1、不同针灸方法治疗带状疱疹课件u第一部分 课题基本情况u第二部分 研究方案介绍u第三部分 课题结果结论课题来源研究时间研究单位研究目标基本情况治疗方法国家国家“十一五十一五”科技支撑计划科技支撑计划针灸诊疗方案与评价研究项目针灸诊疗方案与评价研究项目不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究课题不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究课题课题来源课题来源2008.01.04 - 2009.08.08 2008.01.04 - 2009.08.08 完成完成500500例带状疱疹患者的收集及随访例带状疱疹患者的收集及随访研究时间：研究时间：2006.09 2010.09成都市第二人民医院
2、成都市第二人民医院成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院 四川省中医药研究院四川省中医药研究院 广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院广州市中医医院广州市中医医院广东省第二中医院广东省第二中医院 武汉市中西医结合医院武汉市中西医结合医院华中科技大学同济医学院附属医院华中科技大学同济医学院附属医院 武汉市中医医院武汉市中医医院 1 1比较不同针灸方比较不同针灸方法治疗带状疱疹法治疗带状疱疹的临床疗效的临床疗效2 2筛选出针灸治疗筛选出针灸治疗带状疱疹的优势带状疱疹的优势方案方案3 3完成针灸治疗完成针灸治疗带状疱疹实施带状疱疹实施指南指南针刺取穴：阿是穴针刺取穴：阿是穴 、夹
3、脊穴、夹脊穴 、支沟穴、后溪穴、支沟穴、后溪穴疗程：疗程：1010次为一个疗程，共计一个疗程。次为一个疗程，共计一个疗程。基础针刺组（A组）铺棉灸组（B组）火针组（C组）叩刺拔罐组（D组）西药对照组（E组）局部围针电针患侧夹脊、支沟、后溪局部铺棉灸局部围针局部火针口服丽珠威、维生素B1电针患侧夹脊、支沟、后溪电针患侧夹脊、支沟、后溪局部围针局部叩刺拔罐局部围针疱疹局部皮肤处理电针患侧夹脊、支沟、后溪纳入、排除标准治疗方法诊断标准随访研究设计研究设计一、研究设计中医诊断标准中医诊断标准19941994年国家中医药管理局发布的年国家中医药管理局发布的中华中华人民共和国中医药行业标准人民共和国中医药
4、行业标准中医病证中医病证诊断疗效标准诊断疗效标准（ZY/T 001.8ZY/T 001.89494）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重于头面部者，病情往往较重皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热热感，可伴有周身轻度不适、发热自觉疼痛明显，可有难以忍受自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退
5、后遗疼痛的剧痛或皮疹消退后遗疼痛西医诊断标准西医诊断标准Cecil Textbook of MedicineCecil Textbook of Medicine（西氏内科学西氏内科学第第2121版）版）皮肤性病学皮肤性病学（第五版）（第五版）先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位。或灼烧感，局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈疼痛和灼烧感可非常强烈皮损沿脊神经根分布，常皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区累及几个紧密相邻的皮区脐窝状水疱，有时为出血性的水疱脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、或脓疱，
6、成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑疱出现后，可随之出现红斑带状疱疹/蛇串疮诊断标准二、诊断标准签署知情同意书，同意接受本课题组各种签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者治疗方法、服从课题组安排者出现疱疹在出现疱疹在1 17 7天内，未经过抗病毒和天内，未经过抗病毒和止痛治疗者止痛治疗者年龄在年龄在18187070岁之间岁之间符合带状疱疹诊断标准符合带状疱疹诊断标准三、纳入、排除标准-纳入标准属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱
7、疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹1 1妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女2 2过敏体质及对多种药物过敏者过敏体质及对多种药物过敏者3 3瘢痕体质者瘢痕体质者4 4合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者友病患者，有出血倾向的患者5 5病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评
8、价者6 6一个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者一个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者7 7三、纳入、排除标准-排除标准不同不同针灸方法针灸方法叩刺叩刺拔罐拔罐火针火针基础针刺基础针刺电针电针+ +围刺围刺铺棉灸铺棉灸l患者取卧位，常规消毒后，患者取卧位，常规消毒后，在距皮损边缘在距皮损边缘0.2cm0.2cm处用处用3030号号1.51.52 2寸毫针进针。寸毫针进针。l针尖朝向皮损区中心，呈针尖朝向皮损区中心，呈1515角，角，l沿皮下围刺，针距约为沿皮下围刺，针距约为1 12cm2cm每簇针数多少与皮损范围成正比：每簇针数多少与皮损范围成正比： 皮损范围直径皮损范围直径3cm3c
