1、三阶梯镇痛疗法的内容三阶梯镇痛疗法的内容及基本原则及基本原则三阶梯镇痛疗法的基本原则三阶梯镇痛疗法的基本原则1 12 2三阶梯镇痛疗法的内容三阶梯镇痛疗法的内容主要内容主要内容2 2WHO三阶梯止痛原则回顾19801980年年19801980年年19821982年年19841984年年19861986年年WHOWHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案可行的止痛方案英国英国NAPPNAPP公司研发了以公司研发了以CONTINCONTIN技术为基础的美施康定，技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能使吗啡广泛用于止痛成为可能意
2、大利米兰会议制定了意大利米兰会议制定了WHOWHO三阶梯癌症疼痛治疗方案三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出并提出“2000“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标的目标在欧洲多个国家进行试点在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广，在世界范围推广“三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则”WHOWHO编写出版编写出版“癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛为何不解除癌痛”等等三阶梯治疗原则三阶梯治疗原则WHO WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则1 12 23 35 5个体化给药
3、个体化给药注意观察药物不良注意观察药物不良反应及宣教反应及宣教口服给药口服给药按时给药按时给药按阶梯按阶梯给药给药4 4WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服1 1三阶梯治疗原则之一三阶梯治疗原则之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则1 1三阶梯治疗原则之一三阶梯治疗原则之一口服给药口服给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、依经济、方便、依从性好从性好但有首过效应但有首过效应建议首选
4、建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无法口服患者或无法口服患者或儿童的选择儿童的选择吸收受药物溶解吸收受药物溶解性、口腔性、口腔PHPH值等值等影响影响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发痛建议用于爆发痛的处理，不适合的处理，不适合慢性疼痛长期治慢性疼痛长期治疗疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择不能口服的选择之一之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则按时给药 即按照规定的间隔时
5、间给即按照规定的间隔时间给药，如每隔药，如每隔1212小时一次，无小时一次，无论给药当时病人是否发作疼论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二2 2WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二2 2过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量疼痛病人需要新的药量时间时间时间时间疼痛发作，需要服止痛药疼痛发作，需要服止痛药PRNPRN给药方案给药方案WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则按阶梯给药 三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之
6、三3 3 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应” 用药个体化用药个体化 药物的选择：必须考虑主要药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的用药，辅助用药和突发痛的处理处理 根据患者根据患者疼痛强度疼痛强度、性质，、性质
7、，对生活质量的影响对生活质量的影响，对药物，对药物的耐受性、的耐受性、经济承受能力经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂个体化的选择药物，确定剂量量三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4对麻醉药品的敏感度个体间对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量应最低的剂量就是最佳剂量WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则u 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应u 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，目的：患者获
8、得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量提高患者的生活质量三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则WHO三阶梯镇痛疗法的内容对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+ +非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度WHO三阶梯镇痛疗法基本原则by the mouthby the mouth by the ladder by the ladderby the clockby the clockone routeone routeone drugone drugTHANK YOU !
