1、1心理健康咨询中的常见概念 心理正常与心理不正常、心理健康与心理不健康是不同范畴的两类概念： 心理正常与心理不正常：是指有没有精神症状的心理活动。 心理正常即无精神病症状； 心理不正常（异常心理）是指精神疾病（即典型的心理障碍）。 心理健康与心理不健康：这两个概念都包括在“心理正常”这一概念之中，不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。心理健康是指有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。 心理不健康是指心理活动处于动态失衡的状态（相对失衡），涵盖着一切偏离常模而丧失常规功能的心理。 “病”就是指典型的精神障碍：包括精神科医生用药物处理的疾病2心理异常与心理不健康的关系图解心理正常心理健
2、康心理不健康严重心理问题心理问题可疑神经症心理不正常变态人格神经症性障碍精神病性障碍3心理不健康状态的分类（一）第一类型心理问题心理问题，是由现实因素激发，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应未泛化的心理不健康的状态。（刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化这四个维度）。心理问题的诊断须满足以下条件： 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪（烦躁、后悔、懊悔、自责等）； 不良情绪反应不间断地持续满一个月，或不良情绪简短地持续两个月仍不能自行化解； 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维
3、持正常生活、学习、社会交往， 但效率有所下降； 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。4心理不健康状态的分类（二）第二类型严重心理问题严重心理问题，是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康的状态。严重心理问题的诊断须满足以下条件： 引起“严重心理问题” 的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。 从产生痛苦情绪开始，间断和不间断地持续时间在2个月以上，6个月以下； 遭受的刺激强度越大，反应越强烈，多数情况下会短暂地失去理智性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，单纯依靠自然发展
4、或非专业的干预难以解脱，对社会功能有一定程度的影响。与神经症的鉴别：内心冲突的性质和程度 严重心理问题的心理冲突是现实性的（有现实意义）或道德性的，持续时间限在一年之内，社会功能损害程度不是太严重。 神经症的心理冲突是潜意识的（非现实意义的）或非道德的，持续时间一般超过一年，严重影响患者的社会功能。5心理不健康状态的分类（三）第三类型神经症性心理问题（可疑神经症神经症性心理问题（可疑神经症），是指临床表现已接近神经症，或本身就是神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题、但没有严重人格缺陷者（临床症状就是神经症）列入这一类。就目前来看，健康心理咨询的实际工作远远超过上述“心理不健康状态”的范畴，
5、它的工作对象实际上涉及到神经症，但不能依据这一事实断定“健康心理咨询”的对象就应当涵盖精神病学的内容。 这一事实只能说明咨询心理学尚未成熟。 我们不能不顾及现实，因此，心理健康咨询员必须掌握神经症有关的知识，也要了解精神病有关的内容。6压力与健康 7压力的定义 有人认为，压力就是客观事件对个体的刺激。多数学者认为，压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求（Stressor）和个体对它的反应（即压力反应stress response）。从心理学角度看，压力应当是一种经验到的东西，它无法抛开主体而单独存在。假如一个事件发生了，但主体对其漠视，毫不关心，或已经意识到刺激的存在，但认为不值得认真对待
6、。这时，压力就无从谈起。本文作者同意第二种看法，认为压力的定义应是：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。8压力源的种类 l. 生物性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病。饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。2.精神性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求精神需求的内在和外在事件内在和外在事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点（如易受暗示、多疑、嫉妒、自责、悔恨、怨恨）等等。3.社会环境性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体社会需求社会需求的事件。社会环境性的压力源，分为两大类： （1
