1、l第一节第一节 简易医疗技术简易医疗技术l（一）体温、脉搏、呼吸的测量（一）体温、脉搏、呼吸的测量l1、体温、体温l 测量体温通常有三种：口测、肛测、腋测测量体温通常有三种：口测、肛测、腋测l2、脉搏、脉搏l 正常正常72次次/分左右。分左右。l3、呼吸、呼吸l 正常正常1418次次/分。分。1怎样测体温怎样测体温l 检查体温，首先把体温表用力甩几下，把它放在检查体温，首先把体温表用力甩几下，把它放在眼前平视观看，如看不清里面的水银柱，可稍微用手眼前平视观看，如看不清里面的水银柱，可稍微用手转动体温表，即可看见里面灰白色水银柱了，当甩到转动体温表，即可看见里面灰白色水银柱了，当甩到35以下时，
2、方可使用。以下时，方可使用。l 把有水银的一头放在口中或紧夹在腋下（腋下如把有水银的一头放在口中或紧夹在腋下（腋下如有汗要先擦干），停五、六分钟后（约吸半袋烟工夫）有汗要先擦干），停五、六分钟后（约吸半袋烟工夫）取出来看。取出时不要紧张，只要不再甩动，水银柱取出来看。取出时不要紧张，只要不再甩动，水银柱就不会因外界温度变化而变化。就不会因外界温度变化而变化。 正常人体温在正常人体温在37左右，腋下体温较口腔体温低左右，腋下体温较口腔体温低0.30.5，口腔温度高于，口腔温度高于37.3就是发烧。就是发烧。37.438是低烧，是低烧，3839是中度发烧，是中度发烧，3941是高烧，是高烧，41以
3、上为超高烧。以上为超高烧。2l 1、测量方法：、测量方法：生理学动画生理学动画循环系循环系统统血压测定血压测定.avil 2、换算关系：、换算关系：l 1KPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133KPa l 3、表示方法：表示方法：l 收缩压收缩压/舒张压舒张压3l4、正常值、正常值l 收缩压：收缩压：12-16KPa（90-120mmHg）l 舒张压：舒张压：8-10.6KPa (60-80mmHg)l5、临床意义临床意义l 高血压：舒张压高血压：舒张压12KPa,或或40岁以下的人岁以下的人收缩压收缩压18.6KPa l 低血压：舒张压低血压：舒张压8KPa,收缩压收缩压15才有意义；
4、才有意义；l2、麝香草酚浊度试验（、麝香草酚浊度试验（T.T.T.）：）：06单位单位l3、麝香草酚絮度试验（、麝香草酚絮度试验（T.T.T.）：（）：（-）或（或（+）l4、脑磷脂胆固醇絮状试验（、脑磷脂胆固醇絮状试验（C.C.F.T.）：）：超超过过+才有意义才有意义l5、硫酸锌浊度试验（、硫酸锌浊度试验（Zn.T.T.）：）：212单位单位l6、谷丙转氨酶试验（、谷丙转氨酶试验（G.P.T.）：）：赖氏法赖氏法240单位；金氏法单位；金氏法20118单位单位26怎样看肝功能化验单怎样看肝功能化验单l1胆红素定量试验：胆红素定量试验： 用这种试验了解病人有无黄疸及黄疸的用这种试验了解病人有
5、无黄疸及黄疸的深浅情况。胆红素的正常值是深浅情况。胆红素的正常值是100毫升的血毫升的血清含量不超过清含量不超过1毫克。含量超过毫克。含量超过1毫克的为异毫克的为异常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄常，表明有黄疸；胆红素含量越高，表明黄疸程度越深。还有一种试验方法是疸程度越深。还有一种试验方法是“黄疸指黄疸指数数”，正常值为，正常值为8单位以下，如果超出正常单位以下，如果超出正常值也表示有黄疸。值也表示有黄疸。 27怎样看肝功能化验单怎样看肝功能化验单l2麝香草酚浊度试验（也称麝香草酚浊度试验（也称TTT）：）： 用这种试验了解肝细胞损害的程度用这种试验了解肝细胞损害的程度正常数值为正常数
6、值为06单位；如果超出单位；如果超出6单位为单位为不正常。不正常。 还有一种类似的试验方法是硫酸锌还有一种类似的试验方法是硫酸锌浊度试验，正常值为浊度试验，正常值为12单位以下。单位以下。 28怎样看肝功能化验单怎样看肝功能化验单l3谷一丙转氨酶活性试验（也称谷一丙转氨酶活性试验（也称GPT）；）； 肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝细胞细胞 受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的放出来，进入血液里，使血液里的GPT浓度浓度增高。目前，由于各地各医增高。目前，由于各地各医 院测定的方法不院测定的方法不
