1、神经内科监护室宋小洁1改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。2改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气 不均、通气血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。3减少呼吸功：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗 氧减少，有利于缺氧的改善。4.其他：保障镇静剂和肌松剂安全应用； 维持胸壁的稳定性。 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 低通气量 应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。 低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气。 如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气 。低氧血症 所有所有低氧血症低氧血症 病人均
2、应供氧。 因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气道正压（CPAP）供氧。 严重低氧血症（SpO23540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降。 动脉血气分析，尤其是PaCO2对决定是否应用呼吸机有重要价值。 对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡，张力性气胸，大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气； 因病变两侧肺呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤； 肺结核活动期。 机械通气无绝对禁忌症。 人工气道是
3、将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道 经口或鼻气管插管 气管切开 主要作用：保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。Airway Management 任何呼吸机的原理: 都在于建立一个大气肺泡压力差,达到肺的通气。 注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”。 呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统。 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭 呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭 1.呼吸机管路消毒2.呼吸机准备3.连接管路、氧源4.打开电源：主机、压缩机5.选择
4、通气模式6.设置通气参数7.设置报警参数8.接膜肺试验9.接病人通气VentilatorPB 840PB 760Newport E100Newport E200Bear 1000通气模式 ACAC SIMVSIMV PSVPSV SPONTSPONT CPAPCPAP BiPAPBiPAP PAVPAV 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)(HFOV) 通气参数 潮气量潮气量 VT 呼吸频率呼吸频率 RR 流速调节流速调节 吸气时间与吸吸气时间与吸/呼比呼比 触发敏感度调节触发敏感度调节 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 吸气末正压吸气末正压 PEEP 报警参数 高压报警：常见 气道阻塞、呼吸对抗
5、高呼吸频率报警 窒息报警 回路脱开报警 高/低潮气量报警 高/低每分钟通气量报警 低压报警：漏气漏气( (机器、回路、机器、回路、Y Y管、气管套囊管、气管套囊) ) 高/低氧浓度报警 结合血流动力学与通气、氧合监测调整呼吸机参数呼吸参数的设置呼吸参数的设置呼吸参数呼吸参数设置范围设置范围吸呼时间比吸呼时间比COPDCOPD病人可选择病人可选择1:2-2.51:2-2.5。30-60%30-60%3-103-10压力触发压力触发-0.5- -2cmH2O-0.5- -2cmH2O流量触发流量触发1-3L/min1-3L/minPSVPSV5-155-15cmH2OcmH2O压力上升时间百分比压
6、力上升时间百分比40-50%40-50%呼气呼气20-25%20-25%报警范围的设置报警范围的设置 呼吸频率过快呼吸频率过快 设置值上调设置值上调20- 30% 一般不超过一般不超过35次次/分分 呼出潮气量过高呼出潮气量过高 设置值上调设置值上调20 -30% 呼出潮气量过低呼出潮气量过低 设置值下调设置值下调20- 30% 气道压力过高气道压力过高 高于实际气道峰压高于实际气道峰压5-10cmH2O 气道压力过低气道压力过低 5-10cmH2O 分钟通气量过低分钟通气量过低 设置值（呼吸频率设置值（呼吸频率X潮气量潮气量)下调下调20 -30% 注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病
7、人安全为原注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病人安全为原则则1、吸气时间（Ti）是气体分布的时间，一般0.671.00秒；、屏气时间（pause ）或平台时间， 无流速相送气时间= 吸气时间 + 屏气时间 = Ti + Tpa；3、 I:E多选择 1:1.5-2， COPD病人可选择1:22.5； 有自主呼吸的病人选择吸气时间0.8 1.2秒有利于 人机同步； 反比呼吸为I:E1:11:4。5、吸气暂停吸气暂停 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从
8、峰值有所下降形成一个平台压。所下降形成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置：设置：0.10.40.10.4秒，一般不超过吸气时间的秒，一般不超过吸气时间的15%15%。 呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60% 时 PO230bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV
9、300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步 容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量； 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 ； 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）
10、。 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用气道内压力恒定； 在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速； 流量的变化可改善人-机同步性； 吸气时间可在呼吸机上设定。 在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输
11、送的流量及潮气量 压力控制通气（定压型）触发类型触发类型 时间时间 压力压力 流速流速触发者触发者 呼吸机呼吸机 患者患者 操作者操作者1 1、辅助、辅助- -控制通气控制通气( (A/C) )2 2、同步间歇指令通气、同步间歇指令通气( (SIMV)3 3、压力支持通气、压力支持通气( (PSV) )辅助辅助- -控制通气控制通气(A/C)(A/C)同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV(SIMV)机械通气的监测机械通气的监测 使用过程中密切观察呼吸机运转使用过程中密切观察呼吸机运转情况，病人反应，有无人机对抗，情况，病人反应，有无人机对抗，监测生命体征，血氧、血气分析，监测生命体征，血
12、氧、血气分析，并根据血气结果调整呼吸参数。并根据血气结果调整呼吸参数。呼吸机常见报警呼吸机常见报警低氧低氧 LOW O2 LOW O2 SUPPLYSUPPLY气道压力过高气道压力过高 HIGHHIGHPRESSURE PRESSURE 气道压力过低气道压力过低 LOW INSP LOW INSP PRESSURE PRESSURE 呼出潮气量过低呼出潮气量过低 LOW EX TIDAL LOW EX TIDAL VOLUMEVOLUME呼吸频率过快呼吸频率过快 HIGH RESP RATEHIGH RESP RATE冷却风扇故障冷却风扇故障 FAN FAILD ALERTFAN FAILD
13、ALERT 空气入口阻塞空气入口阻塞 AIRAIRINTAKE BLOCKINTAKE BLOCK呼吸机常见报警呼吸机常见报警 DISCONNECT DISCONNECT 断开，分离断开，分离 ON INTERNAL BATTERYON INTERNAL BATTERY使用内置电使用内置电源源 ON EXTERNAL BATTERYON EXTERNAL BATTERY使用外置电使用外置电源源 NO BATTERY/LOW BATTERYNO BATTERY/LOW BATTERY无无/ /低电量低电量 NO POWERNO POWER无电源无电源 HI EXTIDAL PERSSUREHI
14、EXTIDAL PERSSURE呼出潮气量呼出潮气量过高过高 LOW INSP PRESSURELOW INSP PRESSURE吸气压过低吸气压过低呼吸机常见报警呼吸机常见报警 HIGH RESP RATEHIGH RESP RATE呼吸频率过高呼吸频率过高 OCCLUSIONOCCLUSION阻塞阻塞 FAN FAILED ALERT FAN FAILED ALERT 风扇故障风扇故障 FLOW FLOW 流量流量 SPO2 SENSER MALFSPO2 SENSER MALF血氧饱和度传感器血氧饱和度传感器故障故障 SESEV VERE OCCLUSIONERE OCCLUSION严重
15、阻塞严重阻塞分析报警原因的思路分析报警原因的思路 报警设置报警设置(与数值相关的或含有与数值相关的或含有”高高”或或“低低”字眼的字眼的) 管道或机械原因管道或机械原因 病人原因病人原因前提：快速识别报警（英语基础前提：快速识别报警（英语基础或记住常见的报警并注意积累）或记住常见的报警并注意积累）气道压力过高报警气道压力过高报警1 1、高限报警设置过低：重新设置、高限报警设置过低：重新设置2 2、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道3 3、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；、气管插管或气
16、管切开套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰吸痰 湿化湿化4 4、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位置置5 5、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁管开口紧贴气管壁6 6、患者气道痉挛如重症哮喘；、患者气道痉挛如重症哮喘；7 7、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等8 8、人机对抗、人机对抗呼吸频率过快报警呼吸频率过快报警High High raterate 1 1上限设定过低上限设定过低 2 2设置工作参数不当：设置工作参数不当：VTVT太低，压力转换太低，压力转换值或
17、压力支持值太低，值或压力支持值太低， 3 3病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，气胸，急性肺水肿和人机对抗气胸，急性肺水肿和人机对抗吸气压力过低报警吸气压力过低报警1 1 报警设置过低报警设置过低2 2 呼吸机各连接管道松动呼吸机各连接管道松动3 3 冷凝管、湿化罐密闭不严；冷凝管、湿化罐密闭不严；4 4 脱管，气管插管位置过浅脱管，气管插管位置过浅5 5 呼气阀单向活瓣失灵；呼气阀单向活瓣失灵；6 6 气管插管或气管切开套管气囊充气不足气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气或漏气报警处理原则报警处理原则 原因不明时，或不能及时排除故障，应原因不明时，或不能及时排除故障，应立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换呼吸机。呼吸机。
