ：n级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节；n级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；n
5、级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；n级：治疗者在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 14运动疗法n、级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；n级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；n级适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 关节松动术分级关节松动术分级15运动疗法n关节松动术的适应证：n由力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍；n可逆性关节活动度降低；n由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造成的关节僵硬，关节活动度
6、受限等；n脱位关节或关节内组织错乱的复位等。16运动疗法n关节松动术的禁忌证：n关节活动已经过度n外伤或疾病引起的关节肿胀n关节急性炎症n恶性疾病n严重骨质疏松n关节不稳定n关节骨折未愈合n急性神经根炎症或压迫n椎动脉供血不足17运动疗法软组织牵伸技术：n是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 18运动疗法关节活动范围训练护理要点：n活动前后观察患者的一般
7、情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等；n帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；n运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；19运动疗法 关节活动范围训练护理要点：n实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备，特别是关节松动术实施中，可能会加重疼痛，实施后也会有一过性疼痛加重的现象，此时，酌情给予止痛药物，或给予局部物理治疗以缓解疼痛；n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证。 20运动疗法肌力增强训练n肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量，与肌肉收缩时的张力有关。n肌力增加，心血管系
8、统产生相应反应，肌肉耐力和爆发力也相应增加。21运动疗法肌力训练的基本原则n抗阻训练原则n渐进抗阻训练原则n超负荷原则n超量恢复原则22运动疗法肌力训练的方法n根据是否施加阻力可分为n非抗阻力训练n抗阻力训练n根据肌肉收缩方式可分为n等张训练n等长训练n等速训练23运动疗法肌力训练护理要点：n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。n当肌力在二级以下时，一般选择助力性活动；n当肌力达到三级时，让患肢独立完成全范围关节活动；n肌力达到四级时，按渐进抗阻原则进行肌力训练。n高血压、冠心病或其他心血管疾病的患者，在进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，
9、引起Valsalva效应，增加心血管负担。24运动疗法 肌力训练护理要点：n阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反。n肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。n如有酸痛情况时，可给予热敷或按摩等，以助消除训练后的局部疲劳。n如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。 25运动疗法平衡训练 n是指改善人体平衡功能的训练，用以锻炼本体感受器、刺激姿势反射，适用于治疗神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍。26运动疗法平衡训练的内容主要包括：n静态平衡：即在安静坐或立位状态下能以单
10、侧及双侧负重而保持平衡。n静态平衡训练的大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位；n动态平衡：包括自动动态、他动动态平衡以及动作中平衡。 n动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位，逐步施加外力完成，具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。 27运动疗法平衡训练护理要点：n训练时要求患者放松、消除紧张及恐惧心理。医护人员要时刻注意患者的安全，预防跌倒， 避免造成患者再次损伤和增加心理负担。n由易到难，注意保护，并逐步减少保护。n从静态平衡训练逐步过渡到自动动态平衡， 再过渡到他动动态平衡。28运动疗法平衡训练护
11、理要点：n训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位。n逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡训练。 29运动疗法协调性训练n是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练，常用于神经系统和运动系统疾病的患者。n利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。n协调性障碍包括：深感觉性、小脑性、前庭迷路性及大脑性的运动失调，帕金森病及由于不随意运动所致的协调性障碍。 30运动疗法协调训练的方法：n要适合患者现有功能水平
