1、老年内科：李静体位性低血压 OrthostaticHypotension1222教学要求 体位性低血压的症状与治疗要点症状与治疗要点(难点难点) 体位性低血压的护理与健康教育（重点）（重点）23教学目标【了解】了解】体位性低血压体位性低血压的发病机制的发病机制【熟悉】【熟悉】体位性低血压体位性低血压的临床症状与治疗要点的临床症状与治疗要点【掌握】【掌握】体位性低血压的体位性低血压的护理要点和健康教育护理要点和健康教育24定义 体位性低血压（体位性低血压（Postural Hypotension, PHPostural Hypotension, PH） 或直立性低血压（或直立性低血压（Ortho
2、staticHypotension, OHOrthostaticHypotension, OH）: : 指的是体位由卧位变换为直立后指的是体位由卧位变换为直立后3 3分钟内，或长时间站立发生的脑分钟内，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为收缩压较平常下降大于供血不足引起的低血压。通常认为收缩压较平常下降大于20mmHg20mmHg，或，或舒张压下降大于舒张压下降大于10mmHg10mmHg。而心率保持不变。而心率保持不变, ,同时伴有低灌注的症状。同时伴有低灌注的症状。 25流行病学资料流行病学资料高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者OH发病率随着年龄增长而
3、增加，老年人群患病率从433不等OH降低冠脉灌注，增加心血管事件发生，是脑卒中的危险因素OH是引起晕厥的常见原因之一，与早逝、摔伤和骨折呈强相关26OH的分类 突发性体位性低血压 继发性体位性低血压27OH的发病机制的发病机制 有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多28临床症状临床症状 脑部症状 心、肾及其他症状 眩晕 视力障碍心脏 心绞痛 视力模糊肾脏 灰朦 少尿 管状视野 其他 盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛 色觉障碍 腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍 无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥29OH的治疗 非药物治疗 药物治疗非药物治疗非药物治疗：避免诱因： 如快速起
4、床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、水疗（图三）等。（图一） （图二） （图三） 210211药物治疗药物治疗：主要有氟氢可的松和肾上腺素受体激动剂等；建议OHOH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。体位性低血压的护理212213OH的护理OH的评估： 评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（ 6060岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等测量判断：1. 1.平卧1010分钟后，测量血压和心率；2. 2.让患者坐在床的边缘，要求其双腿悬空
5、。等待1 13 3分钟后测量血压和心率；3. 3.要求患者站立，等待1 13 3分钟后测量血压和心率；4. 4.然后比较不同体位下血压的变化。214OH的护理OH患者用药的观察 1.1.对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，2.2.应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。交代病人不能擅自增减。3.3.服用对血压影响较大的药物，如扩血管服用对血压影响较大的药物，如扩血管/ /利尿剂等药物，利尿剂等药物，4.4.应定时监测血压，如出现头晕应定时监测
6、血压，如出现头晕/ /头痛头痛/ /恶心等症状应及时汇报医生。恶心等症状应及时汇报医生。5.5.控制血糖达标，避免低血糖的发生。控制血糖达标，避免低血糖的发生。体位性低血压的健康教育215216OH的健康教育OH的预防与练习1. 1.患者外出检查需专人陪同，不能行走患者使用轮椅，选择合适路线做好个人防护。2. 2.及时发现并处理低血容量。夜间睡眠时，抬高头部，采用半卧位，可减少尿液，保持血容量，减轻晨起的症状。使用“三步起床法”。告诫病人一旦出现眩晕/ /视力障碍，应立即坐下或躺下。3. 3.促进静脉回流（1 1）站立时，间歇踮脚尖，或双下肢替换负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。（2 2）采用
7、高至腰部弹力袜，尤其下肢静脉曲张患者，以利静脉回流，站立 时使用，平卧后则取下。（3 3）鼓励患者进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。4. 4.可以活动的患者嘱其坐位或双下肢垂于床边时，指导患者间歇运动双下肢，进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性。5. 5.对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3 34 4次/ /天，5 510min/10min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。217OH的健康教育OH的院外急救一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通
8、处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可掐灸对发作持续较长而神智不清楚的病人，可掐灸百会、人中、十宣。218OH的健康教育OH患者饮食的指导1.1.饮食饮食不宜不宜过饱或饥饿过饱或饥饿。少食多餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，加强营养，增进食欲。少食多餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，加强营养，增进食欲。2. 2. 如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多 吃富含蛋白质，铁、铜、吃富含蛋白质，铁、铜、叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12、维生素、维生素C C等等 造血原料造血原料
9、的食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，的食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 3. 3. 与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足需摄足12-1512-15克，含胆固醇多的脑，肝，蛋，奶油，鱼卵，猪骨等食品，适量常吃，克，含胆固醇多的脑，肝，蛋，奶油，鱼卵，猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压
10、上升。4.4. 进餐后不宜立即起立和从事体力活动进餐后不宜立即起立和从事体力活动, ,不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。219OH的心理指导1.1. 向高危患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们了解发向高危患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压的症状怎么处理。的症状怎么处理。2.2. 评估患者的心理状况及日常生活能力，有针对性的进行心理护理评估患者的心理状况及日常生活能力，有针对性的进行心理护理3.3. 分散患者的注意力，鼓励患者多与他
11、人交往，参加社会活动分散患者的注意力，鼓励患者多与他人交往，参加社会活动4.4. 指导患者循序渐进的完成力所能及的日常生活活动指导患者循序渐进的完成力所能及的日常生活活动5.5. 提高患者的自信心，减轻焦虑和恐惧提高患者的自信心，减轻焦虑和恐惧220小 结 体位性低血压体位性低血压的概念。的概念。 体位性低血压体位性低血压的病因与发病机制。的病因与发病机制。 体位性低血压体位性低血压的临床表现。的临床表现。 体位性低血压的体位性低血压的治疗要点。治疗要点。 体位性低血压体位性低血压病人的护理与健康教育病人的护理与健康教育。221参考文献国外医学护理学分册 1997 1997年第 16 16卷 第2 2期中华护理杂志20132013年2 2月第4848卷第2 2期中华老年心血病杂志20132013年1111月第1515卷第1111期中华高血压杂志2 20 00909年1010月第1717卷第1010期222
