1、坚持政府主导坚持政府主导 三医联动改革三医联动改革福建省三明市公立医院综合改革的实践分析福建省三明市公立医院综合改革的实践分析目录目录二二. . 能否改革能否改革四四. . 几点体会几点体会三三. . 如何改革如何改革一一. . 为何改革为何改革（一）职工医保严重亏损（一）职工医保严重亏损（二）百姓看病难、看病贵（二）百姓看病难、看病贵（三）医药腐败问题突出（三）医药腐败问题突出（四）医疗资源大量浪费（四）医疗资源大量浪费（五）医院医药收入年年大幅增长（五）医院医药收入年年大幅增长（六）医院内部矛盾重重（六）医院内部矛盾重重 （七）医患关系紧张（七）医患关系紧张 三明市是老工业城市，未富先老特
2、别明三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，显，退休人员的比重较高，40万城镇职工赡万城镇职工赡养比养比2011年为年为2.06:1（2015年降为年降为1.71:1）。）。2010年职工医保统筹基金收不抵支年职工医保统筹基金收不抵支14397万万元，元，2011年收不抵支年收不抵支20835万元，分别占当万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，当时基金欠付全，财政无力兜底，当时基金欠付全市市22家公立医院医药费家公立医院医药费1748.64万元万元 （一）（一）职工医保严重亏损职工医保严重亏损（二）百姓看病
3、难、看病贵（二）百姓看病难、看病贵“看病难看病难”，难在哪里？，难在哪里？ 卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老百姓所说的百姓所说的“看病难看病难”，主要是指，主要是指“两头难两头难”：到大城市：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医疗资源疗资源80%在城市，在城市，20%在农村；医疗卫生领域优质资源在农村；医疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院，基层卫生资源则严重不足。基本集中在大城市大医院，基层卫生资源则严重不足。 “看病贵看病贵”，贵在何处？，贵在何处？
4、个人负担比例过高与医疗费用快速增长并存；药品耗材个人负担比例过高与医疗费用快速增长并存；药品耗材价格和数量双重虚高。全国职工医保总费用报销比例为价格和数量双重虚高。全国职工医保总费用报销比例为53.8%，新农合总费用报销比例为，新农合总费用报销比例为38%。据国家卫计委统计。据国家卫计委统计，近，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。，大大高于居民人均收入增长幅度。 （三）医药腐败问题突出（三）医药腐败问题突出 医药领域的腐败主要是商业贿赂问题，涉及行贿医药领域的腐败主要是商业贿赂问题，涉及行
5、贿受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，导致医疗人才浪费。如导致医疗人才浪费。如2013年年7月报道的月报道的“漳州医疗漳州医疗腐败腐败 何以全线失守？何以全线失守？” 查处的医药购销领域腐败窝查处的医药购销领域腐败窝案，市直区县案，市直区县73家医院，包括家医院，
6、包括22家二级以上的医院，家二级以上的医院，全部涉案。案件涉及到全市全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、名医务人员、133名名行政管理人员，而医生退赃金额已达行政管理人员，而医生退赃金额已达2049万元，这只万元，这只是冰山一角！是冰山一角！ 没有一滴雨会认为自没有一滴雨会认为自己造成了洪灾己造成了洪灾医药流医药流通黑色链条的通黑色链条的 当一个当一个恶行的链条足够漫长，长恶行的链条足够漫长，长到处在这个链条每一个环到处在这个链条每一个环节的人都看不到这个链条节的人都看不到这个链条的全貌时，这个链条上的的全貌时，这个链条上的每一个人似乎都有理由觉每一个人似乎都有理由觉得自己无辜。得自己
7、无辜。 而所谓人性而所谓人性觉醒，就是从自己所隐身觉醒，就是从自己所隐身的角色中抽身出来，恢复的角色中抽身出来，恢复成独立、完整并需要为自成独立、完整并需要为自己一举一动负责的人，从己一举一动负责的人，从制度的深井中一点点爬上制度的深井中一点点爬上来，在更广阔的天空下，来，在更广阔的天空下，看到雨滴如何汇成洪水。看到雨滴如何汇成洪水。 医药行业医疗资源的浪费医药行业医疗资源的浪费触目惊心，我国医疗资源浪费触目惊心，我国医疗资源浪费占到医疗总费用的占到医疗总费用的30%30%以上，以上，严重地区可达严重地区可达40%50%40%50%。医疗。医疗资源浪费已成为危害我国医疗资源浪费已成为危害我国医
