1、呼吸机基本知识1铁肺铁肺2020/3/172机械通气目的和适应证机械通气目的和适应证给危重病人在危及生命时以呼吸支持，保障病人度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行，以期恢复。?为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持病人的通气功能为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助。?2020/3/173机械通气的作用机械通气的作用改善通气功能改善换气功能改善呼吸肌疲劳气道保护2020/3/174机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症?肺大泡和肺囊肿气胸、血气胸和纵膈气肿气管食管瘘大咯血低血容量、休克急性心肌梗死2020/3/175呼吸机系统简图2020/3/176通气模式的定义及特点通气模式的定
2、义及特点临床常用的基本通气模式2020/3/177机械通气的模式机械通气的模式?模式是呼吸机的工作方式呼吸力的作用方式2020/3/178必须要掌握的几个模式?1、辅助-控制通气模式（A/C)压力控制通气（PCV)容量控制通气（VCV）?2、同步间歇指令通气模式（SIMV）3、压力支持通气（PSV）92020/3/17辅助通气（Assisted Ventilation， AV）?定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。2020
3、/3/1710控制通气（Controlled Ventilation，CV）?定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。2020/3/1711CV主要用于?（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻?醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。2020/3/1712辅助控制通气（A
4、ssist-control Ventilation,A-CV）?定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。2020/3/1713?A/C-VCV容量控制通气?时间及患者触发时间及患者触发, 容量限制，恒定流容量限制，恒定流速速(大多数）大多数）?有些呼吸机称之为有些呼吸机称之为CMV?是目前使用
5、最广，研究得最透的模式是目前使用最广，研究得最透的模式2020/3/1714A/C-VCV? 优点优点: :? 稳定，潮气量有保障稳定，潮气量有保障? 稳定，分钟通气有保障稳定，分钟通气有保障? 医师很容易操作医师很容易操作? 用于：用于：? 手术后手术后? 药物过量药物过量? 严重肺疾患，如：严重肺疾患，如： ARDSARDS2020/3/1715模式选择原则?刚上机时均选用辅助控制通气模式?顺应性低时应用压力控制通气阻力高时选用容量控制通气162020/3/17间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）?定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮
6、气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时?间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。2020/3/1717同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）2020/3/1718同步间歇同步间歇指令通气指令通气SIMV定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸
7、气用力引起的负向拐弯波2020/3/1719SIMV的优点?降低平均气道压呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利 于适时脱机改善V/Q比例应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要202020/3/17SIMV的优点?增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。212020/3/17?临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。2020/3/1722压力支持通气
8、（PSV）?定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。2020/3/1723压力支持压力支持通气通气PSV每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。2020/3/1724持续气道正压（CPAP）2020/
9、3/1725持续气道正持续气道正压（压（CPAP）定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。2020/3/1726双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）?强制和自主呼吸时，均可用双气道正压通气。其可有高压和低压两种不同水平的气道压力。其主要特点是在机械通气的吸气相和呼气相均提供一个预定的正压气流，使吸气道压很快升高到预定水平，从而有助于克服气道阻力。而呼气相气道压很快降至预调水平又能起到呼气末正压的作用。由于BIPAP采用特制的电磁阀自动控制呼吸切换和吸
10、气流速，使通气机的灵敏度大大提高，病人稍有呼吸动作，即可发生呼吸切换，故同步效果明显。对术后呼吸2020/3/17恢复欠有力的病人有益。27机械通气并发症(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响:A.利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低心脏前负荷2020/3/1728气压伤?在正压通气中，肺泡破裂可导致气体通过支气管血管鞘，外渗至肺间质、纵隔、心包、腹膜、胸膜腔和皮下组织?机械通气病人中，血流动力学突然不稳定，应高度怀疑张力性气胸2020/3/1729医源性肺炎?机械通气病人，有发生呼吸机相关性肺炎的危险呼吸机相关性肺炎多与气管导
11、管套囊周围分泌物误吸有关。因此，呼吸机相关性肺炎更可能是气管导管相关性肺炎?因为呼吸机相关性肺炎的根源并不是呼吸机本身，因此管道及呼吸机湿化器不必定期进行更换2020/3/1730血流动力学紊乱?正压通气增加胸腔内压，减少静脉回流。右心室因静脉回流减少而充盈受限?当肺泡压超过肺静脉压，造成肺血管阻力增加，肺血流受肺泡压影响超过左房压。最终，右心室后负荷增加，右心室射血分数降低右心排血量减少和左室舒张顺应性降低，使左心室充盈受限?2020/3/1731?右心室增大使室间隔左移，影响左心室性能补充血管内容量可对抗PEEP的血流动力学负性影响?胸腔内压升高可增加左心室射血分数及每搏量。此种有益效应在
12、心室功能差的病人尤为明显2020/3/1732脱机条件?去除呼吸衰竭的病因停止深度镇静及神经肌阻滞心血管状态稳定电解质及代谢紊乱已纠正动脉氧合充分，如PaO260mmHg，FIO20.5，PEEP5cmH2O ?呼吸肌功能良好332020/3/17呼吸机的报警呼吸机的报警一个需要思考和关注的问题2020/3/1734常见呼吸机报警常见呼吸机报警2020/3/1735呼吸机的报警呼吸机的报警?输入能源报警输入能源报警停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。控制回路报警控制回路报警控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。输出参数报警输出参数报警压力、容量、时间(
13、 f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。?2020/3/1736输入能源报警输入能源报警?掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；气源故障（无输出或低于某一?水平）：尽量采用中心供双气；尽量采用中心供双气；用压缩机时，要特别注意气水用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。分离器里的水和滤网的清洗。2020/3/1737呼吸机报警时的处理呼吸机报警时的处理首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧病情较重者应行简易呼吸器加压给氧（因此简易呼吸器应备于病人床旁）通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行2020/3/17382020/3/1739THANK YOU!2020/3/1740
