1、医疗废物管理改进案例20142014年两院区年两院区医疗废物专项检查医疗废物专项检查提问垃圾分类回答不全面院感考核委员会于7个工作日后对存在问题现场督查整改情况并记录，仍未整改到位的情况，落实科室绩效考核，现存问题作为下个月的持续督查内容列入两级月工作计划中各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致修改临床科室质量考核标准并给予权重2014年两院区医疗废物专项检查提问垃圾分类回答不全面对存在问题当天口头反馈到相应科室，2日内书面反馈医疗废物收集专职人员能按规范执行医疗废物收集，运送结束对运送工具能进行及时清洁和消毒经过PDCA循环，提高了医护人员对误入生活垃圾、锐器盒内误入空针
2、筒提高医疗废物处置成本、收集袋盛放过满、穿刺导管挺芯露出锐器盒、未用扎丝封口、多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋对职业暴露的危害性有了更深层次的感性认识对存在问题当天口头反馈到相应科室，2日内书面反馈多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋提问垃圾分类回答不全面各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致医疗废物封口未用扎丝、未贴标签院感科在2015年4月份的检查中发现：院感科在2015年4月份的检查中发现：医疗废物袋内有外包装医疗废物袋内有外包装盛放垃圾过满盛放垃圾过满20142014年专项检查年专项检查封口未用扎丝、未
3、贴标签封口未用扎丝、未贴标签医用垃圾桶套黑色垃圾袋医用垃圾桶套黑色垃圾袋20142014年专项检查年专项检查穿刺穿刺针针露出锐器盒露出锐器盒20142014年专项检查年专项检查20142014年医疗废物专项检查现状年医疗废物专项检查现状(P)(P)：1.1.医疗废物袋内有外包装医疗废物袋内有外包装2.2.医疗废物收集袋盛放垃圾过满医疗废物收集袋盛放垃圾过满3.3.医疗废物封口未用扎丝、未贴标签医疗废物封口未用扎丝、未贴标签兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁工培训、书面考试，掌握医疗废物处置制度、工作流程等相关知识，提高自身业务技术素养封口未用扎丝、未贴标签修改临床科室质量考核标准并给予权
4、重增用电子监控设施，对暂存地防盗加强管理提问垃圾分类回答不全面医疗废物封口未用扎丝、未贴标签提问垃圾分类回答不全面组织院感考核委员会讨论2014年两院区医疗废物专项检查提问垃圾分类回答不全面2014年医疗废物专项检查现状(P)：院感科在2015年4月份的检查中发现：兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁工对培训内容进行书面考试，合格率要求100%。多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋提问垃圾分类回答不全面提问垃圾分类回答不全面2014年医疗废物专项检查现状(P)：各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致20142014年医疗废物专项检查现状年医疗废物专项检查现状(P
5、)(P)：4.4.多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋5.5.锐器盒内有空针筒锐器盒内有空针筒6.6.锐器盒内穿刺导管挺芯露出锐器盒锐器盒内穿刺导管挺芯露出锐器盒7.7.使用中锐器未及时运送使用中锐器未及时运送20142014年医疗废物专项检查现状年医疗废物专项检查现状(P)(P)：8.8.医用垃圾桶套黑色垃圾袋医用垃圾桶套黑色垃圾袋9.9.提问垃圾分类回答不全面提问垃圾分类回答不全面10.10.暂存地防盗措施不到位暂存地防盗措施不到位改进对策改进对策(D):(D):1.1.对存在问题当天口头反馈到相应科室，对存在问题当天口头反馈到相应科室，