8、疗行业的行业的“恶性肿瘤恶性肿瘤”。 仅从药械价格虚高计算：仅从药械价格虚高计算：药耗价格虚高药耗价格虚高50%50%药耗占医药耗占医药总收入的药总收入的60%=30%60%=30%，还不包，还不包括数量上的浪费。括数量上的浪费。（四）医疗资源大量浪费（四）医疗资源大量浪费由于医药流通领域混乱，带金开方，药价虚高，由于医药流通领域混乱，带金开方，药价虚高，使得医务人员的行为方式不正确，偏离医学本质，使得医务人员的行为方式不正确，偏离医学本质，导致药品价格和数量的双重浪费。根据卫生统计年导致药品价格和数量的双重浪费。根据卫生统计年鉴对医院门诊和住院费用的统计，从新一轮医改方鉴对医院门诊和住院费用
9、的统计，从新一轮医改方案实行以来，我国医疗总费用按人均计算案实行以来，我国医疗总费用按人均计算5年内几年内几乎翻了一番（乎翻了一番（2009年为年为784元；元；2013年为年为1467元），平均年增长率为元），平均年增长率为17。福建省福建省2010年全省县级以上医院医药总收入年全省县级以上医院医药总收入242.2亿元，亿元，2014年医药总收入为年医药总收入为452.1亿元，亿元，仅仅4年时间就增长年时间就增长209.8亿元，增长亿元，增长86.67%。（五）医药收入年年大幅增长（五）医药收入年年大幅增长时间全市22家县级以上医院医药总收入（万元）增长率其中三明市第一医院医药总收入（万元）
10、增长率2000年31250.97 7878.47 2005年64874.55 107.59% 15154.87 92.36% 2010年143317.52 120.91% 33367.64 120.18% 2011年168997.62 17.92% 41339.66 23.89% 2012年189046.75 11.86% 48323.68 16.89% 2013年200866.08 6.25% 50582.73 4.67% 2014年222868.39 10.95% 57065.46 12.82% 2015年236164.085.97%60927.07 6.77% 三明市三明市2222家县级
11、以上医院医药总收入变化表家县级以上医院医药总收入变化表 医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。医院内部矛盾重重。（六）医院内部矛盾重重（六）医院内部矛盾重重近年来我国的医患关系日趋近年来我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾不断升级：医疗紧张，医患矛盾不断升级：医疗纠纷纠纷医闹医闹伤医伤医杀杀医医炸医炸医。主要原因是公立医。主要原因是公立医院存在逐利性，医
12、务人员行为方院存在逐利性，医务人员行为方式不正确，医疗服务质量让患者式不正确，医疗服务质量让患者不满意，医患双方缺乏沟通平台。不满意，医患双方缺乏沟通平台。医患关系紧张影响社会和谐，也医患关系紧张影响社会和谐，也影响公立医院和医生形象，降低影响公立医院和医生形象，降低了公立医院和医务人员在社会上了公立医院和医务人员在社会上的声誉形象。的声誉形象。（七）（七）医患关系紧张医患关系紧张存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析1.政府对医疗的定位政府对医疗的定位不正确不正确;2.药品耗材流通充满药品耗材流通充满着过票、挂靠、洗钱着过票、挂靠、洗钱、回扣、出租证照等、回扣、出租证照等违法行为违法行
13、为;3.医生的行为方式不医生的行为方式不正确，有些甚至违法正确，有些甚至违法;4.公立医院像企业一公立医院像企业一样经营，以营利最大样经营，以营利最大化为目标，救死护伤化为目标，救死护伤精神缺失。精神缺失。1.1.政府自身定位不清政府自身定位不清 （1 1）改革责任不清。）改革责任不清。医改是世界性难题，医改是世界性难题，而中国医改而中国医改是世界性难题的难题，医药卫生体制已经病得不轻是世界性难题的难题，医药卫生体制已经病得不轻。政府承担什么责任没有认识清楚。不管中国的医改何政府承担什么责任没有认识清楚。不管中国的医改何去何从，政府的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而去何从，政府的改革责任不可