7、）纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、家庭长期冲突、战争、被监禁等。 （2）由自身状况（如个人心理障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如对人恐惧、社会交往不良）等等。9内心冲突的类型1、 双趋冲突 当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容，比如中国俗话所说“鱼和熊掌不可兼得” 的情况出现时，人的内心便形成了双趋冲突的局面。比如：一个男子同时被两个女子看中，她们两个对男子都有吸引力，现行道德只允许选其中之一，这时，男子便陷入双趋冲突之中，体验到痛苦的压力。2、趋避冲突 当一个人想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险，这时，便进人了趋避冲突的境界。比如，一个人想结婚
8、，但结婚这件事必然承担某种责任，在结婚前有一些心理冲突。有人想进人股市炒股，因为可以获利，但又必须冒很大风险，所以，进人股市的人经常体验着趋避冲突的压力。3、双避冲突 当一个人面临两种不利的情景（左右为难），便体验到双避冲突的压力，人们遇到这种情景，往往长期不能决策，最后“听天由命”，陷人被动境地。4、双重趋避冲突 双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时，即为双重趋避冲突。比如：一个工作机会工资较高，但工作性质却没有发展前途；另一个工作机会工资不太高，但工作性质却有发展前途。不论选择哪个工作，都有利有弊。10压力的种类 按压力的强度可分为以下三大类：1、 一般单一性生活
9、压力：日常生活中的压力，不足以使人们崩溃的压力。 在日常生活中，不可避免地会遭遇到各类生活事件，如：入学考试、完成困难的任务、遭遇从未经历的事情、恋爱、婚姻、就业、失业、亲人亡故、迁居、旅游等等。 一般单一性生活压力的后效不完全是负面的，“吃一堑，长一智”。 2、叠加性压力：叠加性压力有两类。 第一类，同时性叠加压力，多种压力同时出现，俗称“四面楚歌”。 第二类，继时性叠加压力。两个以上压力相继发生，俗称“祸不单行”。 3、破坏性压力： 破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。第一次世界大战期间，心理学家就发现了所谓“战场疲劳症”，表现为“心理麻痹”，对
10、外界反应减少，情绪沮丧或过度敏感，失眠、焦虑等等。越战后，人们将这类“战场疲劳症”纳入所谓“创伤后压力失调”（Posttraumatic Stress Disorder，简称PTSD）。心理症状包括情绪沮丧，常因战友战死而自己获救产生罪恶感，易激惹，暴怒，同时伴有攻击行为，与亲人变得疏远，对当时的记忆丧失，长期注意力难以集中，等等。 其他强烈的破坏性压力能造成PTSD。如女性被强暴后变得呆痴，记忆丧失，回避社会活动，失去安全感等。11灾难症候群强大自然灾害后的心理反应，有时近似于PTSD，这类情况被 Lifton （196）和Erikson （197）称为“灾难症候群”（Disaster sy
11、ndrome）。该症候群的产生及其特性有三个阶段： （1）惊吓期：这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄” 的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。 （2）恢复期：在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福” 中祥林嫂的表现。 （3）康复：在康复之后，心理状态重新达到平衡。对破坏性压力造成的后果，心理学干预是必须的。早期的心理学干预主要是通过催眠暗示来解除心理障碍，到后来，发现让受害者在社会中与健康人一起工作，或者让PTSD患者与其他类型的受害者共处，对缓解症状比较有利。1
12、2心理正常与异常的区分 一、常识性的区分： 1、离奇怪异的言谈、思想和行为。 2、过度的情绪体验和表现。 3、自身的社会功能不完整。 4、影响他人的正常生活。13二、非标准化区分从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在70以下是智力缺陷，属于异常范围。从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现如今，学术界却对这种
13、现象越来越宽容。从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机，就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉。性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的言语信息（诉说为情绪低落，或紧张不安）或非言语信息（面部表情，形体表现），推断个体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。 14三、标准化的区分李心天
