1、测试题 一、诊断职业病最重要的依据是：1）职业史 2）临床症状 3）现场检测数据 二、尘肺是在生过程中长期吸入粉尘而发生的以为主的疾病： 1）肺组织纤维化 2）胶原结节 3）胸膜病变 三、下列哪种疾病有腹绞痛的症状： 1）苯中毒 2）铅中毒 3）汞中毒 四、职业性慢性苯中毒实验室检查最重要的指标为： 1）白细胞及（或）血小板减少 2）肝功能异常 3）血红蛋白减少。常见职业病的诊断和治疗常见职业病的诊断和治疗刘胜萍2011年6月29日职业病概况职业病是指企业、事业单位和个体经济组织职业病是指企业、事业单位和个体经济组织( (统称用统称用人单位人单位) )的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物
2、的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的特点：职业病的特点：人为疾病人为疾病1.1.病因明确、特异：生产中各种职业有害因素，控病因明确、特异：生产中各种职业有害因素，控制接触可以控制和消除发病；制接触可以控制和消除发病；2.2.病因可检测：病因可检测：存在剂量反应关系（接触水平），存在剂量反应关系（接触水平），一定剂量下产生不同程度的危害一定剂量下产生不同程度的危害; ;3.3.不同接触人群发病不同不同接触人群发病不同; ;4.4.早期诊断，合理处理，预后较好早期诊断，合理处理，预后较好; ; 5.5
3、.大多数职业病缺乏特效治疗。大多数职业病缺乏特效治疗。 讲座内容讲座内容一、尘肺 二、苯中毒 三、汞中毒 四、铅中毒一、尘肺一、尘肺尘肺尘肺从张海超事件说起从张海超事件说起又叫又叫“开胸验肺开胸验肺” 本来只是一件小事情，可本来只是一件小事情，可是变成了一起是变成了一起“轰轰烈烈轰轰烈烈”、万人关注的大事件万人关注的大事件. . 20042004年年6 6月，他到新密曲梁月，他到新密曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。碎、开压力机等有害工种。20072007年下半年，他感到身体不年下半年，他感到身体
4、不适适 尘肺尘肺根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。 诊断原则诊断原则尘肺尘肺1 1、无尘肺、无尘肺(0)(0) X射线胸片无尘肺表现。2 2、一期尘肺、一期尘肺()() ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 3 3、二期尘肺、二期尘肺()() ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 4 4、三期尘肺、三期尘肺()
5、 () ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 X射线胸片表现分期射线胸片表现分期尘肺尘肺1 1、治疗原则、治疗原则 尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命及生活质量。早期尘肺病人可进行肺灌洗治疗。命及生活质量。早期尘肺病人可进行肺灌洗治疗。 2 2、其他处理、其他处理 根据尘肺根据尘肺X X射线分期及肺功能代偿情况，需要进射线分期及肺功能代偿情况，需要进行
6、致残能力鉴定的依照行致残能力鉴定的依照GB/T16180GB/T16180处理。处理。 处理原则处理原则处理原则处理原则二、苯中毒二、苯中毒 苯中毒苯中毒 职业性急性苯中毒：职业性急性苯中毒：是劳动者在职业活动中，短期内吸入是劳动者在职业活动中，短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病。临床表现有意识障碍，但需排除其他疾病引起的中枢性疾病。临床表现有意识障碍，但需排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；按意识障碍程度，分为神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。轻度
7、和重度二级。1 1、急性轻度中毒、急性轻度中毒短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。2 2、急性重度中毒、急性重度中毒吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接
8、触指标。定值增高，可作为苯接触指标。诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 职业性慢性苯中毒：职业性慢性苯中毒：职业性慢性苯中毒：是指劳职业性慢性苯中毒：是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。临床表现主要有系统损害为主要表现的全身性疾病。临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，同时常有头晕、头痛、造血抑制，亦可有增生异常，同时常有头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、性格改变等症状，乏力、失眠、多梦、记忆力减退、性格改变等症状，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进参考作业环境调查
9、及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 1 1、观察对象：、观察对象：苯作业人员的血液检验发现有以下改变苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种，在之一种，在3 3个月内每个月内每1 12 2周复查一次仍无好转，且不能找周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。到其他原因
10、者，可列为观察对象。a)a)白细胞计数波动于白细胞计数波动于4 44.54.510109 9/L(4000/L(40004500/mm3)4500/mm3)；b)b)血小板计数波动于血小板计数波动于6060808010109 9/L(6/L(68 8万万/mm3)/mm3)；c)c)红细胞计数男性低于红细胞计数男性低于4 410101212/L(400/L(400万万/mm3)/mm3)，女性，女性低于低于3.53.510101212/L(350/L(350万万/mm3)/mm3)；血红蛋白定量男性低于；血红蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)120g/L(12g/dL)，女性低于，女