7、同，所以各同，所以各 医院谷一丙转氨酶正常值的规定医院谷一丙转氨酶正常值的规定也不同。也不同。 29怎样看肝功能化验单怎样看肝功能化验单l1.1.肝功各项化验指标的临床意义肝功各项化验指标的临床意义: :l 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶丙转氨酶( (ALT),ALT),谷草转氨酶谷草转氨酶( (AST),AST),碱性磷酸碱性磷酸酶酶( (ALP),-ALP),-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶( (GGT),GGT),白蛋白白蛋白/ /球球蛋白蛋白( (A/G),A/G),总胆红素总胆红素( (T-Bil),T-Bil),直接胆红素直接胆红素( (D-
8、Bil)D-Bil)。 l 30l ALT ALT与与ASTAST主要分布在肝脏的肝细胞内。主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死如果肝细胞坏死, , ALTALT和和ASTAST就会升高。但就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALTALT分布在肝细胞浆分布在肝细胞浆, ,ASTAST分布在肝细胞浆和线分布在肝细胞浆和线粒体中。粒体中。 急性肝炎和轻症的慢性肝炎急性肝炎和轻症的慢性肝炎, , 主主要表现为要表现为ALTALT的升高。因此的升高。因此, ,AST/ALT1;AST/ALT1AST/ALT1甚甚至至22。 31 ALPALP和和GGTG
9、GT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高高, , 酒精性肝炎患者的酒精性肝炎患者的GGTGGT明显升高。白蛋白是明显升高。白蛋白是在肝脏制造的在肝脏制造的, , 当肝功能受损时当肝功能受损时, , 白蛋白产生减白蛋白产生减少少, , 球蛋白是机体免疫器官制造的球蛋白是机体免疫器官制造的, , 当体内存在当体内存在“敌人敌人”时时, , 球蛋白产生增加球蛋白产生增加, , 因而慢性肝炎病因而慢性肝炎病人由于肝功能减退人由于肝功能减退, ,白蛋白产生减少白蛋白产生减少, ,又由于体内又由于体内存在肝炎病毒这个存在肝炎病毒这个“敌人敌人”, ,球蛋白产生增加球蛋白产生增加,
10、 , 而造成而造成A/GA/G比值倒置。比值倒置。 肝细胞受损时肝细胞受损时, , 胆红素的代谢及泄均发生障碍胆红素的代谢及泄均发生障碍, , 因此因此T-BilT-Bil和和D -BilD -Bil均升高。均升高。 32肝功能检查包括哪些内容？肝功能检查包括哪些内容？l反映肝细胞损伤的试验：反映肝细胞损伤的试验：l 包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（如谷丙转氨酶（ ALT）、）、谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST）、）、碱碱性磷酸酶（性磷酸酶（ACP）、）、-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（-GT）等等。等等。临床表明，各种酶试验中，以
11、临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而正常而-GT 持续升高，持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示持续不降常提示病变活动。病变活动。33肝功能检查包括哪些内容？肝功能检查包括哪些内容？l反映肝脏排泄功能的试验：反映肝脏排泄功能的试验：l 检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸
12、等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1md/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。为重症肝炎的可能。34肝功能检查包括哪些内容？肝功能检查包括哪些内容？l反映肝脏贮备功能的试验：反映肝脏贮备功能的试验：l 血浆的蛋白（血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时和凝血酶原时间（间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反是通过检测肝脏
13、合成功能以反映其贮备能力的常规试验。映其贮备能力的常规试验。ALb下降提下降提示蛋白合成能力减弱，示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种延长提示各种凝血因子的合成能力降低。凝血因子的合成能力降低。 35肝功能检查包括哪些内容？肝功能检查包括哪些内容？l反映肝脏间质变化的试验：反映肝脏间质变化的试验： 血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透
