1、优质护理服务与专科护士培养昆明医科大学第一附属医院梁桂仙二0一三年二月内容n“优质护理服务”回顾n专科护士与“优质护理服务”n专科护士发展状况n专科护士培养面临的问题与对策n我省对专科护士培养的设想回顾 n2010年 1月召开了全国 护理工作会议n确定了2 010年护理工作 的总体要求：“服 务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进 医患和谐，提高患者 满意程度”n卫生部于 2010年1月 在全国卫生系统开展 “优质护理服务示 范工程”活动（要 求：夯实基础护理，提供满意服务）回顾n3月初，确 定72家重点联系医院年病院、玉溪市人民医院）n3月月 在北京召开了重在北京召开了重
2、 点联系医院工作会点联系医院工作会议议n5月在扬州召开了第一次重点联系医院工作例会n10月在宜昌召开了第二次重点联系医院工作例会 n2010年底确 定了 20家临床护理及20家专科护理重点专科单 位2010年示 范工程初现成效全国 开展情况10月2010年示 范工程初现成效全国 开展情况 n截至2010年12月底，全国共有1251所三级医院开展优质护理服务，占三级医院总数的96.8%， 22个省（区、市）已经在辖区内所有三级医院开展优质护理服务三级医院中，有297所医院在50%以上的病房开展优质护理服务，有93所医院实现了在全院实施优质护理服务三级医院中，开展优质护理服务的病房数达到9600多
3、所2010年示 范工程初现成效全省试点医院、试点病房数大幅增加2010年示 范工程初现成效多次召开专题会议2010年示 范工程初现成效试点举措基础护理与专科护理并重2010年示范工程初现成效试点举措基础护理与专科护理并重（人性化健康教育）2010年示范工程初现成效试点举措提高安全2010年示范工程初现成效试点举措公示服务2010年示范工程初现成效n患者满意度明显提高n家属陪护和自聘护工比例降低n逐步改革护理模式，使责任护士承担起全面、全程负责患者的责任n患者安全进一步得到保障n不断丰富和拓展护理服务n探索绩效考核与激励机制n探索实施护理半垂直、垂直管理2010年示范工程初现成效n形成了责任制护
4、理工作模式 n形成了以临床为中心、以病人为中心的格局n形成了全面履行护理职责，不断丰富和拓展护理服务的行业新局面 2011年优质护理要求n改革护理模式改革护理模式n履行护理职责履行护理职责n提供优质服务提供优质服务n提高护理水平提高护理水平2011年云南省优质护理工作目标 全省二级以上医院全面开展“优质护理服务示范工程”活动，其中:三级医院开展试点病房数占临床开放病房数的50%以上，二级医院20%以上2012年优质护理服务 卫生部关于印发 2012年推广 优质护理服务工作方案的通知工作原则和目标改模式重临床建机制工作原则工作原则和目标n切入点：改革护理模式n落脚点：履行护士职责n关键点：科学管
5、理 关键点 科学管理 医院 护理部 科室医院层面n高度 重视，加强领导 n充实一线队伍，保障护士配置n完善 支持系统，减少非护理工作n提高 一线护士待遇，调动积极性高 度重视，加强领 导n实施“一把手”工 程，成立专项组织机构，各部门参与n及时召开会议，推进工作n院领导定期行政查 房，协调解决问题“一 把手”工程优质护理工作会议 充实一线护士队伍护士总数 编制床位数 编制内 实际开放床位数 编制外 普通病房开放床床护比 临床一线护士 重症病房开放床床护比 完善支持系统n输液配置中心：为临床配送输液n临床勤务部：为科室配备外勤及护工n设备维修中心：下科室检修设备n物资供应组：物资配送到科n供应室
6、：消毒物品下收下送n药剂科：口服药分装 提高一线护士待遇n全院护士：同工同酬n提高夜班津贴：70、60、50元 一、二、三类n 护士岗位津贴：1500元/人/月护理部层面n保证临床护士配备n合理调整护理人力n加大培训力度n完善绩效考核制度n制定护士分层管理办法n争取对护士的表彰奖励保证临床护士配备护士总数 编制床位数 编制内 实际开放床位数 编制外 普通病房开放床床护比 临床一线护士 重症病房开放床床护比 合理调整护理人力n动态调整护理人力n护理人力紧急调配预案动态调整护 理人力n掌握全院护士分布n弹性调配人力加大培训力度护士培训护士长培训业务学习业务查房学历提高加大培训力度护士培训：三基、规
7、范化 业务学习、护理查房 专题讲座、进修 护士长培训：管理知识、挂职锻炼 服务能力科学管理完善绩效考核制度考核内 容考核 结果应用n与收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩n体现 多劳多得 优绩优酬制定护士分层管理办法分层管理 :四个层级n任职条件 N4：高级职称护士N3：主管护师/高年资护师 N2：2年以上护士/低年资护士 N1：2年以内护士/轮转护士 分 层管理:四个层级n工作职责轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理