11、性低于110g/L(11g/dL)110g/L(11g/dL)；d)d)周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。细胞。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 2 2、慢性轻度中毒：、慢性轻度中毒：在在3个月内每个月内每12周复查一周复查一次血常规，如次血常规，如a)白细胞计数持续或基本低于白细胞计数持续或基本低于4109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L(2000/mm3)；b) 血小板计数大多低于血小板计数大多低于60109/L(6万万/mm3)；常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等常有头
12、晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。症状。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 3 3、慢性中度中毒、慢性中度中毒 ：在轻度中毒基础上，符合在轻度中毒基础上，符合下列之一者：下列之一者：a)a)白细胞计数低于白细胞计数低于4 410109 9/L(4000/mm3)/L(4000/mm3)或中性或中性粒细胞低于粒细胞低于2 210109 9/L(2000/mm3)/L(2000/mm3)，伴血小板计数低，伴血小板计数低于于606010109 9/L(6/L(6万万/mm3)/mm3)；b)b)白细胞计数低于白细胞计数低于3 310109 9/L(3000/mm3)/L(300
13、0/mm3)或中性或中性粒细胞低于粒细胞低于1.51.510109 9/L(1500/mm3)/L(1500/mm3)；c)c)血小板计数低于血小板计数低于404010109 9/L(4/L(4万万/mm3)/mm3)。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 4 4、慢性重度中毒：、慢性重度中毒：出现下列之一者：出现下列之一者：a)a)全血细胞减少症；全血细胞减少症；b)b)再生障碍性贫血；再生障碍性贫血；c)c)骨髓增生异常综合征；骨髓增生异常综合征；d)d)白血病。白血病。 诊断依据及诊断标准诊断依据及诊断标准苯中毒苯中毒 急性中毒：急性中毒：应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，应
14、迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。慢性中毒：慢性中毒：无特效解毒药，治疗根据造血无特效解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病对症处理。系统损害所致血液疾病对症处理。 处理原则处理原则 苯中毒苯中毒 处理原则处理原则 三、汞中毒三、汞中毒 汞中毒汞中毒 汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口
15、腔病变为主，而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性并累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。疾病。汞为银白色的液态金属汞为银白色的液态金属, ,常温中即可蒸发；常温中即可蒸发； 表面张力大、吸附力强，易形成二次污染源；表面张力大、吸附力强，易形成二次污染源； 常在生产环境空气中形成高浓度的汞蒸气。常在生产环境空气中形成高浓度的汞蒸气。 理化性质理化性质 汞中毒汞中毒 汞矿开采,汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器,以及真空泵、照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、颜料、制药 、镏金作业，雷汞制造雷管等。我省的温度计生产企业汞的职业健康危害较明显。生活性汞中毒表现在美
16、容及应用偏方治疗中，近年很多女性患者在进行美容时出现汞中毒，最常见的为美白、祛斑产品；另外运用偏方治疗牛皮癣等皮肤病时也易出现汞中毒。 职业接触职业接触 汞中毒汞中毒 吸入高浓度汞蒸气可引起全身症状：起病急骤，头痛、头昏、乏力、发热、全身酸痛等全身症状；呼吸系统症状：可有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难，X射线胸片提示急性支气管炎、间质性肺炎的表现; 消化系统表现为口腔-牙龈炎，流涎、牙龈肿痛、溃疡，多数有胃肠道症状，腹痛、腹泻 ；可伴有肾脏受损，严重者有肾功能衰竭；皮肤于急性中毒2-3天后出现红色斑丘疹，可融合 成片或溃疡，愈后遗有色素沉着。 皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎。 职业性急性汞中
17、毒职业性急性汞中毒 汞中毒汞中毒 长期接触一定量的汞蒸气所引起，其三个典型临床表现为：精神情绪障碍、汞毒性震颤（为意向性）和慢性口腔牙龈炎。 慢性汞中毒慢性汞中毒汞中毒汞中毒 依据GBZ89-2007，诊断为观察对象的条件是：有汞接触史、尿汞增高（0.01mg/L）而无汞中毒临床表现者，属于可疑职业病范畴，即观察对象。汞中毒诊断及分级标准汞中毒诊断及分级标准汞中毒汞中毒 1.1轻度中毒：短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。并具备下列表现之一者。a)口腔-牙龈炎及胃肠炎;b) 急性支气管炎。、急性中毒、急性中毒汞中毒汞中毒 1.2中度中毒：在轻度中毒基础上，并
18、具备下列表现之一者。a) 间质性肺炎;b) 肾病综合征。1.3重度中毒：具备下列表现之一者。a) 急性肾功能衰竭;b) 癫痫样发作;c) 精神障碍。1、急性中毒、急性中毒汞中毒汞中毒 2.1轻度中毒：轻度中毒 具备下列表现之三项者。 a) 脑衰弱综合征; b) 口腔-牙龈炎; c) 眼睑、舌或手指震颤; d) 尿汞增高。、慢性中毒、慢性中毒 汞中毒汞中毒 2.2中度中毒：具备下列表现之二项者。a)出现精神性格改变;b)粗大震颤c)明显肾脏损害2.3 重度中毒：具备下列表现之一者a) 小脑共济失调;b)精神障碍。 、慢性中毒、慢性中毒 汞中毒汞中毒 汞中毒汞中毒 1、急性中毒治疗原则a)迅速脱离