14、或缺，不但不容削弱，而且需大力强化，下大力气。且需大力强化，下大力气。 （2 2）保障责任不清。）保障责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明，对定位不清、界限不明，对公立医院公立医院6项投入政策没有项投入政策没有细化、明确，细化、明确，导致医院逐利、以药养医。导致医院逐利、以药养医。 存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析 （3 3）监督责任不清。）监督责任不清。二百多万的医药代表大军长二百多万的医药代表大军长期从事药品过票、洗钱、期从事药品过票、洗钱
15、、回扣违法犯罪活动却无人监督；回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。个部门监督。 （4 4）管理责任不清。）管理责任不清。该管的不管，不该管的乱管，该管的不管，不该管的乱管，导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。卫生、财政、导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。卫生、财政、物价、人事、编制等部门都在管，实际却无人管。物价、人事、编制等部门都在管，实际却无人管。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析
16、医改小调医改小调医院本是救死护伤，医院本是救死护伤，怎能变成买卖市场？怎能变成买卖市场？白衣天使被逼赚钱，白衣天使被逼赚钱，伤医事件接连不断。伤医事件接连不断。百姓看病需要交钱，百姓看病需要交钱，财政不足共同分担。财政不足共同分担。世界难题如何破解？世界难题如何破解？党政主官要敢担当！党政主官要敢担当！存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析2.2.医疗定位不清。医疗定位不清。 医学本质是医学本质是救死护伤救死护伤，医院是社会保障部门，不是，医院是社会保障部门，不是经济部门，不适用市场的价值规律，生命是无价的，救经济部门，不适用市场的价值规律，生命是无价的，救死护伤不可能等价交换。死护伤不
17、可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管对医疗的准确定位、严格监管，才能让公立医院回归到公益性。，才能让公立医院回归到公益性。但现在医院为了追逐但现在医院为了追逐利益，大量利益，大量“开发病人开发病人”“”“制造病人制造病人”，导致大检查、，导致大检查、大化验、大处方成为普遍现象，使患者吃冤枉药、做冤大化验、大处方成为普遍现象，使患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学，各级医院的定位不够清楚，大设备、大医院都集中学，各级医
18、院的定位不够清楚，大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。在沿海城市、大城市。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析3.3.医保定位不清。医保定位不清。 一是医保制度扭曲、设计不合理。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工、城镇居城镇职工、城镇居民、农村农民实行三种不同的政策，出现缴费标准不一、民、农村农民实行三种不同的政策，出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴费全部返还或加倍返还，退休后不但不缴费，而且还继续费全部返还或加倍返还，退休后不但不缴费，而且还继续享有个人账户充值待遇，享有个人账户充值待遇，生病
19、时享受更优惠的医保待遇，生病时享受更优惠的医保待遇，不符合基本医疗保障的公平宗旨。不符合基本医疗保障的公平宗旨。 二是二是“三个医保三个医保”管理不统一。管理不统一。“三个保险三个保险”至今尚至今尚未明确由哪个部门统一管理，职工医保、城市居民医保在未明确由哪个部门统一管理，职工医保、城市居民医保在人社部门管理，新农合在卫生部门管理，这种混乱现象导人社部门管理，新农合在卫生部门管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。致医保基金使用效率低下。 三是报销政策不合理。三是报销政策不合理。不论哪一类的医保政策，都采不论哪一类的医保政策，都采取政策内、政策外的双轨制报销办法，这就使政策外医药取政策内、