12、。n上肢着重训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。n下肢着重训练正确的步态。 31运动疗法协调训练护理要点：n可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作，例如可采用作业疗法、竞赛等趣味性方法进行训练；n操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为兴奋扩散往往会加重不协调；n所有训练要在可动范围内进行，医护人员要时刻注意保护患者，避免再次受伤和增加心理负担。 32运动疗法呼吸训练 n改善通气；n改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，减少肌肉强直的固定作用；n促进排痰和痰液引流；n保持或改善胸廓的活动度；n建立有效的呼吸方式；n促进放松；n增强患者整体的功能。33运动疗法 呼吸肌强化训练的内容n增强膈肌、
13、肋间肌和腹外肌的训练：n对于只能取卧位的患者，由治疗师用手法揉提、按摩肋间肌。n对于可以起坐的患者，进行缓慢起坐练习和侧方起坐练习以加强腹肌。n增强胸肌、腰背肌的训练：n坐位，以前屈辅助呼气，以后伸辅助吸气；n立位，双手持体操棒，双足开立，上举时吸气，放下时呼气；n双手斜上举体操棒，向右侧屈时吸气，向左侧屈时呼气，双手持体操棒向后转体时吸气，转回原位时呼气。34运动疗法适应证和禁忌证n适应证：n呼吸系统疾患n心肺手术后及脊髓损伤（T5以上损伤者）n体弱患者早期康复时练习n禁忌证：n临床病情不稳定、感染未控制n呼吸衰竭患者n训练时可导致其病情恶化的其他临床情况 35运动疗法呼吸训练护理要点：n不
14、可在饭后或空腹时练；n采用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倾依靠坐位等；n避免过深呼吸，以防引起一过性呼吸停止；n胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后，有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强化；n心肺手术者应于术前1周开始预备训练。 36运动疗法体位摆放及体位转换训练 n正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都必须熟练掌握和应用的康复护理技能。n具体方法见各疾病章节。 37运动疗法步行训练 n因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象，n如偏瘫、截瘫、截肢及下肢损伤或术后的患者等。38运动疗法步行训练前必须的训练和准备：n关节活动范围（ROM）训练；n健侧及上肢肌力的维持和
15、增强；n耐力训练；n平衡及协调训练；n下肢承重练习；n合理选用辅助用具。 39运动疗法步行基本动作训练：n通常利用平行杠、拐杖、手杖在训练室中进行。平行杠内步行平行杠内步行平行杠内持杖步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行杠外持杖步行弃杖步行弃杖步行应用性步行应用性步行40运动疗法步行训练护理要点：n提供必要保护，以免跌倒；n掌握训练时机，不可急于求成。如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作训练未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征；n凡患者能完成的动作，应鼓励患者自己完成， 不要辅助过多，以免影响以后的康复训练进程。41运动疗法医疗体操 n为运动疗法的一种形式，是针对一些伤病的发病机制、病
16、理、症状、功能障碍以及患者的全身情况，所编制的专门性体操训练，具有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用。42运动疗法编操原则：n以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束。43运动疗法医疗体操护理要点：n实施治疗时血压应平稳；n治疗后无过度疲劳感，如仅有治疗后疲劳感， 不伴其它异常时，可给予热水浴，以配合治疗。 44运动疗法易化技术（facilitation techniques）n根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法（neuro
17、physiological therapy，NPT）、神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促进技术或促通技术。n主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。45运动疗法n目前，康复医疗中较常用的易化技术有：nBrunnstrom法nBobath法nRood法n神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称PNF）等46运动疗法应用易化技术时应注意遵循下述原则：n基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行， 强调运用人类正常运动模式反复训练患者；n由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语
18、言的、听觉及视觉的）并用；n以日常生活的功能性动作为主进行训练。 47运动疗法 易化技术护理要点：n训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进；n强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常动作中反复练习；n有顺序地组合其它方法；n在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。 48运动疗法运动处方 n需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的有益作用。49运动疗法制订运动处方的原则： n个体化 n渐进性 n持续性 n可变性 50运动疗法运动处方的内容：