14、明质酸、板层素、透明质酸、板层素、III型前胶原肽和型前胶原肽和IV型型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。肝硬化密切相关。36怎样选择肝功能检查？怎样选择肝功能检查？ 当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。量。 如为慢性肝炎，除以上试验外还
15、可如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测检测AG（白蛋白与球蛋白比值），必白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。损害者，可检测碱性磷酸酶。37怎样选择肝功能检查？怎样选择肝功能检查？ 对原发性肝癌，除一般的肝功能试对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、甲胎蛋白）、- GT（-谷氨酸转肽酶）、谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮等测定以帮助临床诊断。助临床诊断。 在各项较大手术前，一般检查血清在各项较大手术前，一般检查
16、血清GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 38乙肝五项、肝功能检查化验单的意义乙肝五项、肝功能检查化验单的意义 l乙肝五项检查（代表体内病毒情况）乙肝五项检查（代表体内病毒情况） HBsAg(表面抗原表面抗原) HBsAb(表面抗体表面抗体) HBeAg(E抗原抗原) HBeAb(E抗体抗体) HBcAg (核心抗体核心抗体) 39肝功能检查化验单的意义肝功能检查化验单的意义 l HBsAg、HBeAg、HBcAg项阳性说明感染的是项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性。大三阳，病毒复制快，有传染
17、性。 l HBsAg、HBeAb、HBcAg阳性说明感染的是小阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。 单独单独HBsAb项阳性说明原来感染过乙肝，或者注项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗。射过乙肝疫苗。 l HBsAg、HBeAg或者或者HBeAb、HBsAb阳性说明阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定。定。 HBsAg、HBeAg阳性说明正在感染之中，应该阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。及时治疗。 40肝功能检查肝功能检查l 项目项目 单位单位 参考
18、范围参考范围 总蛋白：总蛋白： G/L 60-83 白蛋白白蛋白 G/L 35-53 球蛋白：球蛋白： G/L 25-33 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 (ALT) U/L 0-40 谷草转氨酶谷草转氨酶 (AST) U/L 0-50 总胆红素总胆红素 (T-Bil) umol /l 0-20 直接胆红素直接胆红素(D-Bil) umol /l 0.0-6.041肝功各项化验指标的临床意义肝功各项化验指标的临床意义: l 通常医院所做的肝功能化验指通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨谷草转氨酶酶(AST),碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP),-谷酰转谷酰转肽酶肽酶
19、(GGT),白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白(A/G),总总胆红素胆红素(T-Bil),直接胆红素直接胆红素(D-Bil)42肝功各项化验指标的临床意义肝功各项化验指标的临床意义: 急性肝炎和轻急性肝炎和轻轻轻的慢性肝炎的慢性肝炎, 主要表现为主要表现为ALT的升高，因此的升高，因此,AST/ALT1甚至甚至2 ALP和和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高明显升高, 酒精性肝炎患者的酒精性肝炎患者的GGT明显升高。明显升高。43肝功各项化验指标的临床意义肝功各项化验指标的临床意义: 白蛋白是在肝脏制造的白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受当肝功能受损时损时, 白蛋白产生减少
