1、化疗药物的规范化使用化疗的概念化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。 要求给药剂量精确，给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确,如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷
2、德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、贺塞汀其它抗新生血管生成剂 安维汀酪胺酸酶抑制剂：格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂 调亡素 抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类间歇给药连续给药口服给药口服给药 静脉给药静脉给药静脉推注静脉滴注持续静脉滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘内注射膀胱内注射瘤内注射局部给药局部给药动脉给药动脉给药动脉推注选择性动脉灌注+栓塞持续动脉滴注化疗的给药途径化疗的给药途径应用抗肿瘤药物前的注意事项应用抗肿瘤药物前的注意事项 治疗前所有病人必须有明确的诊断,一般有病理或细胞学诊断 病人需要一般情况较好(KPS)评分在5
3、060以上),血象和肝肾功能正常化疗禁忌征化疗禁忌征一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；白细胞低于3.5109/L或血小板低于80109/L者或严重贫血未被纠正者；曲妥昔单抗（赫赛汀）：表皮生长因子2抑制剂，应用于乳腺癌。EOX方案: (表阿霉素奥沙利铂希罗达)。挂完后5分钟、12h、24h、48h、72h测血药浓度。表阿霉素：不可与碱性药物、地塞米松、虎珀氢考同时点注。贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔导致死亡的报告、有消化道溃疡的的患者尤其应特别注意用药风险。皮疹：痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等TP方案 紫衫醇（紫
4、杉醇TAX 顺铂）一线 ECF方案:（表阿霉素奥沙利铂5-fu。一般情况很差(KPS评分50分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；稀释后不稳定要在2到3小时内使用。TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX 顺铂）如果24h大于等于10umol/L,提示会产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需延长解毒时间。先用顺铂，再用5-Fu抗新生血管生成剂 安维汀吉西他滨（择菲 健择）：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。停药指征停药指征血象下降：白细胞低至3.5109/L或血小板低至80109/L；呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻；发热超过38以上（除外由肿瘤引起的发热）；出现重要脏器的毒性反应，如心
5、肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。常见化疗方案 小细胞肺癌 : 一线EP方案 :（足叶乙甙VP-16 顺铂DDP）; 二线IP方案 :（依利替康 顺铂） 非小细胞肺癌 : 一线NP方案:(长春瑞滨NVB顺铂) GP方案 吉西他滨（健择GEM顺铂） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX 顺铂） ;二线方案: 培美曲塞（力比泰，普来乐）. 多西他赛（泰素帝，艾素，多帕菲）常见化疗方案常见化疗方案乳腺癌: 一线CAF方案:(阿霉素ADM 环磷酰鞍CTX5-Fu )二线 AT方案:（阿霉素紫杉醇TXL）肠癌 : 一线： Folfox方案:(奥沙利铂:艾恒、乐沙定 CF
6、5-Fu)。 二线：Folfiri方案:依利替康(艾力) CF5-Fu常见化疗方案胃癌 : 一线 ECF方案:（表阿霉素奥沙利铂5-fu。） EOX方案: (表阿霉素奥沙利铂希罗达)。 姑息一线DCF方案: (多西他赛顺铂5-fu)。常见化疗方案 骨肉瘤：大剂量MTXCF常见化疗药物注意要点 顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性，大剂量使用时要水化，在给药前12小时和给药后6小时。 足叶乙苷：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。 化疗药物注意要点依利替康(艾力 开普拓)：滴注时间为90分钟，会引起腹泻腹泻分为： 早期腹泻：（指用药24小时之内出现），为胆碱能综合征
7、，腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。 延迟性腹泻：（指用药24小时之后出现）表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12小时，用药最长时间不超过48小时）。化疗药物注意要点 长春瑞滨（诺威本 盖诺）：建议使用大血管或深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量生理盐水冲洗。 吉西他滨（择菲 健择）：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。时间延长易增加药物的毒性，不能和放疗同时运用，同用会产生严重毒性。因本药是一种辐射增敏剂，会导致放射性肺炎和肺纤维化。 其他反应：还有白细胞计数下降、呼吸困难等。5-Fu或希罗达：腹泻，粘膜炎