20、政策外的双轨制报销办法，这就使政策外医药费用游离于监控之外，为医院费用游离于监控之外，为医院“创收创收”提供了空间。提供了空间。 存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析4.4.药品流通领域秩序混乱。药品流通领域秩序混乱。 药品问题是医药卫生领域所有问题的根源，是医改难以推药品问题是医药卫生领域所有问题的根源，是医改难以推进的最大障碍：进的最大障碍： 药品药品“三多一乱三多一乱”（药名多、剂型多、规格多、价格乱）（药名多、剂型多、规格多、价格乱）。多药名、多剂型、多规格、价格乱为难了医生、误导了百。多药名、多剂型、多规格、价格乱为难了医生、误导了百姓、带来了药害。形成了从全国总代姓、带来了
21、药害。形成了从全国总代省代省代区代区代县代县代院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条。多个部门管理药品，最后没有一个部门真正流通利益链条。多个部门管理药品，最后没有一个部门真正承担责任。药品流通环节药票分离，药厂和医药公司出租证承担责任。药品流通环节药票分离，药厂和医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱。如：亚宝照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱。如：亚宝药业生产的阿司匹林双嘧达莫缓释片，全国总代药业生产的阿司匹林双嘧达莫缓释片，全国总代10元元/盒，省盒，省级中标级中标69.8元元/盒。盒
22、。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析药品流通秩序混乱导致：药品流通秩序混乱导致： 一是一是毒害医疗环境，增加了医患矛盾；毒害医疗环境，增加了医患矛盾； 二是二是百姓多吃冤枉药，危害健康；百姓多吃冤枉药，危害健康； 三是三是过度用药增加群众就医负担；过度用药增加群众就医负担； 四是四是造成医务人员短缺，全国每年有造成医务人员短缺，全国每年有4040万万的医学毕业生，但真正从事医疗服务的不到的医学毕业生，但真正从事医疗服务的不到1212万，大部分都去补充医药代表大军了；万，大部分都去补充医药代表大军了； 五是五是损害国家利益，造成利益输出；损害国家利益，造成利益输出； 六是六是医药流通领
23、域腐败链条形成的强大利医药流通领域腐败链条形成的强大利益集团阻碍医改，难以推进。益集团阻碍医改，难以推进。 药品不像药，倒是像股票；药品不像药，倒是像股票；工厂到医院，倒了太多道；工厂到医院，倒了太多道；医院几十元，出厂才几毛；医院几十元，出厂才几毛；医生开啥药，关键看钞票；医生开啥药，关键看钞票； 管用廉价药，患者用不到；管用廉价药，患者用不到；政府干着急，百姓哇哇叫；政府干着急，百姓哇哇叫；卫星能回收，药价治不了；卫星能回收，药价治不了；此症开啥药，院长都知道；此症开啥药，院长都知道；三个回归到，百姓才会笑！三个回归到，百姓才会笑！药品乱象药品乱象存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分
24、析 “万能神药万能神药”滥用成灾滥用成灾“万能神药万能神药”=安全安全+无效无效+价高价高+大适应症大适应症+相相对独家对独家+大回扣大回扣主要是辅助性、营养性药品。如：灯盏花素主要是辅助性、营养性药品。如：灯盏花素、喜炎平、五水头孢唑啉钠（新泰林）、胸、喜炎平、五水头孢唑啉钠（新泰林）、胸腺法新（日达仙）、血栓通、神经节苷脂、腺法新（日达仙）、血栓通、神经节苷脂、奥拉西坦、马来酸桂哌齐特、小牛血清、力奥拉西坦、马来酸桂哌齐特、小牛血清、力尔凡（甘露聚糖肽）尔凡（甘露聚糖肽） 、注射复方维生素、参、注射复方维生素、参麦（生脉）麦（生脉） 主要特点：主要特点：1.疗效不确切，价格很确切，且价格严
25、重虚疗效不确切，价格很确切，且价格严重虚高，主要是靠高回扣、贿赂医生来开药；高，主要是靠高回扣、贿赂医生来开药；2.占医院销售金额一半以上，单品种销售金占医院销售金额一半以上，单品种销售金额基本在医院排名前额基本在医院排名前100名，大部分都在前名，大部分都在前50名；名；3.不仅给患者增加了经济负担，又带来身体不仅给患者增加了经济负担，又带来身体上的伤害。上的伤害。一药多名一药多名 单硝酸异山梨酯：单硝酸异山梨酯：伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、艾狄莫尼、依母多、欣康、莫诺美地、臣功再佳、力唯、山狄莫尼、依母多、欣康、莫诺美地、臣功再佳、力唯、山苏、舒必莱特、丹