20、白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免球蛋白是机体免疫器官制造的疫器官制造的, 当体内存在当体内存在敌人敌人时时, 球球蛋白产生增加蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝因而慢性肝炎病人由于肝功能减退功能减退,白蛋白产生减少白蛋白产生减少,又由于体内存又由于体内存在肝炎病毒这个在肝炎病毒这个敌人敌人,球蛋白产生增加球蛋白产生增加, 而造成而造成A/G比值倒置。比值倒置。 肝细胞受损时肝细胞受损时, 胆胆红素的代谢及泄均发生障碍红素的代谢及泄均发生障碍, 因此因此T-Bil和和D -Bil均升高均升高。 44l 1、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素“O”试验试验（A.S.O.）：）：正常正常0500单位
21、单位l 2、梅毒血清沉淀试验：康氏反应，阴、梅毒血清沉淀试验：康氏反应，阴性（性（-）l 3、乙型肝炎表面抗原试验（、乙型肝炎表面抗原试验（HBsAg）：）：阴性（阴性（-）l 4、血清甲胎蛋白试验（、血清甲胎蛋白试验（A.F.P.）：）：定性定性阴性（阴性（-）；定量：）；定量：25mug/ml45血液生化检查抽血之前有何特殊要求？血液生化检查抽血之前有何特殊要求？l （1）常规生化标本的采血时间应尽量选在）常规生化标本的采血时间应尽量选在早餐前空腹状态下（距上一餐至少早餐前空腹状态下（距上一餐至少10小时，最小时，最好好6小时未饮水）；测定某些特殊激素时，抽小时未饮水）；测定某些特殊激素时
22、，抽血时间应固定（或遵医嘱）；测定血药浓度，血时间应固定（或遵医嘱）；测定血药浓度，应根据测定目的，药物代谢情况选择抽血时间。应根据测定目的，药物代谢情况选择抽血时间。 （2）如需检测血糖，血脂，应测定前一周）如需检测血糖，血脂，应测定前一周内保持正常饮食，不要暴饮暴食，不要食用过内保持正常饮食，不要暴饮暴食，不要食用过于油腻的食物。于油腻的食物。 46血液生化检查抽血之前有何特殊要求？血液生化检查抽血之前有何特殊要求？l （3）某些药物可以影响身体机能或）某些药物可以影响身体机能或干扰测定，所以应在服药之前或停药数干扰测定，所以应在服药之前或停药数天后抽血。天后抽血。 （4）某些较特殊的测定
23、（如糖耐量）某些较特殊的测定（如糖耐量实验），测定前需特殊准备，请遵医嘱。实验），测定前需特殊准备，请遵医嘱。l （5）如果患者步行或上楼梯，应在）如果患者步行或上楼梯，应在稍事休息后再抽血，以防止因运动引起稍事休息后再抽血，以防止因运动引起的体液变化及对某些测定结果（如肌酸的体液变化及对某些测定结果（如肌酸激酶）的影响。激酶）的影响。 47血液生化检查抽血之前有何特殊要求血液生化检查抽血之前有何特殊要求l （6）抽血时应采取坐位，住院病人可采用卧位。）抽血时应采取坐位，住院病人可采用卧位。 （7）如有些病人需在家中采血，应注意试管的）如有些病人需在家中采血，应注意试管的选择，常规生化检查可采
24、用普通试管，特殊测定选择，常规生化检查可采用普通试管，特殊测定（如凝血功能测定、血氨测定）应根据要求选择不（如凝血功能测定、血氨测定）应根据要求选择不同抗凝管；抽血过程中应防止压脉带过长时间紧束同抗凝管；抽血过程中应防止压脉带过长时间紧束和抽血不顺利引起的溶血；标本采集好后应尽快送和抽血不顺利引起的溶血；标本采集好后应尽快送检，若不能及时测定，应保存于检，若不能及时测定，应保存于4冰箱的环境中，冰箱的环境中，如有条件应分离出血清或血浆，在送检过程中应尽如有条件应分离出血清或血浆，在送检过程中应尽量避免振摇，防止红细胞破裂影响测定结果。量避免振摇，防止红细胞破裂影响测定结果。48第四节第四节 处
25、方常识处方常识一、处方的重要性一、处方的重要性二、处方的内容二、处方的内容三、处方三、处方 的缩写的缩写aa 各各 S.Sig 标记用法标记用法 Stat st.立即立即 a.c. 饭前饭前 p.c 饭后饭后 a.m上午上午p.m. 下午下午 Q.n. 每晚每晚 Q.h每小时每小时Q.4h. 每四小时每四小时 Q.d. 每日一次每日一次 B.i.d一日二次一日二次49lT.i.d. 每日三次每日三次 ； Q.i.d. 一日四次；一日四次； Q.o.d.隔日一次；隔日一次；i.h. 皮下注射；皮下注射； G.t.t. 静脉滴注静脉滴注 ； i.m. 肌肉注射；肌肉注射；I.v. 静脉注静脉注射；