8、奥沙利铂（乐沙定、艾恒）：只能溶于5%GS溶液，不能与氯化物、碱性药物或其他药物配伍。使用爱必妥的患者用药期间应注意避光二线 AT方案:（阿霉素紫杉醇TXL）顺铂：不能接触铝制品，有肾脏毒性，大剂量使用时要水化，在给药前12小时和给药后6小时。小细胞肺癌 :5%的患者出现3级或4级超敏反应，特征表现为速发的气道梗阻（支气管痉挛、喘鸣和声嘶）、荨麻疹或低血压。孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮;二线方案:稀释后不稳定要在2到3小时内使用。曲妥昔单抗（赫赛汀）：表皮生长因子2抑制剂，应用于乳腺癌。EOX方案: (表阿霉素奥沙利铂希罗达)。先用顺铂，再用5-Fu5109/L或血小板低至80109/L；一
9、线 ECF方案:（表阿霉素奥沙利铂5-fu。长春瑞滨（诺威本 盖诺）：建议使用大血管或深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量生理盐水冲洗。一线EP方案 :（足叶乙甙VP-16 顺铂DDP）;化疗药物注意要点培美曲塞：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分钟。第一次予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸、在最后一次给药后21天可停服，前7天内肌注维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次。使用培美曲塞前需预处理，予Dex 4mg口服Bid于给药前一天、药前当天、给药后一天连服3天。化疗药物注意要点 阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。终生极限用量为450mg/
10、m2 环磷酰胺：用药时要大量饮水，易引起膀胱出血；稀释后不稳定要在2到3小时内使用。 5-Fu或希罗达：腹泻，粘膜炎化疗药物注意要点 紫杉醇(泰素、安素泰）：过敏反应, 不能用聚氯乙烯材料的输液用具（用玻璃瓶装的生理盐水；特殊输液皮管） 使用前需预处理予Dex 20mg于给药前12小时 6小时分两次口服抗过敏、西米替丁、非那根25mg于给药前30分钟肌注、并予止酸药治疗。需心电监护6小时。化疗药物注意要点 多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲)使用前需预处理予Dex 8mgb.i.d.于给药前天、给药前当天、给药后一天连服3天，预防水钠潴留，并予止酸药治疗。化疗药物注意要点 脂质体紫杉醇（力朴素）
11、：使用前需预处脂质体紫杉醇（力朴素）：使用前需预处理予地塞米松理予地塞米松5-10mg静脉推注，不能用分静脉推注，不能用分隔输液器，隔输液器，需心电监护6小时。化疗药物注意要点 奥沙利铂（乐沙定、艾恒）：只能溶于5%GS溶液，不能与氯化物、碱性药物或其他药物配伍。用药时避免接触或进食冷的食品，选择大血管或深静脉置管用药。 化疗药物注意要点 表阿霉素：不可与碱性药物、地塞米松、虎珀氢考同时点注。与氨茶碱接触可使溶液变成紫兰色。 希罗达 ：65岁老年人比年轻人更易对希罗达产生毒性，更应密切监测。 化疗药物注意要点 大剂量MTX: 滴完后12小时开始应用CF,每6小时一次，共3天，用药前一天要水化、
12、碱化，使尿量每日在3000ml以上，并保持碱性，PH大于7。 挂完后5分钟、12h、24h、48h、72h测血药浓度。如果24h大于等于10umol/L,提示会产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需延长解毒时间。 贝伐单抗（安维汀）：血管生成抑制剂,治疗转移性结直肠癌 不良反应为： 高血压：要注意监测血压， 蛋白尿：注意复查尿常规 伤口愈合延迟：与手术间隔6-8周才能使用。 贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔导致死亡的报告、有消化道溃疡的的患者尤其应特别注意用药风险。靶向药物注意要点靶向药物注意要点靶向药物注意要点靶向药物注意要点 阿维汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。 首次应用阿维汀应在化疗后静脉输注90分
13、钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上, 。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。 西妥昔单抗（爱必妥）：表皮生长因子抑制剂,治疗转移性结直肠癌 不良反应为： 皮疹：痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等 腹泻：表现为慢性腹泻，可贯穿整个治疗过程。 超敏反应：2.5%的患者出现3级或4级超敏反应，特征表现为速发的气道梗阻（支气管痉挛、喘鸣和声嘶）、荨麻疹或低血压。 其他反应：还有白细胞计数下降、呼吸困难等。少数患者可能发生严重过敏反应、输液反应、败血症、肺间质疾病、肾衰、肺栓塞和脱水等。靶向药物注意要点靶向药物注意要点靶向药物注意要点靶向药物注意要点l使用爱必
14、妥的患者用药期间应注意避光 l发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。 l在使用本品期间如发生急性发作的肺部症状，应立即停用，查明原因，若确系肺间质疾病，则禁用并进行相应的治疗。 利妥昔单抗（美罗华）：CD20抑制剂，应用于淋巴瘤。 不良反应为： 过敏反应：滴速由慢到快，并可使用激素和对乙酰氨基酚预防处理。 使用前半小时应预先使用止痛剂和抗组织胺药 在输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人(如心绞痛，心律不齐或心衰)应密切监护。 首次滴入速度为50 mg/hr，随后可每30分钟增加50 mg/hr，最大可达400 mg/hr。 靶向药物注意要点靶向药物注意要点 曲妥昔单抗（赫赛汀）：表皮生长因子2抑制剂，应用于乳腺癌。 不良反应为： 过敏反应：滴速由慢到快。 心脏毒性：长期使用可能发生心衰。靶向药物注意要点靶向药物注意要点 先用顺铂，再用5-Fu 先用CTX，9天后再用MTX 先用MTX，6h后再用5-Fu 先用VCR，68h后再用CTX 先用紫杉醇，再用顺铂 先用ADM，再用紫杉醇 先用CF，再用5-Fu 靶向药物一般在化疗前使用。化疗药物输注顺序化疗药物输注顺序感谢观看感谢观看