26、佐、依索曼、丽珠欣乐、千新、诺可达、苏、舒必莱特、丹佐、依索曼、丽珠欣乐、千新、诺可达、格芬达、鲁南欣康等格芬达、鲁南欣康等40多种。多种。 阿奇霉素：阿奇霉素：“那琦那琦”、“津博津博”、“维宏维宏”、“亚思亚思达达”、“派芬派芬”、“希舒美希舒美”、“抒罗康抒罗康”、“博抗博抗”、“泰力特泰力特”、“齐诺齐诺”、“舒美特舒美特”等等10多种。多种。根据有关统计表明，在根据有关统计表明，在200种常用种常用药品中，有药品中，有4个药名的占个药名的占20，5个药名的占个药名的占25，6个药名的个药名的占占25，7个药名的占个药名的占15。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析（一）群众看
27、病负担明显减轻（一）群众看病负担明显减轻（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升合理、医务性收入比重大幅提升 （三）医保基金扭亏为盈、平稳运行、医院（三）医保基金扭亏为盈、平稳运行、医院的财务状况保持平稳的财务状况保持平稳（四）医务人员收入待遇大幅提高（四）医务人员收入待遇大幅提高 （五）医务人员的积极性大大提高、职业风（五）医务人员的积极性大大提高、职业风险明显下降险明显下降三明市22家县级以上医院医务人员收入情况表年度22家医院工资总额 增长率 22家医院平均工资 增长率2011年年3.8亿元亿元4.22万元万元2012年年4
28、.7亿元亿元23.68%5.45万元万元29.15%2013年年6.8亿元亿元44.68%7.23万元万元32.66%2014年年7.6亿元亿元11.76%7.79万元万元7.75%2015年年8.95亿亿元元17.76%8.9万元万元14.25%个人自付费用不但没有年年高幅增长，反而下降。个人自付费用不但没有年年高幅增长，反而下降。全市全市22家公立医院城镇职工医保住院次均费用由改革家公立医院城镇职工医保住院次均费用由改革前前2011年的年的6553元下降到元下降到2015年的年的5343元，减少元，减少1210元，其中个人次均自付费用由改革前元，其中个人次均自付费用由改革前2011年的年的
29、1818元下降到元下降到2015年的年的1615元。城乡居民次均住院元。城乡居民次均住院费用略有增加，由改革前费用略有增加，由改革前2011年年4082元提高到元提高到2015年的年的4291元，但个人次均自付费用由改革前元，但个人次均自付费用由改革前2011年年的的2194元下降到元下降到2015年的年的1757元。元。（一）群众看病负担明显减轻（一）群众看病负担明显减轻2012年年22家县级以上医院医药总收入家县级以上医院医药总收入18.9亿元，亿元，2015年年 23.6亿元，亿元，2012-2015年年平均增长年年平均增长8.7%，相，相比于比于2006-2011年年均年年均19.4%
30、的增长速度，明显放缓。的增长速度，明显放缓。22家县级以上医院医务性收入由家县级以上医院医务性收入由2011年改革之前的年改革之前的6.8亿元、占总收入的亿元、占总收入的39%，增加到，增加到2015年的年的15.3亿元亿元、比重上升到、比重上升到65%，净增加，净增加8.6亿元，为实行医生年薪亿元，为实行医生年薪制提供了财力保障。制提供了财力保障。22家县级以上医院药品耗材由家县级以上医院药品耗材由2011年改革前的年改革前的10.2亿元、占总收入的亿元、占总收入的61%，下降到，下降到2015年的年的8.3亿元、占总收入的亿元、占总收入的35 %，药品耗材费用，药品耗材费用的下降为调整医疗
31、服务价格腾出了空间。的下降为调整医疗服务价格腾出了空间。（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加（二）医院的收入增速明显放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升合理、医务性收入比重大幅提升 40万职工在赡养比逐年加重的情况下（万职工在赡养比逐年加重的情况下（2010年年2.06:1，2015年年1.71:1），医保基金却由改革前亏损），医保基金却由改革前亏损（2010年亏损年亏损1.43亿元、亿元、2011年亏损年亏损2.08亿元），扭亿元），扭转为改革后的盈余（转为改革后的盈余（2012年结余年结余2209万元、万元、2013年结年结余余7517万元、万元、2014年结余年结余8637.48