26、射； Ast 皮试皮试 ； p.o.口服；口服；lP.R 直肠灌入直肠灌入 ； p.r.n. 必要时服用必要时服用 ； Q.s.适量；适量；s.o.s. 十二小时内服用十二小时内服用 ； s.s各半各半50l1、成人量：一般剂量、成人量：一般剂量l2、老人量：、老人量：6080 用用4/5成人量，成人量，80以上以上用用1/2成人量成人量l3、小儿、婴儿量、小儿、婴儿量l1）婴儿量）婴儿量l2岁以下岁以下=年龄（月数）年龄（月数）/150成人量成人量51l2）小儿量）小儿量l克氏公式：最准确克氏公式：最准确 l 剂量剂量=体重（磅数）成人剂量体重（磅数）成人剂量/150l杨氏公式：适于杨氏公式
27、：适于2岁以上岁以上l 剂剂 量量=成人剂量儿童实足年龄成人剂量儿童实足年龄/（儿童实足年龄（儿童实足年龄+12）l柯氏公式：最简单柯氏公式：最简单l 剂剂 量量=成人剂量儿童实足年龄成人剂量儿童实足年龄/2452l小儿年龄参照成人量作比例递减：小儿年龄参照成人量作比例递减：l 12岁岁 1/2成人量成人量 l 6岁岁 1/3成人量成人量l 3岁岁 1/5成人量成人量 l 1岁岁 1/10成人量成人量l 6月月 1/20成人量成人量 l 初生至初生至3月月 1/30成人量成人量53l60岁以上岁以上 3/4成人量成人量 1518岁岁 3/4l812岁岁 1/2 68岁岁 1/3l46岁岁 1/
28、4 24岁岁 1/6l12岁岁 1/8 初生初生1岁岁 1/121/2454第五节第五节 常规仪器检查常规仪器检查一、心电图一、心电图( (简称简称EKG)EKG)： 是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。 检查目的检查目的 1 1对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失对鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常最有实际意义。常最有实际意义。 2 2帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。 3 3急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断
29、。55l 4 4提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。先天性心脏病等。 5 5提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。 6 6提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。56l 7 7在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图在心脏手术中，心导管检查时，进行心电
30、图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理。手术进行，并提示必要的药物处理。注意事项注意事项 1心电图检查对人体没有任何损伤，病人不必紧心电图检查对人体没有任何损伤，病人不必紧张。检查时患者要处于平静状态，以免影响检查结果。张。检查时患者要处于平静状态，以免影响检查结果。 2心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电心电图的图形变化很多无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病中。患者应注意听取医生的图改变可见于多种心脏病中。患者应注意听取医生的解释，切忌先入为主，造成不必要的思想紧张。解释，切忌先入为主，造成不必
31、要的思想紧张。 3不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。往往正常。57l（一）、运动试验心电图（一）、运动试验心电图 冠状动脉供血不足病人在安静或一般冠状动脉供血不足病人在安静或一般状态下心电图可能正常，但在体力活动增状态下心电图可能正常，但在体力活动增加时发病。因此，让病人进行一定量的运加时发病。因此，让病人进行一定量的运动，如上下特制的阶梯，骑专门的自行车动，如上下特制的阶梯，骑专门的自行车或在活动的平板上行走后再作心电图检查，或在活动的平板上行走后再作心电图检查，就可提高缺血心肌心电图改变的诊断准确就可提高缺血心肌心电图改变的诊断准确率