19、n运动方式n运动强度n运动持续时间n运动频度等51其他物理因子治疗n物理因子治疗：n以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。52其他物理因子治疗n根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：n电疗法：直流电及药物离子导入、低频电、中频电；n高频电疗法：长波、中波、短波、超短波、微波；n静电疗法；n光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；n超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等n冷疗与热疗；n磁疗法；n机械振动
20、疗法等。 53其他物理因子治疗直流电及药物离子导入疗法 n直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。n药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入机体来治疗疾病，也可采用各种单向低频脉冲电流或经过整流的半波中频电流。54其他物理因子治疗 适应证：l神经炎l神经损伤l慢性溃疡l伤口和窦道l瘢痕粘连瘢痕粘连l角膜浑浊角膜浑浊l虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎l高血压和冠心病等高血压和冠心病等55其他物理因子治疗 禁忌证：l急性湿疹l出血倾向疾病l恶液质l心衰l对直流电过敏者l高热高热l昏迷昏迷l局部有植入金属异物局部有植入金属异物l安装心脏起搏器等安装心脏起搏器等l局部皮肤有破损者慎用局部皮肤有破损
21、者慎用56其他物理因子治疗n直流电疗法护理要点：n应保持皮肤完整，以免造成皮肤灼伤；n正极下组织含水量减少，皮肤较为干燥， 疗后局部可应用润肤剂，如有皮肤过敏， 而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷。57其他物理因子治疗n低频电疗法 n应用频率1 000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n常用的低频电疗法有：n经皮神经电刺激疗法（TENS）n神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）n功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）58其他物理因子治疗n适应证：TENS:n
22、适用于各种疼痛n例如偏头痛、幻肢痛n关节痛、术后切口痛等n以及骨不连患者等59其他物理因子治疗n适应证：NES：n适用于肌痉挛疼痛等n神经失用症、各种原因所致的n废用性肌萎缩、肌腱移植术后n姿势性肌肉软弱等60其他物理因子治疗n适应证：FES：n适用于减轻痉挛n加速协调运动和随意活动控制能力恢复n适用于治疗中枢性麻痹的患者n包括脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫n还包括痉挛型、弛缓型、共济失调型等患者61其他物理因子治疗n禁忌证：l出血倾向疾病l恶性肿瘤l局部金属植入物者l意识不清等 62其他物理因子治疗n低频电疗法护理要点：n疗前做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；n帮助患者做好治疗部位的准备，如局部
23、创面的处理，支具、托、假肢的处置；n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内应停止该项治疗；n治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些。 63其他物理因子治疗中频电疗法 n医用中频电流的范围为1 000100 000Hz。n目前临床上常用的中频电疗法有： 音频电疗法、干扰电疗法和正弦调制中频电疗法。 64其他物理因子治疗等幅中频正弦电流疗法：n常用频率为2000Hz，也称为“音频”电疗法n适应证：n各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛n神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等n禁忌证：n急性炎症、出血性疾病、恶性肿瘤n局部金属异物、心脏起搏器、心区n孕妇下腹部
24、、对电流不能耐受等65其他物理因子治疗干扰电疗法：n系同时使用两组频率相差0100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场。 n适应证：n各种软组织创伤性疼痛、肩周炎、肌痛、神经炎、皮神经卡压性疼痛。n特别适于各种内脏疾患等症如：胃痉挛，尿路结石，肠功能紊乱，肠痉挛、胃下垂、习惯性便秘、术后尿潴留、胃肠功能紊乱等。66其他物理因子治疗干扰电疗法：n禁忌证：n急性炎症病灶、深静脉血栓形成n戴起搏器者、孕妇下腹部n心脏部位、出血倾向者n结核病灶、恶性肿瘤等67其他物理因子治疗正弦调制中频电流疗法：n该疗法使用的是一种低频调制的中频电流n其载波频率为2 0008 000Hz，载波波形有
25、： 正弦波与梯形波，调制频率为1.5150Hz。 n适应证和禁忌证同干扰电疗法。68其他物理因子治疗高频电疗法 n频率超过l00kHz的交流电称为高频电流。n最常用的高频电疗法为短波疗法、超短波疗法、微波疗法。 n适应证：n采用中、小剂量的高频电流可治疗；n各种特异或非特异性慢性、亚急性或急性炎症等。69其他物理因子治疗高频电疗法 n禁忌证：n恶性肿瘤（中小剂量）、妊娠n有出血倾向、高热、急性化脓性炎症n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等n妇女经期血量多时应暂停治疗70其他物理因子治疗n高频电疗法护理要点：n发热患者当天体温超过38C者，应停止治疗；n女性