32、万元、万元、 2015年结余年结余12996.8万元）。万元）。（三）医保基金扭亏为盈、平稳运行、（三）医保基金扭亏为盈、平稳运行、医院的财务状况保持平稳医院的财务状况保持平稳 2015年年22家公立医院发放工资总额达家公立医院发放工资总额达8.95亿元，亿元，较较2011年的年的3.8亿元增长亿元增长135.53%。全市公立医院人。全市公立医院人均收入为均收入为8.9万元。万元。 22家公立医院家公立医院 2011年年工资总额工资总额3.8亿元，平均工资亿元，平均工资4.22万元万元 2012年年工资总额工资总额4.7亿元，平均工资亿元，平均工资5.45万元万元 2013年年工资总额工资总额
33、6.8亿元，平均工资亿元，平均工资7.23万元万元 2014年年工资总额工资总额7.6亿元，平均工资亿元，平均工资7.79万元万元 2015年年工资总额工资总额8.95亿元，平均工资亿元，平均工资8.9万元万元（四）医务人员收入待遇大幅提高（四）医务人员收入待遇大幅提高22家公立医院职工年人均收入从改革前家公立医院职工年人均收入从改革前2011年的年的4.22万元增加到改革后万元增加到改革后2015年的年的8.9万元，年均增长万元，年均增长20.65%，其中，其中2015年院长年薪从年院长年薪从19.54万元到万元到40.71万元不等，主任医生年薪一般都达到万元不等，主任医生年薪一般都达到20
34、万元以上，万元以上，医务人员得到了阳光收入、体面生活、尊严工作，医务人员得到了阳光收入、体面生活、尊严工作，社会地位更加提高。药品没有了回扣空间，医务人社会地位更加提高。药品没有了回扣空间，医务人员不再把主要精力放在开大处方和药品回扣上，把员不再把主要精力放在开大处方和药品回扣上，把主要精力放在关注医疗服务和医疗质量上来。主要精力放在关注医疗服务和医疗质量上来。 （五）医务人员的积极性大大提高、（五）医务人员的积极性大大提高、职业风险明显下降职业风险明显下降（一）改革政府管理（一）改革政府管理（二）改革医药体系（二）改革医药体系（三）改革医保体系（三）改革医保体系（四）改革医疗体系（四）改革医
35、疗体系目标：目标：“四个可以四个可以”，百姓可以接受、财政可以承，百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续担、基金可以运行、医院可以持续要求：要求：“三个回归三个回归”，公立医院回归公益性质、医，公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能生回归看病角色、药品回归治病功能依靠：依靠：“三个依靠三个依靠”，公立医疗机构硬件投入依靠，公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新本和提高运行效率依靠体制机制创新途径：途径： “三医联动三医联动”，医药、医保、医疗三医联动，医药
36、、医保、医疗三医联动 “四级联推四级联推”市、县、乡、村四级医疗机构联推市、县、乡、村四级医疗机构联推主线：主线：建机制、堵浪费、调结构、增效益建机制、堵浪费、调结构、增效益三明市公立医院综合改革做法核心要领：一是一是党委政府一把手敢于担当，承担领导改革的责任；二是二是理顺领导管理体制，建好医改管理团队；三是三是政府承担办医和监管责任；四是四是医药、医保、医疗“三医联动”；五是五是整合三保合一，改革医保支付制度；六是六是整治医药腐败，挤压药品耗材虚高价格；七是七是“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，优化医院收入结构八是八是改革人事薪酬制度，实行全员目标年薪制。 敢于担当，政府承担起基本医疗保障的民生
37、责任。敢于担当，政府承担起基本医疗保障的民生责任。1.1.明确政府责任。明确政府责任。（1 1）领导责任。领导责任。坚持坚持“一把手一把手”挂帅，建立健全医改领导挂帅，建立健全医改领导小组，理顺管理体制，打破多头管理局面，把涉及公立医院小组，理顺管理体制，打破多头管理局面，把涉及公立医院改革的有关医药、医保、医疗等职能部门归口管理，集中到改革的有关医药、医保、医疗等职能部门归口管理，集中到一位市领导分管，全权负责，全面统筹改革工作，形成高效一位市领导分管，全权负责，全面统筹改革工作，形成高效的改革决策和推进机制，奠定了三医联动的基础。的改革决策和推进机制，奠定了三医联动的基础。（2 2）保障责
38、任。保障责任。明确政府办医的边界，即公立医院的基本明确政府办医的边界，即公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责，形成府负责，形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新制机制创新”的公立医院良性发展机制。改革前的的公立医院良性发展机制。改革前的20112011年财年财政投入为政投入为1.41.4亿元，改革后亿元，改革后20122012年至年至20152015年