8、会诊持续质量改进承担理论授课护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理会诊持续质量改进承担理论授课护理科研重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科
9、护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理会诊持续质量改进承担理论授课护理科研重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教分层管理:四个层级n晋级标准 基本年资培训达标护理病人数发表论文3-5篇综合评价合格基本年资培训达标通过基本考试综合评价合格基本年资培训达标护理病人数通过专科基
10、本考试综合评价合格基本年资护理病人数通过专科基本考试综合评价合格基本年资培训达标护理病人数发表论文2-3篇专科考试合格综合评价合格N1N2N3N4N1N2N1N3N2N1N4N3N2N1表彰奖 励n护士：优秀护士、星级护士n护士长：科室护理管理工作突出奖n护理教师：课堂讲课比赛优胜奖n30年护龄表彰科室层面n改革模式：责任制整体护理n优化排班：兼顾患者需要和护士意愿n分层管理：建立护士职业发展阶梯n绩效考核：调动护士积极性n突出特色：提高专科护理水平n延伸服务：出院随访 改革护理 模式功能制护理模式责任 制整体护理模式 责任制整 体护理n责任护士全面履行职责， 负责分管病人的专业照顾、病情观察
11、、治疗处置、心理支持、沟 通和健康指导等n对患者 ：住院期间有1名 责任护士负责n对护士：每位护士须负责一定数量患者护士n认真学 习，转变观念，积 极参与n履行职责，包干病人，整体护理基础护理与专科护理并重对护士职责理解与认识 护士应当履行的职责（世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告）中指出，护士的工作主要包括四个方面照顾患者协助治疗健康指导沟通协调对护士职责理解与认识n护士条例第二条： 护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员对护士职责理解与认识n护士条例第十七条： 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立
12、即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护对护士职责理解与认识n护士条例和护士守则明确规定护士的法定义务：运用专业知识完成对患者的生活照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育、康复指导等方面的护理任务每一位护士应当以爱心、耐心、细心、责任心，在为患者提供全程、全面、人性化的护理服务中实行自身的职业价值和社会价值照顾患者n根据患者自理能力提供帮助（生活照顾）n促进患者尽快康复n心理护理协助治疗n协助诊疗、治疗处置n观察病情和治疗效果健康指导n健康生活方式n预防疾病和并发症n饮食n康复护士职责康康复复指指导导健健康康教教育育心心理理护护理理治治疗疗处处置置病病情情观
13、观察察生生活活照照顾顾卫生部关于印发2012年推广优质护理服务工作方案的通知n在门诊、急诊、手术室、供应室等特殊部门开展优质护理服务手术室如何开展优质护理服务What? How?手术室护士职责1在手术室护士长的领导下进行工作；2进入手术室应穿好工作服、手术衣、戴口罩、帽子，平时应保持双手清洁，无长指甲；3工作认真负责，主动细致，对病人热情，与科室交接详细；4对拟行手术病人应认真查对科别、姓名、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、手术医师，杜绝差错；手术室 护士职责5按手术要求认真摆好病人体位，充分暴露术野并按要求做好术前各项准备。做到病人体位准确、舒适，固定稳，无压伤及神经损伤；6配合医师手
14、术主动及时，在手术期间不谈论与手术无关的事，坚守工作岗位，不跑班，关闭手机；7严格执行手术前、关闭伤口前及关闭伤口后对器械、敷料的清点制度。洗手护士配合主动准，术后清理彻底。巡回护士术前准备齐全，术中观察及时，术后整理彻底；手术室护士职责8术中输液、输血流速适宜，无渗、漏液及流空现象，观察病情及时，护理处理得当；9手术标本保留放置符合要求，送检及时，无丢失、无差错现象发生；10各类记录及时准确，书写正规，无涂改、无漏项、无墨迹，签名清晰；11每日手术完毕后应进行手术间的空气消毒，每周进行空气细菌培养一次，保持手术室清洁、整齐、安静、安全。手术间工作台面及机器表面应每日进行清洁消毒一次；手术室护