14、（1991）对区分正常与异常心理提出如下判别标准：l医学标准：这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。根据一个人身上表现的某种心理现象或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理疾患。2统计学标准：在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，其中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。3内省经验标准：这里的内省经验指两个方面，其一是指病人的主观体验；其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断。 4社会适应标准：在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要
15、适应环境和改造环境。 15四、心理学的区分原则 郭念锋（1986）从心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出区分心理正常与异常的三原则： 第一，主观世界与客观世界的统一性原则。 第二，心理活动的内在一致性原则。 第三，人格的相对稳定性原则。16第五节 心理健康与心理不健康17心理健康的概念（二）马斯洛（马斯洛（Maslow，1951）和米特尔曼（）和米特尔曼（Mittellllall，1951）曾）曾提出十条标准：提出十条标准：有充分的自我安全感。有充分的自我安全感。能充分了解自己，并能恰当估价自己的能力。能充分了解自己，并能恰当估价自己的能力。生活理想切合实际。生活理想切合实际。不脱离周围现
16、实环境。不脱离周围现实环境。能保持人格的完整与和谐。能保持人格的完整与和谐。善于从经验中学习。善于从经验中学习。能保持良好的人际关系。能保持良好的人际关系。能适度地宣泄情绪和控制情绪。能适度地宣泄情绪和控制情绪。在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性。在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性。在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 18评估心理健康的标准 19心理健康的概念（四） 所谓心理健康，最概括、最一般地说，所谓心理健康，最概括、最一般地说，是指人的心理，即知、情、意活动的内是指人的心理，即知、情、意活动的内在关
17、系协调，心理的内容与客观世界保在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和促使个体与社会环境相适应的状平衡和促使个体与社会环境相适应的状态、并由此不断地发展健全的人格，提态、并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。情绪。 20心理健康十标准论 郭念锋于1986年 提出（一）周期节律性：人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。 （二）意识水平：意识水平的高低，往往以注意力水平为客观指标。 （三）暗示性：易受暗示性的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动
18、和思维的动摇。（四）心理活动强度：这是指对于精神刺激的抵抗能力。 （五）心理活动耐受力：对长期精神刺激的抵抗能力（六）心理康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力（七）心理自控力：对情绪和自身行为的自觉控制能力（八）自信心：对自身能力的信任程度（过于自信，过于自卑）（九）社会交往：一个人与社会中其他人的交往的能力和程度（十）环境适应能力：在某种意义上说，心理是适应环境的工具，人为了个体保存和种族延续，就必须适应环境。21评估心理健康的三标准 许又新（1988）提出衡量心理健康可以用三个标准： 第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良好的心情和恰当的自我评价。 第二，操作
19、标准，是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能（如工作及学习效率高，人际关系和谐等）。 第三，发展标准，着重对人的心理状况进行时间纵向（过去、现在与未来）考察分析（而前两种标准主要着眼于横向，考虑一个人的精神现状）。发展标准指有向较高水平发展的可能性，并且有使可能性变成现实的切实可行的行动措施。 衡量心理健康是要把这三种标准联系起来综合考虑。22 相关概念的区分及内涵23 一、概念的区分 “心理正常”和”心理异常”，是讨论“有精神障碍”或“没有精神障碍”等问题的一对范畴。 “健康”和”不健康”是在”正常”范围内，