26、患者经期，下腹部不宜进行高频电疗；n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行；n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗；n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、 小儿骨骺端）。 71其他物理因子治疗光疗法 n系利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。n光疗包括：n红外线疗法n可见光疗法n紫外线疗法n激光疗法72其他物理因子治疗红外线疗法：n红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。n适应证：n各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。n禁忌证：n急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化
27、患者、活动性结核等。下列情况下谨慎使用：水肿可能会因组织温度增高而加重；感觉失常不能明确判定热度的患者；意识障碍患者。 73其他物理因子治疗n红外线照射治疗护理要点：n红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤， 故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上；n急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；n下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：a植皮术后；b新鲜瘢痕处；c感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者；74其他物理因子治疗n红外线照射治疗护理要点：n治疗过程中患者不得随意移动，以防触碰灯具引起灼伤，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。治疗
28、中患者如诉头晕、心慌、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理；n多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑， 以后会有色素沉着。 75其他物理因子治疗紫外线疗法：分为长波、中波、短波。 n适应证：n风湿性疼痛、骨质疏松症疼痛n急性神经痛、急性关节炎n皮肤、皮下急性化脓性感染n感染或愈合不良的伤口、佝偻病n软骨病、银屑病、白癜风、变态反应性疾病等76其他物理因子治疗紫外线疗法：分为长波、中波、短波。 n禁忌证：n恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭n出血倾向、活动性肺结核n急性湿疹、红斑性狼疮n光过敏性疾病、应用光敏药物者77其他物理因子治疗n紫外线照射疗法护理要点：n照射时应注意保护患者及操作者的眼睛， 以免发
29、生电光性眼炎；n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射。 78其他物理因子治疗激光疗法：n光的治疗作用随其能量的大小而不同。n非破坏性的低能量激光主要有抗炎、镇痛、刺激组织生长、影响内分泌功能、调节神经及免疫功能等作用；n高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或烧灼之用。n禁忌证：n恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。 79其他物理因子治疗n激光疗法护理要点：n烧灼治疗后应保持局部干燥，避免局部摩擦， 尽量使其自然脱痂；n照射治疗时，不得直视光源，治疗时医务人员须戴护目镜，患者面部治疗时也应戴护目镜；n治疗过程中，医护人员应随时询问患者的感觉，以舒适温度为宜
30、，并根据患者的感觉随时调整照射距离，患者不得随意变换体位，或移动激光管。 80其他物理因子治疗磁疗法 n应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。 n适应证：n软组织损伤、血肿、神经炎n神经痛、关节炎、神经衰弱n高血压、颈椎病、肩周炎n面肌抽搐、乳腺小叶增生n颞颌关节炎、支气管炎n哮喘、视网膜炎、痛经等81其他物理因子治疗磁疗法 n应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。 n禁忌证：n高热、出血倾向n孕妇、心力衰竭n极度虚弱、皮肤溃疡等82其他物理因子治疗n磁疗护理要点：n眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长；n密切观察磁疗副作用的出现。常见磁疗不良反应有头晕、恶心、嗜睡、失眠、心慌、
31、心跳、治疗区皮肤瘙痒、皮疹、疱疹等。不良反应的发生率与磁场强度成正比，0.1T以下的磁场很少发生不良反应。发生不良反应后，只要停止治疗，症状即可消失；n对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量。83其他物理因子治疗超声波疗法 n应用频率大于20 000Hz，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。n适应证：n瘢痕、注射后硬结、扭伤n关节周围炎、肌肉血肿n骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎n类风湿性脊柱炎、坐骨神经痛等84其他物理因子治疗超声波疗法 n禁忌证：n急性化脓性炎症、严重心脏病n局部血液循环障碍、骨结核n椎弓切除后的脊髓部位n小儿骨骺部位、孕妇