15、士职责12术后器械及时清洗、打包送消毒，各种辅助用物应清洗干净、整理并定位放置备用；13积极做好准备，认真完成各类急诊手术的配合和善后工作；14履行相应的临床护士职责和工作质量标准。专科护士与优质护理服务n专科护士 CNS （ clinical nursing special ist）临床护理专家、专科护士、高级专科护理师等。指在某一特定或专门的护理领 域具有高水平和专 长的专家型临床护士，多数国家要求其具有硕士或博士学位 。CNS 除具有上述 “护理临家”的特征外，还需 ：护理临床专家（CNS ）n具备执业资格， 遵循执业标准n在 某 个 专 科 领 域 为 卫 生 保 健 的 服 务 对象
16、提供专门化的 服务n有专门的工作岗 位和职责专 科护士在护理专业发展中的意义nCNS 角色形成和确立是护理专业 化和专门化发展的一个标志nCNS 提供专门化的护理服务 ， 弥补了 常规医护工作的不足nCNS 工作体现了护理专业在卫生保健 服务中的独特价值和贡献专科护士在护理专业发展中的意义nCNS在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰 富了护 理学知 识体系 ， 对护理 学科 发展做出了贡献nCNS角色给临床护士专业发展展示了全新领域专科护士与优质护理服务建立CNS制度的必要性必要性人们对健康需求的日益增长护士素质不断提高医学界对专科护士的认可“优质护理服务”发展的要求 护理专业职能的拓展专科
17、护士与优质护理服务建立 CNS制度的必要性专科护士与优质护理服务建立 CNS制度的必要性专科护士与优质护理服务建立 CNS制度的必要性专科护士与优质护理服务 （续）u优质护理的发展：从片面到全面从功能制护理到基础与专科并重从功能制护理到责任制护理从履行护士职责到提供优质服务从提高护理质量到拓展护理服务内涵发展专科护理培养专科护士要求加强专科护士发展状况nCNS最早源于美国，目前美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士n日本于1993年成立了专科护士认定制度委员会,并在13个专科护理领域培养专科护士n我国香港地区1991年在香港医院管理局的规划下成立了护理专家组，制定了21个专科领域
18、专科护士培训课程和工作标准专科护士 发展状况（续）专科护士 发展状况（续）专科护士 发展状况（续）专科护士 发展状况（续）专科护士培养面临的问题与对策 u全国问题对专科护士的资质如何确定？地域广、差异大，统一标准困难如何保证各地的培训能够达到培训大纲的要求授予证书的通用性如何保证培训后的护士能够在临床实践中发挥作用 专科护士培养面临的问题与对策（续 ）u普 遍问题 认知不到位 用人制度落后，护士分层使用尚不完善 护士学历水平偏低 缺乏法律保护 人力资源短缺且浪费专科护士培养面临的问题与对策（续 ）u我省问题专科护士缺口很大专科护士区域性差距很大（省级医院与地市级医院，昆明地区与各周边地区）专科
19、护士培养力度不够（种类少，数量少）专科护士培养规范性不足 专科护士培养的网络体系尚未建立专科护士培养面临的问题与对策（续 ）转变观念，重视专科护士培养构建新的护士用人制度、绩效分配制度，建立与之相适应的运行机制加强政策的前瞻性、引导性，促进专科护理发展探讨符合国情、省情的专科护士培养模式专科护士培养面临的问题与对策（续）加强人才培养多部门合作，保证CNS质量加强专科护士管理，合理使用人才探索专科护士资格准入制度我省 对专科护士培养的设想 一、加大专科护士培养力度 根据省情，因地制宜举办护理专业知识学习班 逐步增加我省专科护士培训项目：由原来的ICU专科护士、手术室专科护士、急诊科专科护士、肿瘤
20、专科护士等4个项目扩展到目前的11个 一、加大培养力度扩大培训面：将专科护士培养面由三级综合医院向地市级二级以上医院扩展目标：到2015年底，我省从事11类专科护理的护士均需持证（专科护士证）上岗二、规范培训内容规范：根据卫生部培训大纲，严格制定各专科护士培训内容教师规范：探索建立我省专科护士培训教师人力库，规范专科护士培养基地规范：探索建立我省专科护士培训实习基地准入，保障专科护士培养质量认证规范：发放由省卫生厅医政处统一制定的云南省专科护士证书三、构建规范化培训体系n探索成立云南省护士规范化培训体系n探索我省护士、护理管理者等不同层面的规范化培训体系的建立n将“三基培训”、“专科护士培训”、“护理管理者培训”相结合n为各医院护士储备库、云南省护士储备库的建立奠定基础 结束语随着外科医疗技术的迅速发展及高难、复杂手术的不断开展和创新，对手术室护士的专科护理技术提出了更高的要求。培养合格的手术室专科护士是护理学科发展和临床实践的需要，是提高专科护理技术水平和专业护士能力的需要，也是实现手术室专科护理与国际护理接轨的重要环节。如何在手术室专科护理中体现优质护理服务，成为从事手术室护理的护士必须认真思考和积极探索的课题 。