39、分别为年分别为1.81.8亿元、亿元、3.43.4亿元、亿元、2.62.6亿元、亿元、4.24.2亿元。并且明确改革前医院的债务亿元。并且明确改革前医院的债务由政府承担。由政府承担。（一）改革政府管理（一）改革政府管理（一）改革政府管理（一）改革政府管理（3 3）监督责任。监督责任。把医改工作纳入各级政府绩效考把医改工作纳入各级政府绩效考核，卫生计生行政部门负责规范医务人员的诊疗核，卫生计生行政部门负责规范医务人员的诊疗行为，加强医疗质量和医疗安全管理，定期开展行为，加强医疗质量和医疗安全管理，定期开展处方点评分析、用药量排名分析等，启动医保在处方点评分析、用药量排名分析等，启动医保在线监控，
40、及时纠正违规问题，规范医疗服务行为线监控，及时纠正违规问题，规范医疗服务行为，促进医疗行为回归医学本质。，促进医疗行为回归医学本质。（4 4）管理责任。）管理责任。建立和完善院长考核评价体系，建立和完善院长考核评价体系，让院长代表政府对公立医院进行精细化管理。实让院长代表政府对公立医院进行精细化管理。实施信息公开，建立医药医疗医保信息透明的公开施信息公开，建立医药医疗医保信息透明的公开制度和制度和“健康三明健康三明”网站服务监督平台，既为公网站服务监督平台，既为公众提供服务，又对医院运行实施监管。众提供服务，又对医院运行实施监管。（一）改革政府管理（一）改革政府管理2. 2. 强化医院财务管理
41、。强化医院财务管理。 (1)(1)建立报表通报制度；建立报表通报制度；(2)(2)建立科学合理的工资总额制度。加强对结余结转资金的建立科学合理的工资总额制度。加强对结余结转资金的分配、使用管理，分配、使用管理，医院结余医院结余90%90%用于事业基金，职工福利基用于事业基金，职工福利基金金5%5%，奖励基金，奖励基金5%5%；(3)(3)规范医院的设备更新和采购行为。规范医院的设备更新和采购行为。医院基本结余医院基本结余事业基金事业基金（90%）职工福利基金职工福利基金（5%）奖励基金奖励基金（5%）3.3.建立健全现代医院管理制度。建立健全现代医院管理制度。（1 1）建立适应医疗卫生事业发展
42、的院长选聘机制。）建立适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。淡化二淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制，由同级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制，由同级医改领导小组聘任。副院长由院长提名，由各级卫生行政级医改领导小组聘任。副院长由院长提名，由各级卫生行政部门聘任。医院中层干部由院长聘任。部门聘任。医院中层干部由院长聘任。（2 2）深化人事制度改革。）深化人事制度改革。弱化二级以上公立医院编制管理弱化二级以上公立医院编制管理，将现行公立医院编制使用审批制改为备案制，合理核定各，将现行公立医院编制使用审批制改为备案制，合理核定各级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员
43、。级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员。（3 3）深化分配制度改革。）深化分配制度改革。严格执行工资总额政策，严格执行工资总额政策，医院工医院工资总额计算以不含检查化验收入的医务性收入（即剔除药品资总额计算以不含检查化验收入的医务性收入（即剔除药品耗材成本、检查化验收入）为基数，切断医务人员工资与药耗材成本、检查化验收入）为基数，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接联系品耗材、检查化验等收入的直接联系。（一）改革政府管理（一）改革政府管理4.4.优化医疗资源合理配置优化医疗资源合理配置 。科学制订医疗卫生发展规划，明确区域卫生科学制订医疗卫生发展规划，明确区域卫生资源配置
44、标准资源配置标准 、加强重点专科建设、扶持中、加强重点专科建设、扶持中医药事业发展医药事业发展 、设立卫生人才培养专项资金、设立卫生人才培养专项资金 、加强卫生人才引进与培养、加强卫生人才引进与培养 。（一）改革政府管理（一）改革政府管理（一）改革政府管理（一）改革政府管理5.5.设计建设三明医改系统软件包。设计建设三明医改系统软件包。三明市医改办委托易联众公司设计开发，东华软件配合，打造三明市医改办委托易联众公司设计开发，东华软件配合，打造完整的三明医改系统软件包，包括政府部门管理软件系统、医完整的三明医改系统软件包，包括政府部门管理软件系统、医保支付监管结算软件系统、医院内部运行管理软件系