32、下腹部等禁用n头、眼、生殖器等部位慎用n常规剂量的超声波禁用于肿瘤85其他物理因子治疗n超声波疗法护理要点：n使患者了解治疗的正常感觉；n观察治疗后反应，如有不良反应，应及时联系治疗师，调整治疗剂量；n体温38C以上者，应暂时停止治疗；n治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停止治疗。 86其他物理因子治疗温热疗法 n以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。n应用的热源有石蜡、泥、砂、热空气等。n适应证：n扭伤、挫伤、劳损、瘢痕、粘连n外伤性滑囊炎、腱鞘炎、关节灸n关节强直、肌炎、神经炎和神经痛n冻疮、冻伤后遗症、营养性溃疡等87其他物理因
33、子治疗温热疗法 n禁忌证：n恶性肿瘤、活动性结核n出血性疾病、甲状腺功能亢进n心脏功能不全、急性传染病n感染性皮肤病、婴儿等88其他物理因子治疗n温热疗法护理要点：n治疗前检查局部有否感觉漳碍，如有，则温度不宜过热，以免发生烫伤；n热空气治疗前应服适量盐开水，治疗后如出汗多，可多喝水；n治疗完毕淋浴后应注意保暖，以防感冒；n全身热疗时，可备有冷手巾敷于头部。 89其他物理因子治疗低温疗法 n系指应用低温治疗疾病的方法。n低温疗法可分为两类：n利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法；n0以下的低温治疗方法称为冷冻疗法；n其中-100 以下的治疗为深度冷冻疗法。 90
34、其他物理因子治疗n适应证：n高热、中暑患者、脑损伤和脑缺氧n软组织损伤早期、鼻出血、神经性皮炎等n禁忌证：n动脉血栓、雷诺病、系统性红斑狼疮n血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍等n老年人、婴幼儿、恶病质者慎用91其他物理因子治疗n冷疗护理要点：n注意掌握治疗时间，观察局部情况，防止过冷引起组织冻伤；n非治疗部位注意保暖，观察全身反应，如出现寒战，可在非治疗部位进行温热治疗或停止冷冻疗法；n对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停止治疗。 92其他物理因子治疗水疗法 n利用水的温度、静压、浮力及所含成分，以不同方式作用于人体来防治疾病和促进康复的方法。 n适应证：n脊髓不全
35、损伤、脑血管意外偏瘫n肩-手综合征、肌营养不良、骨折后遗症n骨性关节炎、强直性脊柱炎、疲劳n类风湿性关节炎、肥胖、神经衰弱等的辅助治疗93其他物理因子治疗水疗法 n禁忌证：n过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有： 动脉硬化、心力衰竭、高血压等。 94其他物理因子治疗n水疗护理要点：n治疗中应随时观察患者的反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、呼吸困难等应立即停止治疗，护理患者出浴，并进行必要的处理；n进行全身浸浴或水下运动时，防止溺水；n冷水浴时，温度由30 逐渐降低，治疗时须进行摩擦或轻微运动，防止着凉，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温。95其他物理因子治疗正负压疗法 n
36、利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法。可单独或交替作用于治疗部位。 n适应证：n四肢动脉硬化、单纯性静脉曲张、雷诺病、外伤后血管痉挛、迟缓性瘫痪合并循环障碍、糖尿病性血管病变、多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎合并脉管炎、淋巴水肿、冻伤、局部循环障碍引起的皮肤溃疡、褥疮、组织坏死等，还可预防术后下肢深静脉血栓形成。 96其他物理因子治疗n禁忌证：n血栓形成和血管栓塞早期n动脉瘤n出血倾向n近期外伤n治疗部位的感染和恶性肿瘤n大面积坏疽n血管手术后97其他物理因子治疗n正负压疗法护理要点：n治疗中要注意观察全身情况和肢体反应，及时调整肢体套的压力；n患者
37、在治疗过程中如有局部疼痛、麻木等不适感应及时告诉治疗师，以便调整压力或停止治疗。 98其他物理因子治疗静电疗法 n利用静电场作用于人体进行预防和治疗疾病的方法，应用3050kV的直流静电场进行全身性治疗，称高压直流静电疗法，应用低电位500V进行治疗的静电疗法称为低压静电疗法。99其他物理因子治疗n适应证：n静电全身治疗：适用于神经官能症、植物神经功能紊乱、脑震荡后遗症、更年期症候群、高血压病早期、低血压、贫血、支气管哮喘、过敏性鼻炎与久病体弱者；n局部治疗：适用于植物神经功能紊乱、产后乳汁分泌不足、功能性子宫出血、慢性营养性溃疡、久治不愈的伤口、烧伤创面、局部皮肤感觉障碍；n亦可用作空气离子
38、导人疗法与暗示疗法。 100其他物理因子治疗n禁忌证：n严重的脑血管疾病n心、肾、肺功能衰竭n恶性肿瘤n高热n妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗 101其他物理因子治疗n静电疗法护理要点：n患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品，如发卡、戒指、耳环、眼镜、手表、钥匙、皮带环等；n患者要消除恐惧心理，治疗时保持安静，不要阅读书报或入睡；n治疗中患者不要触摸任何能导电的物体，如病床、推车、金属桌椅、墙壁、水管等；n治疗中应经常询问患者感觉，观察患者反应，如有头痛、头晕等不适感，应停止治疗。 102其他物理因子治疗生物反馈疗法 n又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一
