1、T2陈雪妹 女60岁 住院号：3616029527CT：高密度、密度不均匀，软骨肉瘤内可见斑点状、团块状、不规则状钙化。图1-2 高分化软骨肉瘤 CT示颈静脉孔骨质浸蚀破坏，瘤内散在斑点状或斑块状钙化、钙化密度不均匀(图1)，而MRI显示为颈静脉孔骨质吸收破坏，瘤体粘液变明显，瘤内钙化信号不典型，略有漂浮感(图2)颈静脉孔区神经鞘瘤一例MI T1等或低信号、T2 高信号，增强扫描示肿瘤显著均一强化，可见“脑膜尾征”。颈静脉球瘤（Glomus jugulare tumor）IV级 肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。MRI：T1等或稍低信号，T2高信
2、号，信号不均匀，病灶边界清楚，超25%病灶内可见变性、坏死的囊变区；软骨肉瘤一般发生于岩枕结合部，颈静脉孔区域少见。B型(中型) 肿瘤限于鼓室乳突区，迷路下无骨质受累。MI T1等或低信号、T2 高信号，增强扫描示肿瘤显著均一强化，可见“脑膜尾征”。图2 左颈静脉孔神经鞘瘤c型：MRI冠状面T1WI病灶呈肾形，信号不均匀，内有囊变区，由颈部向颈静脉孔内生长D3型 颅内扩展广泛，无法手术切除。图1-2 颈静脉球瘤 CT骨窗(图1)示颈静脉孔偏心性增大，骨质浸蚀破坏伴轻度骨质硬化，而MRI仅显示颈静脉孔骨质吸收破坏。III级 肿瘤延伸至岩尖，可能有颅内受累;颈枕区疼痛常为首发症状,头痛部位较固定,
3、为放射性刺痛或持续性胀痛。后外侧部较大，内含有颈静脉球体、迷走神经和副神经，叫作静脉部。增强增强增强增强增强CTA病病理理镜下描述： 检物示大量梭形细胞增生，栅栏状，排列疏密不等，局灶呈结节样分布，期间血管丰富。病理诊断病理诊断：（颈静脉孔区）考虑神经鞘瘤，待免疫组化进一步诊断 讨讨颈颈静静脉脉颈颈静静脉脉继发性。前者包括颈静脉球瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤，后者包括脊索瘤、软骨肉瘤、成软骨细胞瘤、巨细胞瘤、胆固醇肉芽肿、内淋巴囊肿瘤、反应性成肌纤维胞瘤和颞骨转移癌等n最常见原发性肿瘤为颈静脉球瘤，其次是神经鞘瘤和脑膜瘤。颈颈静静脉脉孔孔。一、颈静脉球瘤一、颈静脉球瘤CT示左侧中耳溶骨性破坏 肿物占据
4、左颈静脉孔，周围骨质被吸收破坏 “椒盐” 征：盐代表慢血流和肿瘤细胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影。影像表现图1 右颈静脉孔钟经鞘瘤B型：MRI横断面增强扫描右颈静脉孔肿瘤不均匀中度增强 图2 左颈静脉孔神经鞘瘤c型：MRI冠状面T1WI病灶呈肾形，信号不均匀，内有囊变区，由颈部向颈静脉孔内生长 图3 左颈静脉孔神经鞘瘤：CT骨窗左颈船脉孔扩大破坏的骨质边缘光整 脑膜瘤，起源于颈静脉球或邻近静脉窦部的蛛网膜颗粒。Sekhar将颈静脉孔区脑膜瘤定义为附着于颈静脉孔硬膜或起源于延髓小脑角伴或不伴向颅外生长。影影像像由于肿瘤压迫浸润，邻近骨质常增生硬化，肿瘤可以累及中耳、内耳道、舌下神经管、斜坡
5、、颈动脉间隙及后颅窝。nMI T1等或低信号、T2 高信号，增强扫描示肿瘤显著均一强化，可见“脑膜尾征”。n“脑膜尾征”为脑膜瘤典型的表现软骨肉瘤一般发生于岩枕结合部，颈静脉孔区域少见。CT：高密度、密度不均匀，软骨肉瘤内可见斑点状、团块状、不规则状钙化。MRI：T1呈稍低信号、T2呈稍高信号，鉴别诊断较难，但瘤体粘液变明显，瘤内斑点影及团块影散在分布、并略有漂浮感，应想到软骨源性肿瘤病变。小小肿瘤肿瘤CTMR颈静脉球瘤颈静脉孔扩大、边缘极不规则（虫蚀样改变）“椒-盐征”、明显强化神经鞘瘤颈静脉孔扩大、边缘光整不均匀强化，部分可见囊变信号脑膜瘤颈静脉孔扩大不明显、边缘骨质增生硬化较不规则、偶可见钙化信号均匀，强化明显、“脑膜尾征”感谢观看感谢观看