19、现场，脱去污染衣服，静卧，保暖;b)驱汞治疗：二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每4-6 小时一次， 2 天后125mg，每日一次，疗程视病情而定;c)对症处理与内科相同。2、慢性中毒治疗原则a)驱汞治疗：二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每日一次，连续3 天，停4 天为一疗程。一般用药3-4 疗程;b)对症处理与内科相同。治疗原则治疗原则四、铅中毒四、铅中毒 铅中毒铅中毒 铅的理化性质：加热至400以上时，即有大量铅蒸气逸出，并迅速氧化为铅的各种氧化物。 生产环境中铅主要以铅烟或铅尘的形式存在。一、铅的理化性质及职业接触一、铅的理化性质及职业接触机会机会铅中毒铅中毒 1.侵入途径
20、 消化道吸收的量与溶解度有关，工作场所吃东西，生活性中毒的主要途径； 呼吸道职业性中毒的主要侵入途径； 皮肤四乙基铅。 二、铅的毒作用机制二、铅的毒作用机制铅中毒铅中毒 2转运和分布 数周至数月后血铅达到并保持一定水平，之后主要沉积到骨骼；150例成人平均个体铅总量121.59mg，骨骼里110mg；血铅和一些迅速交换的软组织铅的半衰期是35-40天，骨骼中铅的半衰期20年。 注：任何原因导致机体酸碱平衡失调，都会使沉积于骨骼中的铅大量溶出，导致血铅浓度突然升高 出现或加重原有的临床症状。（如感染、发热、饮酒、创伤，饥饿等）二、铅的毒作用机制二、铅的毒作用机制铅中毒铅中毒 3毒作用机制 血液系
21、统多环节干扰血红素代谢、直接溶血作用； 神经系统竞争神经递质、变性死亡、脱髓鞘病变；对肾脏的作用可损害近曲小管内皮细胞及其功能、肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和高血压。 对血管的作用小血管收缩、痉挛，导致出现铅容、腹绞痛、神经麻痹等二、铅的毒作用机制二、铅的毒作用机制铅中毒铅中毒 神经系统： 多见：脑衰弱症候群症状、性格改变; 可见：多发性神经病 少见：中毒性脑病 消化系统一般症状：腹绞痛，特征性临床表现，中度中毒的判定标准之一造血系统：一般为轻度低色素正常细胞性贫血，亦是中度中毒的判定标准之一三、铅的毒作用表现三、铅的毒作用表现 铅中毒铅中毒 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的
22、临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 诊断原则诊断原则 铅中毒铅中毒 .观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： a)尿铅0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或 0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)； b)血铅1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)； c)诊断性驱铅试验后尿铅 1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。诊断标准诊断标准职业性慢性铅中毒分为轻度、中度、重度中毒 铅中毒铅中毒 2.轻度中毒 2.1
23、血铅2.9 molL （0.6 mg/L、600 g/L）或尿铅0.58 molL （0.12 mg/L、120g/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： a) 尿-氨基-r-酮戊酸61.0 molL（8 mg/L、8000 g/L）； b) 血红细胞游离原卟啉（EP）3.56 molL（2 mg/L、2000 g/L）； c) 红细胞锌原卟啉（ZPP）2. 91molL（13.0 g/gHb）。 d) 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2.2 诊断性驱铅试验，尿铅3.86 molL（0.8 mg/L、800 g/L）或4.82 mol24h（1 mg/24h、1000 g/24h）者，
24、可诊断为轻度铅中毒。诊断标准诊断标准职业性慢性铅中毒分为轻度、中度、重度中毒 铅中毒铅中毒 3.中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a) 腹绞痛；b) 贫血；c) 轻度中毒性周围神经病。4.重度中毒 具有下列一项表现者： a) 铅麻痹； b) 中毒性脑病；诊断标准诊断标准职业性慢性铅中毒分为轻度、中度、重度中毒 铅中毒铅中毒 1.治疗原则 中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。 2.其他处理 观察对象可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。 轻度、
25、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。 重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。处理原则处理原则 铅中毒铅中毒 1.依据儿童静脉血铅水平进行诊断 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100-199g/L； 铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或200g/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒 轻度铅中毒：血铅水平为200249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L。 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等 ；重者可出现中毒性脑病。儿童高铅血症和铅中毒的诊儿童高铅血症和铅中毒的诊断与处理断与处理