39、种新型心理治疗技术。103其他物理因子治疗n适应证：n神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹；n焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；n紧张性头痛、血管性头痛；n高血压、原发性高血压、心律不齐；n偏头痛；n其他如雷诺病、消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍、抑郁症、失眠等。 104其他物理因子治疗n生物反馈疗法护理要点：n疗前宣教，使患者明白，此疗法主要依靠自我训练来控制机体功能，且主要靠平时练习，仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程；n督促患者每天练习并持之以恒。 105小结 了解各种运动疗法的作用，适应证及禁忌证了解各种运动疗法的作
40、用，适应证及禁忌证了解其他物理因子治疗的原理，适应证与禁忌证了解其他物理因子治疗的原理，适应证与禁忌证106目目 录录第二节 作业治疗107康复护理学康复护理学n概述n作业治疗的分类n作业治疗的作用n作业治疗的处方n小结108概 述n2001年WHO颁布的国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）将作业治疗的定义修改为：n协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展
41、为目的，鼓励他们参与及贡献社会。 109概 述n作业治疗的最终目标是：n维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能；n提高患者日常生活活动自理能力；n为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和社会；n为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具；n通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促进其重返家庭和社会。 110作业治疗的分类按作业治疗的名称n日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；n手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业；n黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。 按治疗目的和作用n用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业；n用于增强肌力的作业；用于增强肌肉
42、耐力的作业；n用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。按作业治疗的功能n功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干预以及辅助技术。111作业治疗的作用n增加躯体感觉和运动功能 n改善认知和感知功能 n提高生活活动自理能力 n改善参与社会及心理能力 112作业治疗的处方作业治疗的评定 ：n包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治疗计划。 n运动功能检查 :包括关节活动度测量、 徒手肌力评定、运动协调性检查等。n感觉功能检查 n认知综合功能 n日常生活活动能力 n社会心理功能 113作业治疗的处方感觉功能检查包括：n 痛觉检查；n 触觉检查；n 温度觉检查；n 位置觉检查；n
43、 形体觉检查。114作业治疗的处方认知综合功能：n是指运用脑的高级功能的能力，包括：n觉醒水平、定向力、注意力n认识记忆力、 顺序、定义n关联、概念、归类、解决问题n安全保护、学习概括等能力115作业治疗的处方日常生活活动能力：n是指日常生活中的功能性活动能力。包括：n基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。n工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能力和社会能力。116项目分类和评分大便0=失禁；5=偶尔失禁（每周1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10=能控制修饰0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须如厕0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自
44、理进食0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理转移（床椅）0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）117 改良改良Barthel指数评价表指数评价表作业治疗的处方nBarthel指数分级是测定日常生活活动能力的有效方法，满分为100分。n020分：极严重功能缺陷；n2545分：严重功能缺陷；n5070分：中度功能缺陷；n7595：轻度功能缺陷；n100分：ADL自理。118作业治疗的处方社会心理功能：n是指进入社会和处理情感的
45、能力。包括：n自我概念、价值、兴趣、介入社会、 人际关系、n自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。119作业治疗的处方作业治疗的功能训练 n治疗性功能训练 n个人日常生活活动 n家务活动 n教育性技能活动 n职业前活动训练 n心理性作业活动 n辅助器具配置和使用活动训练 n假肢的使用活动训练 n认知综合功能训练 120作业治疗的处方治疗性功能训练：n增加肌力的训练： n抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练；n主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，使用橡皮泥训练手的力量；n主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这主要是等张收缩形式；n被动牵拉训练：可增加关节活动度；121作业