20、用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见， “健康”和”不健康”两个概念均包含在“正常”的概念中。（见P288图标）24二、健康心理和不健康心理的具体内涵 从静态的角度看，心理健康是一种状态，从发展角度看，心理健康则是围绕着健康常模，在一定范围内，不断上下波动的过程，所以，又可以说心理健康是一个动态平衡状态，这种动态平衡状态，是在主体与环境相互作用过程中发生的。这种动态平衡状态被打破，即心理健康状态的破坏，那么，这种处于动态失衡的心理过程被定义为“不健康心理”25 临床对“健康心理”和“不健康心理”的界定：利用现有的工具和手段，尽量把两者分开并划分出不同的水平和等级。如能综合使用目前的常
21、用量表，如SCL-90,SAS,SDS,MMPI等。26心理健康七标准论 （一）智力正常 （二）情绪协调，心境良好 （三）具备一定的意志品质 （四）人际关系和谐 （五）能动地适应环境 （六）保持人格完整 （七）符合年龄特征 27促进心理健康的基本原则（一）遗传因素、教育因素与认知因素并重的原则（二）人与环境的协调原则 （三）身心统一的原则 （四）个体和群体结合的原则 （五）知、情、行相对平衡的原则28增进心理健康的三个基本途径 （一）生理方面的主要途径 1实施优生政策，避免先天性有害生理影响，保证良好分娩过程。 2儿童期营养的保证，以消除生理和心理上的紧张与压力。 3提供免疫和其他医疗措施，以
22、预防感染性疾病。 4加强体育运动，以增强体质。 5合理的休息和娱乐；以消除疲劳，调节情绪。 （二）心理方面的途径 1在婴幼儿期给予充分的母爱和关怀，提供友爱、温暖、鼓励的养育氛围。 2进行必要的社会行为训练，发展儿童的探索精神以及活动能力。 3提供科学的家庭、学校、社会的教育和训练。 4对心理压力，给予充分的心理支持和帮助。 5培养乐观、积极、幽默与爱的情绪，善于控制和调节不良情绪。 6发展人际关系的能力，提高对人生各转折期的适应能力。 7树立健康积极的人生哲学。 （三）社会方面的途径：提供每一公民健全生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施；住宅的改造；嗜酒、烟瘾及药物依赖的控制；性病的防止；建
23、立社区组织方案，健全医疗保健机构，构成社区心理卫生网络等等。 29精神分析学派对心理健康破坏的解释 一、幼年情绪发展中遭受挫折，并由此形成的情结是后来一生各个发展阶段上出现心理障碍的根本原因； 二、“潜意识”和“意识”或“本我”和“超我”之间的冲突，在“自我”中的表现、或在自我中被体验到就是心理障碍的症状。 30人本主义学派 对心理健康破坏的解释 最基本的概念是“潜能”，对于“潜能”，他们不像行为主义用实验证明内驱力那样去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发展的趋势（马斯洛，1943），为此，他们认为，心理健康的破坏，就是“潜能”的发展受到了阻
24、碍。 31认知学派 对心理健康破坏的解释 认知疗法的创始人贝克认为，在人的意识和潜意识临界处，尚存在着模糊状态的意识层面，这种“模糊意识”对人的认知有巨大影响，一些错误的认知模式，就是受其影响而形成的，以这种错误的认知模式去评价环境或评价自我，便会出现偏离，从而产生异常的情绪，如抑郁情绪。 32第六节 关于健康心理学 WHO:健康不仅是没有躯体疾病，而且是指生理、心理、社会的完好状态。 健康：躯体、心理健康（心理、社会） 疾病：躯体、精神障碍 类型/层面33健康心理学概述 健康心理学就是研究如何通过促进和维健康心理学就是研究如何通过促进和维护心理健康，从而促进个体在躯体、心护心理健康，从而促进
25、个体在躯体、心理、社会功能的健康，提高个体的生活理、社会功能的健康，提高个体的生活质量。质量。34基本概念 精神障碍：是一个精神病学的临床诊断概念。 1. 精神活动的异常作为精神症状2. 达到一定严重程度3. 并且达到足够的频度或持续时间4. 造成主观痛苦和社会功能损害5. 最终符合现行诊断标准中的某类精神障碍的诊断35心理因素的致病作用 精神障碍：焦虑症、抑郁症、儿童行为问题等 心身疾病：高血压、冠心病 消化功能不良、癌症等 躯体疾病的康复：如手术病人 药物成瘾、依赖：酒精、吗啡、海洛因 传染性疾病： 性病、艾滋病36心身医学 国际上一般认为心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病,它们具有器质性病变的表现或确定的病理生理过程,心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。 1952 年美国精神病学会将心身疾病归入“植物神经与内脏的心理生理障碍”, 1968 年改为“心理生理性障碍”, 1980 年又改名为“受心理因素影响的躯体状况”37
