1、VAP的治疗的治疗5VAP的诊断标准的诊断标准2VAP的发病机制的发病机制3VAP的预防措施的预防措施4VAP的定义与流行病学的定义与流行病学1气管插管或气管切开气管插管或气管切开新的肺实质感染新的肺实质感染机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内pHAP HAP ：入院：入院48小时以后发生的肺小时以后发生的肺炎炎1Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 62 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416分期分期早发早发VAP晚发晚发VAP发病时间发病时间机械通气机械通气4d
2、机械通气机械通气5d致病菌致病菌敏感菌敏感菌（MSSA，肺炎，肺炎链球菌等）链球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后预后总体预后好总体预后好病死率增加病死率增加u机械通气时间延长机械通气时间延长5.45.414.5d14.5duICUICU留治时间延长留治时间延长6.16.117.6 d17.6 du住院时间延长住院时间延长111112.5 d12.5 du美国：第二位的院内感染美国：第二位的院内感染 经济损失经济损失40004000美元美元/ /每次住院每次住院 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1Ventilator-associa
3、ted pneumonia：a reviewEur J Intern Med，2021，21：360-368VAPVAP国外国外我国我国发病率发病率 652%4.755.8 %病死率病死率1450 %19.451.6 %Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 6p临床诊断临床诊断p病原学诊断病原学诊断p其它：感染生物标志物其它：感染生物标志物 临床表现：临床表现：(1)体温体温38 或或10109/L或或 240 或存在或存在ARDS 240且无且无ARDS 胸片胸片 无浸润影无浸润影 弥漫性弥漫性(或斑或斑片状片状)浸润浸润 局灶性浸润局灶性浸润
4、注：总分为注：总分为1010分，分，CPIS 5分提示存在分提示存在VAP(VAP(机械通气情况下机械通气情况下) )Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 VAP 患者病情严重程度及预后与患者病情严重程度及预后与 CPIS 分值高低及分值高低及动态变化趋势存在相关性动态变化趋势存在相关性动态监测动态监测 VAP 患者患者 CPIS 变化有助于评估病情严重变化有助于评估病情严重程度，评价治疗效果，提醒临床医生及时调整治疗程度，评价治疗效果，提醒临床医生及时调整治疗策略，并有助于预测预后策略，并有助于预测预后CPIS有助于诊断有助于诊断VAP（
5、1C）Zhang M，Ye X，et al.Chin J Respir Crit Care Med，July 2021，Vol. 13，No. 4VAP的发病机制与预防措施的发病机制与预防措施原因原因胃十二指肠定植菌胃十二指肠定植菌逆行与移位逆行与移位上呼吸道和胃腔内上呼吸道和胃腔内定植菌误吸定植菌误吸气道防御机制受损气道防御机制受损机体免疫力下降机体免疫力下降抗酸剂的滥用抗酸剂的滥用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播呼吸机管道的污呼吸机管道的污染染一、操作相关预防一、操作相关预防二、药物预防二、药物预防三、器械相关预防三、器械相关预防四、集束化方案四、集束化方案(ventilator
6、care bundles，VCB)寻找其他致病菌, 并发症, 其他诊断或其他感染灶PCT敏感性较低，并缺乏高质量的RCT研究，目前还无证据支持PCT有助于VAP的诊断VAP 患者病情严重程度及预后与 CPIS 分值高低及动态变化趋势存在相关性BG和GM在免疫功能正常的机械通气患者中研究少，能否作为VAP病原学鉴别的生物标志物证据不足中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021）其它：感染生物标志物肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）Zhang M，Ye X，et al.初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此对感染性疾病的诊断特异性较低BAL： 104 CFU/ml肠杆菌属初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌呼吸机的清洁与消毒（1B）(2)外周血白细胞计数10109/L或0.05复发感染率复发感染率28.9%26.0%0.05无抗菌药物天数无抗菌药物天数13.18.70.001多重耐药菌出现率多重耐药菌出现率42.1%62.0%0.04非发酵菌治疗失败率非发酵菌治疗失败率40.6%25.4%0.06Chastre et al. JAMA 2003, 290:2588-98