32、，此即运动试验心电图。率，此即运动试验心电图。58l 有下列任一情况不能作本试验，患者在就诊时应有下列任一情况不能作本试验，患者在就诊时应注意向医生说明：注意向医生说明：l 1急性心肌梗塞；急性心肌梗塞；l 2初发型和恶化型心绞痛；初发型和恶化型心绞痛； 3严重的必律失常：室性心动过速、完全性房严重的必律失常：室性心动过速、完全性房室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性心动过速等；心动过速等；l 4严重的急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性严重的急性心肌炎或心包炎、亚急性感染性心内膜炎和急性风湿热；心内膜炎和急性风湿热；l59l 5中度至重度高血压
33、；中度至重度高血压； 6梗阻型心肌病；梗阻型心肌病； 7严重运动障碍性疾病。如严重严重运动障碍性疾病。如严重关节炎、肢体残疾；关节炎、肢体残疾； 8同时有急性或严重全身疾病，同时有急性或严重全身疾病，如急性肝炎、肾功能衰竭和肺炎、严重如急性肝炎、肾功能衰竭和肺炎、严重贫血、发热等。贫血、发热等。 9衰弱和高龄；衰弱和高龄；60（二）、动态心电图（二）、动态心电图l 这是一种应用磁带连续记录这是一种应用磁带连续记录24-72小时的心电图。小时的心电图。l 目前动态心图较多地应用于：目前动态心图较多地应用于： 1晕厥、心悸的鉴别诊断，查出严重心律失晕厥、心悸的鉴别诊断，查出严重心律失常所引起的晕厥
34、和心悸；常所引起的晕厥和心悸； 2病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律；替心律； 3监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后病后6个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，预防猝死；预防猝死；61l 4诊断冠心病：分析活动、静息或睡眠中的心诊断冠心病：分析活动、静息或睡眠中的心电图变化，提高论断阳性率；电图变化，提高论断阳性率； 5心血管疾病的药物，特别是抗心律失常和抗心血管疾病的药物，特别是抗心律失常和抗心绞痛药物的临床研究。心绞痛药物的临床研究。（三）、连续心电图监测
35、（三）、连续心电图监测 连续心电图监测是用有线或遥感心电接受仪将连续心电图监测是用有线或遥感心电接受仪将病人的心电图集合到中心台，通过贮存回忆或全面病人的心电图集合到中心台，通过贮存回忆或全面记录的方式，用电脑进行自动分析。它的目的、方记录的方式，用电脑进行自动分析。它的目的、方法与动态心电图相似，其优点在于可以随时发现心法与动态心电图相似，其优点在于可以随时发现心律失常的发作，立即给予处理，故对心肌梗塞等严律失常的发作，立即给予处理，故对心肌梗塞等严重心脏病症尤为适用。重心脏病症尤为适用。 62二、二、 脑电图脑电图l 是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放
36、大记录成为一种曲线图，以帮生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它它对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，部疾病有一定的诊断价值，63l 1癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效；助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效； 2脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常；图可能发现异常； 3对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助；对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助；l 4判断脑部是
37、否有器质性病变，特别对判断是判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神症状很有价值，还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病；还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病； 5用于生物反馈治疗。用于生物反馈治疗。64脑电图检查前准备脑电图检查前准备 l 1头发洗净，不要搽油，以免影响头发洗净，不要搽油，以免影响检查；检查； 2饱餐，以防低血糖影响结果；饱餐，以防低血糖影响结果； 3检查前检查前3天停用各种药物，不能天停用各种药物，不能停药者要说明药名、剂量和用法，以便停药者要说明药名、剂量和用法，以便医生参考。医生参考。65