46、治疗的处方治疗性功能训练：n增加肌力的训练： n主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌；n无抗阻的等张运动训练；n抗阻等长运动训练：用于肌力+或+肌肉， 任何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上肢绘画；n神经肌肉控制训练。122作业治疗的处方n增加耐力的训练：n低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。l增加心肺功能的训练：n主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的5085。l增加关节活动度的训练：n利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动，可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、 后伸、外展、内收等关节活动度的训练。123作业治疗的处方l增强灵活性的训练：n上肢精细运动障碍的患
47、者，可以进行编织、制陶等工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动，最后制成漂亮的作品。n一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；n一方面可以提高患者的自信心。124作业治疗的处方l增强协调性和平衡功能的训练：n制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力；n套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平衡能力。n可根据患者的实际情况，变化患者站立的姿势， 如患者可双脚前后位、双脚并拢位等，或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡，循序渐进，充分发挥作业治疗创造性、灵活性、适应性强等特点，为患者制定个体化训练方案。125作业治疗的处方l感觉训练：n对存在感觉障碍的患者要认真进行评估n区分深浅感觉障碍n有针对性的进行
48、健侧和患侧的同步治疗n强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固有感觉、温度觉等n反复训练，以达到最好的效果126作业治疗的处方个人日常生活活动：n个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等）n进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或切割食品等）n床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等）n更衣（穿脱衣裤和鞋袜等）n转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使用等）以及站立n室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等127作业治疗的处方家务活动：n具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼，肉、敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等）n清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）n其他如使用电
49、器、购物、管理家庭经济以及必要的社交活动128作业治疗的处方教育性技能活动：n寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感官残疾者。n需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物玩具和各种大小型的积木和玩具等。n在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉-运动功能的训练；n如皮肤触觉和本位感觉（通过对关节肌肉的本体感受器进行刺激）训练、感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。129作业治疗的处方职业前活动训练：n包括职业前评估和职业前训练两部分。n在患者可以回归社会，重返工作岗位之前，必须对身体和精神方面以及现有的功能进行测定和评价，根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能训练。130作业治疗的处方心理性
50、作业活动：n通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安和焦虑，或给患者提供发泄不满情绪的条件。n主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动，常以集体的形式进行治疗。n要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师、家属与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。131作业治疗的处方辅助器具配置和使用活动训练：n辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能，弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍者使之自理的器具。n如防止饭菜洒落的盘挡；n改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等；n加粗改进型的勺、叉；n帮助完成抓握动作的万能袖等。132作业治疗的处方假