6、2 2日内书面反馈日内书面反馈2.2.由科室兼职感控医生、护士进行科内通报，一周内组织逐由科室兼职感控医生、护士进行科内通报，一周内组织逐一整改一整改3.3.兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁工培训、书兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁工培训、书面考试，掌握医疗废物处置制度、工作流程等相关知识，面考试，掌握医疗废物处置制度、工作流程等相关知识，提高自身业务技术素养提高自身业务技术素养改进对策改进对策(D):(D):医院医院兼职感控医生、护士兼职感控医生、护士名单名单改进对策改进对策(D):(D):4.4.组织院感考核委员会讨论组织院感考核委员会讨论将共性问题通过季度感控会议进行通报
7、，针对性进行培训将共性问题通过季度感控会议进行通报，针对性进行培训修订院感质量考核工作制度：将院感办医疗废物质量管理修订院感质量考核工作制度：将院感办医疗废物质量管理考核从考核从“专项检查专项检查”纳入到纳入到“月管理质量考核中月管理质量考核中”修改临床科室质量考核标准并给予权重修改临床科室质量考核标准并给予权重落实每月的绩效考核落实每月的绩效考核改进对策改进对策(D):(D):5.5.对各级各类职工进行培训、考核对各级各类职工进行培训、考核监督检查（监督检查（C C）: :1.1.兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁兼职感控医生、护士组织科内医护人员、保洁工对培训内容进行书面考试，合格率
8、要求工对培训内容进行书面考试，合格率要求100%100%。2.2.院感考核委员会于院感考核委员会于7 7个工作日后对存在问题现个工作日后对存在问题现场督查整改情况并记录，仍未整改到位的情况，场督查整改情况并记录，仍未整改到位的情况，落实科室绩效考核，现存问题作为下个月的持续落实科室绩效考核，现存问题作为下个月的持续督查内容列入两级月工作计划中督查内容列入两级月工作计划中总结分析总结分析(A):(A):1.1.经过经过PDCAPDCA循环，提高了医护人员对误入生活垃圾、锐器循环，提高了医护人员对误入生活垃圾、锐器盒内误入空针筒提高医疗废物处置成本、收集袋盛放过满、盒内误入空针筒提高医疗废物处置成
9、本、收集袋盛放过满、穿刺导管挺芯露出锐器盒、未用扎丝封口、多重耐药菌感穿刺导管挺芯露出锐器盒、未用扎丝封口、多重耐药菌感染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋对职业暴露的危害性染患者床边隔离未放黄色医疗废物袋对职业暴露的危害性有了更深层次的感性认识有了更深层次的感性认识2. 2. 增用电子监控设施，对暂存地防盗加强管理增用电子监控设施，对暂存地防盗加强管理院感科在2015年4月份的检查中发现：2014年医疗废物专项检查现状(P)：2014年两院区医疗废物专项检查各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致医疗废物封口未用扎丝、未贴标签锐器盒内穿刺导管挺芯露出锐器盒对存在问题当天口头反馈
10、到相应科室，2日内书面反馈提问垃圾分类回答不全面医用垃圾桶套黑色垃圾袋2014年医疗废物专项检查现状(P)：各科室盛装医疗废物的黄色垃圾袋、容器外表面都有警示标识，医疗废物袋封口后标识内容填写齐全各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致总结分析总结分析(A):(A):院感科在院感科在20152015年年4 4月份的检查中发现：月份的检查中发现：各科室盛装医疗废物的黄色垃圾袋、容器外表面都有警示各科室盛装医疗废物的黄色垃圾袋、容器外表面都有警示标识，医疗废物袋封口后标识内容填写齐全标识，医疗废物袋封口后标识内容填写齐全各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂各科室医疗废物收集登记本各项登记齐全、称重数量与暂储地一致储地一致总结分析总结分析(A):(A):院感科在院感科在20152015年年4 4月份的检查中发现：月份的检查中发现：医疗废物收集专职人员能按规范执行医疗废物收集，运送医疗废物收集专职人员能按规范执行医疗废物收集，运送结束对运送工具能进行及时清洁和消毒结束对运送工具能进行及时清洁和消毒对暂存地空气、地面每天进行清洁消毒。对暂存地空气、地面每天进行清洁消毒。感谢观看感谢观看