38、l 1检查时精神不要紧张，头皮上安检查时精神不要紧张，头皮上安放接收电极，不是通电；放接收电极，不是通电； 2全身肌肉放松以免肌电受干扰；全身肌肉放松以免肌电受干扰； 3按医生要求，睁眼、闭目或过度按医生要求，睁眼、闭目或过度呼吸。呼吸。 66三、三、X线检查线检查lX线检查包括透视、摄片与造影三种。线检查包括透视、摄片与造影三种。（一）透视（一）透视 优点：优点： 1.可移动荧光屏随意检查，范围不受限制。可移动荧光屏随意检查，范围不受限制。 2.可随意转动检查部位，进行多轴观察。可随意转动检查部位，进行多轴观察。 3.手续简便，能立即获得结果。手续简便，能立即获得结果。l 4.比较经济。比较
39、经济。 5.可直接在荧光或电视监护下进行诊断与治可直接在荧光或电视监护下进行诊断与治疗技术操作，如骨折复拉，异物摘除及介入放射疗技术操作，如骨折复拉，异物摘除及介入放射学的开展学的开展67l缺点：缺点： 1.影像不能留作记录，报告单不易影像不能留作记录，报告单不易作复查比较。作复查比较。l 2.不易看到细微病变。不易看到细微病变。l 3.长久透视使患者、检查者受到较长久透视使患者、检查者受到较大的放射线量。大的放射线量。68（二）、摄片（二）、摄片 l优点：优点：l1.可作永久记录，便于反复对照。可作永久记录，便于反复对照。2.可以观察细微病变。可以观察细微病变。3.一般暴光时间短，易于防护。
40、一般暴光时间短，易于防护。69：l1.每次检查范围受胶片大小限制。每次检查范围受胶片大小限制。2.每次只能从一个角度投照。每次只能从一个角度投照。2.每次只能从一个角度投照。每次只能从一个角度投照。4.费用较大。费用较大。5.一般不能显示器官功能。一般不能显示器官功能。6.只能作为诊断与治疗技术操作的参考。只能作为诊断与治疗技术操作的参考。70（三）、造影（三）、造影 l 透视和摄片适用于对比度罗好的肺和透视和摄片适用于对比度罗好的肺和骨骼，但体内许多重要的组织结构互相骨骼，但体内许多重要的组织结构互相之间在密度上差别很小，之间在密度上差别很小，X线无法分辨，线无法分辨，这时就要借助于造影。造
41、影的目的就是这时就要借助于造影。造影的目的就是将能阻挡将能阻挡X线又对人体无害的造影剂如钡线又对人体无害的造影剂如钡剂或碘制剂，通过口服、灌肠或血管注剂或碘制剂，通过口服、灌肠或血管注射等方法送到预定检查部位，人为造成射等方法送到预定检查部位，人为造成反差，再通过透视或摄片而发现病变。反差，再通过透视或摄片而发现病变。71 X线有致畸致癌症的可能，特别是胎线有致畸致癌症的可能，特别是胎儿和幼儿。怀孕头儿和幼儿。怀孕头3个月的孕妇应尽量避个月的孕妇应尽量避免免X线检查，怀孕后期的妇女及婴幼儿做线检查，怀孕后期的妇女及婴幼儿做X线检查也应特别注意。其他人若有疑虑，线检查也应特别注意。其他人若有疑虑
42、，要向医生咨询。要向医生咨询。72四、四、X线钡餐检查线钡餐检查l检查目的检查目的 了解食道、胃肠道的病变，如了解食道、胃肠道的病变，如炎症、溃疡、结核、肿瘤、食管静炎症、溃疡、结核、肿瘤、食管静脉曲张等。脉曲张等。73X线钡餐检查注意事项线钡餐检查注意事项l 1.检查前一日禁服泻药、收敛药、钙剂、检查前一日禁服泻药、收敛药、钙剂、铁剂等；铁剂等； 2.检查当日晨禁食禁水；检查当日晨禁食禁水； 3.钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可放心服下；放心服下； 4.若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，须餐后须餐后1-2小时再次复查，直到
43、医生认为可结小时再次复查，直到医生认为可结束；束； 5.检查后的头检查后的头1-2次大便呈白色或陶土色是次大便呈白色或陶土色是正常现象。正常现象。74五、五、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 检查目的检查目的 了解大肠病变，如肿瘤、溃疡、炎了解大肠病变，如肿瘤、溃疡、炎症、息肉等；腹部肿块及肠梗阻的鉴别症、息肉等；腹部肿块及肠梗阻的鉴别诊断。诊断。注意事项注意事项 1.检查前一日需作肠道准备；检查前一日需作肠道准备；2.检查后头检查后头1-2次大便呈白色或陶土次大便呈白色或陶土色是正常现象。色是正常现象。 75六、六、B超检查超检查检查目的检查目的 B超检查应用极为广泛超检查应用极为广泛.除骨骼