45、统（保支付监管结算软件系统、医院内部运行管理软件系统（HISHIS、电子病历、电子病历、RisRis/ /PscsPscs、LisLis、体检、手术麻醉、心电、病理、体检、手术麻醉、心电、病理、移动医护查房、电子申请单、用药安全合理、医院感染、输、移动医护查房、电子申请单、用药安全合理、医院感染、输血、抗菌药物、植入耗材追溯、消毒灭菌追溯、医务管理、护血、抗菌药物、植入耗材追溯、消毒灭菌追溯、医务管理、护理管理、预约中心等等）、药品耗材合理使用和招标采购平台理管理、预约中心等等）、药品耗材合理使用和招标采购平台系统软件、系统软件、健康三明健康三明公共卫生服务平台软件系统、居民健康档公共卫生服务
46、平台软件系统、居民健康档案等，建立标准统一的集成平台，为各系统间数据交互提供安案等，建立标准统一的集成平台，为各系统间数据交互提供安全可靠灵活的连接方式，实现区域检验、检查、诊断、治疗，全可靠灵活的连接方式，实现区域检验、检查、诊断、治疗，实现分级诊疗、双向转诊，建成互联互通的区域卫生信息平台实现分级诊疗、双向转诊，建成互联互通的区域卫生信息平台，三明医改系统软件包可免费提供和安装。，三明医改系统软件包可免费提供和安装。 整治医药，切断药品耗材流通利益链条。整治医药，切断药品耗材流通利益链条。1.1.对重点药品进行监控对重点药品进行监控 将福建省第七、八标目录中辅助性、营养性、高将福建省第七、
47、八标目录中辅助性、营养性、高回扣、回扣、“疗效不确切、价格很确切疗效不确切、价格很确切”的的129129个个“神神药药”药品品规列为重点跟踪监控目录，监控当月药药品品规列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降品支出就下降1673.031673.03万元。万元。 （二）改革医药体系（二）改革医药体系2.2.实行联合限价采购。实行联合限价采购。所有公立医疗机构为整体，联所有公立医疗机构为整体，联合宁波、珠海、乌海、玉溪等合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市，省外城市，按照按照“为用而采、去为用而采、去除灰色、价格真实除灰色、价格真实”的原则，的原则，在在保证质量的前提下，实行最低保证质量的前提下
48、，实行最低价采购，价采购，严格执行严格执行“一品两规一品两规”、“两票制两票制”和和“药品采购院长负药品采购院长负责制责制”，实行集中采购配送。，实行集中采购配送。（二）改革医药体系（二）改革医药体系 操作规范操作规范1 1、临床需要，医院上报；、临床需要，医院上报；2 2、杜绝假药，保证质量；、杜绝假药，保证质量；3 3、遏制回扣，责任连带；、遏制回扣，责任连带；4 4、诚信供货，配送到位；、诚信供货，配送到位；5 5、跟踪监测，动态调整；、跟踪监测，动态调整；6 6、一品两规，两票制度；、一品两规，两票制度；7 7、公平竞争，市场淘汰；、公平竞争，市场淘汰；8 8、网上公开，群众监督。、网
49、上公开，群众监督。 具体操作办法：具体操作办法： 第一步：第一步：医院按药品和耗材的通用名提出采购计划报给医院按药品和耗材的通用名提出采购计划报给市医疗保障基金管理中心审核汇总。市医疗保障基金管理中心审核汇总。 第二步：第二步：由市医管中心将审核汇总的采购药品目录发布由市医管中心将审核汇总的采购药品目录发布到网上，由药品生产企业报送品种、价格等材料两份，到网上，由药品生产企业报送品种、价格等材料两份，一份给市医管中心，一份给监察部门，按低价中标，个一份给市医管中心，一份给监察部门，按低价中标，个别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购别病种临时需要的药品超出采购目录的，实行备案采购 。
50、 第三步：第三步：公布录取结果，实行单一货源，一个品规录取公布录取结果，实行单一货源，一个品规录取一个厂家一个厂家 。 第四步：第四步：医疗机构向药品生产企业委托的本市配送企业医疗机构向药品生产企业委托的本市配送企业采购采购 。 第五步：第五步：市医保管理中心与配送企业结算药品货款，切市医保管理中心与配送企业结算药品货款，切断医院与药品供应商之间的资金往来。断医院与药品供应商之间的资金往来。 （二）改革医药体系（二）改革医药体系3.3.实行实行“两票制两票制”。即从药企即从药企配送公司配送公司医院，医院， 药品从药厂卖到一级经药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，使药