44、系统外除骨骼系统外,身体每个部位几乎都可使用身体每个部位几乎都可使用B超检查。超检查。 注意事项注意事项 B超检查简便易行，无创伤无痛苦，超检查简便易行，无创伤无痛苦，需要注意的事项同检查部位有关。需要注意的事项同检查部位有关。76B超检查超检查l 1胆囊和胰腺胆囊和胰腺 作胆囊超声检查时，作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前前一天要少吃油腻食物，检查前8小时小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的或胆囊的X
45、线造影，超声检查应安排在它线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。胆囊。77B超检查超检查l 2脾脏脾脏 单纯检查脾无需特殊准备，但单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。为好。l 3胃肠胃肠 作胃肠等上消化道检查，前一晚作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检线或纤维内窥镜
46、检查，超声检查也需安排在它们之前，或在其后查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。小时不应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。作结肠检查前则应注意排空大便。 78B超检查超检查 4腹膜后器官腹膜后器官 准备同胆囊。如需用区别病变准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。要作钡剂造影。 5肝脏和肾脏肝脏和肾脏 检查前一般无须特别准备，但检查前一般
47、无须特别准备，但最好是空腹进行。最好是空腹进行。 6妇产科妇产科 准备同胆囊。但检查前准备同胆囊。但检查前2-3小时应停小时应停止排尿，必要时饮水止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。别饮水。 7眼眼 检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免
48、检查用的油性液体流入眼内，损伤眼不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。睛。79七、七、CTl 是电子计算机辅助断层扫描的简称。是电子计算机辅助断层扫描的简称。它以它以X线束从多方向沿着体部某一选定断线束从多方向沿着体部某一选定断层层面进行照射，测定透过的层层面进行照射，测定透过的X线量数字线量数字化后，进行计算得出该层面组织各个单化后，进行计算得出该层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图象的一位容积的吸收系数，然后重建图象的一种检查技术。种检查技术。80l检查目的检查目的l 1.颅脑病变；颅脑病变；2.脊椎病变；脊椎病变；3.肺、肺、纵膈、腹腔及盆腔器官的病变。纵膈、腹腔及盆腔
49、器官的病变。l优点：优点：CT本质上仍是本质上仍是X线检查，但比一般线检线检查，但比一般线检查更为准确，特别是颅脑、纵膈、肝、肾、脾、查更为准确，特别是颅脑、纵膈、肝、肾、脾、后腹膜等部位。后腹膜等部位。81l 1.CT做到的只是影像诊断，因此单凭做到的只是影像诊断，因此单凭CT常常还常常还不足以确诊，它不能象内窥镜检查那样可同时获得影不足以确诊，它不能象内窥镜检查那样可同时获得影像和病理两方面的诊断；像和病理两方面的诊断； 2.小于小于1CM的占位病灶，的占位病灶，CT仍难以发现；仍难以发现； 3.扫描速度较慢，不能屏住呼吸的病人，如幼小扫描速度较慢，不能屏住呼吸的病人，如幼小儿童、精神失常
50、、呼吸困难的患者，不能接受儿童、精神失常、呼吸困难的患者，不能接受CT检查，检查，而而B超无这种限制；超无这种限制； 4.普通普通X线已能发现的肺部病灶，线已能发现的肺部病灶，CT常不能增添常不能增添更多的发现；更多的发现；l 5.对胃肠道的检查不如钡剂造影、胃镜和肠镜检对胃肠道的检查不如钡剂造影、胃镜和肠镜检查；查； 6.头颅扫描时要摘掉头上发卡、耳环等金属物品，头颅扫描时要摘掉头上发卡、耳环等金属物品，眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如有膏眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如有膏药也应取下。药也应取下。82 1.饮食：扫描前饮食：扫描前4小时禁食。等待检查时若出小时禁食。等待