9、m以下，以下， 按周围神经走向前后各一针按周围神经走向前后各一针 直径直径3 35cm5cm可可6 68 8针，针， 直径直径5cm5cm以上以上10101616针为宜针为宜l针刺入后留针针刺入后留针3030分钟，每天分钟，每天1 1次。次。围刺l针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪：针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪： 夹脊穴：同一输出的负、正两个电极分别接到病变夹脊穴：同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴。对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴。 支沟穴、后溪穴：同一输出电极的负极接一侧支沟穴、后溪穴：同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。支沟穴，正极接同侧
10、后溪穴。l电针刺激参数：采用直流电，疏密波，频率为电针刺激参数：采用直流电，疏密波，频率为2/100HZ2/100HZ，2 25mA5mA，以患者耐受为度，以患者耐受为度，l通电通电3030分钟后出针，每天分钟后出针，每天1 1次。次。电针患者感受患者感受施灸次数施灸次数材料制备、操作材料制备、操作体位、消毒体位、消毒患者只有轻微的烧灼感每次施灸患者只有轻微的烧灼感每次施灸3 3遍遍将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼约将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼约3 33cm3cm2 2大小棉片（根据皮损的面积决定施灸大小棉片（根据皮损的面积决定施灸棉片的数量）将棉片铺在阿是穴上，棉片的数量）将棉片铺在阿是穴上，用火柴点燃
11、棉花棉花迅速燃尽用火柴点燃棉花棉花迅速燃尽患者取卧位，将阿是穴充分暴露，患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒用活力碘常规消毒筛选出不同针灸方法治疗带状疱疹的临床治疗方案形成针灸治疗带状疱疹实践指南其他成果（视频、论文论著、人才培养）使用火针疗法、基础针刺疗法，叩使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法进行治疗可提高带状疱刺拔罐疗法进行治疗可提高带状疱疹的临床疗效，临床疗效显著，缓疹的临床疗效，临床疗效显著，缓解疼痛迅速，减少水疱数目疗效显解疼痛迅速，减少水疱数目疗效显著，故推荐使用火针疗法、基础著，故推荐使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法。针刺疗法，叩刺拔罐疗法。若水泡数目较多
12、者，推荐使用若水泡数目较多者，推荐使用火针疗法、叩刺拔罐疗法火针疗法、叩刺拔罐疗法若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法。刺拔罐疗法。若疼痛比较剧烈，且考虑经济成若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。刺疗法。1 13 32 24 4五组治疗前后综合疗效均能降低基础针刺组、火针组在治疗第基础针刺组、火针组在治疗第5 5天天综合疗效评分改善值综合疗效评分改善值优于西药组和铺棉灸组。优于西药组和铺棉灸组。总有效率 基础针刺疗法、火针疗法、叩刺拔罐疗法的综合疗效在疗
13、程早期优于铺棉灸疗法。提示我们在今后的实验研究中，可在患者局部先叩刺，再配合铺棉灸方法，综合疗效会起效更快。第3天10天带状疱疹总有效率比较 总有效率：治疗后第总有效率：治疗后第3 3天开始，各组总疗效率总体上升。基础针刺组、天开始，各组总疗效率总体上升。基础针刺组、火针组、叩刺拔罐组从第火针组、叩刺拔罐组从第3 3天至第天至第6 6天优于西药组，铺棉灸组从第天优于西药组，铺棉灸组从第5 5天至天至第第6 6天优于西药组，叩刺拔罐组、火针组总有效率在治疗后第天优于西药组，叩刺拔罐组、火针组总有效率在治疗后第3 3天、第天、第4 4天优于铺棉灸组，基础针刺组在治疗后第天优于铺棉灸组，基础针刺组在
14、治疗后第3 3天优于铺棉灸组。天优于铺棉灸组。铺棉灸组、火针组、叩铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组平均止疱时间、刺拔罐组平均止疱时间、平均结痂时间最短，有平均结痂时间最短，有能更短的缩短水疱增多能更短的缩短水疱增多和促进带状疱疹皮损结和促进带状疱疹皮损结痂的趋势。痂的趋势。水疱较多者，推荐使用火水疱较多者，推荐使用火针和叩刺拔罐法针和叩刺拔罐法平均止疱、结痂时间 OHP OHP TV TV 四组针灸疗法减少水疱四组针灸疗法减少水疱数目方面优于西药组。数目方面优于西药组。火针疗法减少水疱数目火针疗法减少水疱数目方面优于基础针刺组和方面优于基础针刺组和铺棉灸组，可能跟火针铺棉灸组，可能跟火针直接作用于
15、疱疹有关。直接作用于疱疹有关。水疱数目第5天单项症状消失率比较 在治疗后第10天的单项指标比较中，四种针灸方法缓解局部痛均优于西药组火针组、叩刺拔罐组镇痛起效时间较基础针刺组、铺棉灸组更快在疗程的早期，火针组减轻疼痛强度优于铺棉灸组四组针刺疗法缓解疼痛强度迅速，缓解疼痛强度的作用优于西药疗法。方案方案3 3若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法叩刺拔罐疗法 VAS评分随访观察后遗神经痛发生率比较方案方案4 4四种疗法后遗神经痛发生四种疗法后遗神经痛发生率在第率在第3030天、第天、第6060天、第天、第9090天
16、随访均低于西药组天随访均低于西药组治疗结束后、随访第治疗结束后、随访第2222天、第天、第3030天、第天、第6060天、天、第第9090天针灸四组天针灸四组VASVAS评评分低于分低于E E组。组。成本：西药疗法成本：西药疗法 铺棉灸铺棉灸疗法疗法 基础针刺疗法基础针刺疗法 叩叩刺拔罐疗法刺拔罐疗法 火针疗法火针疗法 卫生经济学评价方案4若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。后遗神经痛发生率比较后遗神经痛发生率比较四种疗法后遗神经四种疗法后遗神经痛发生率在第痛发生率在第3030天天、第、第6060天、第天、第9090天天随访均低于西药组随访均低于西药组，差异有统计学
17、意，差异有统计学意义义(P0.05)(P0.05)。后遗神经痛发生率（%)基础针刺组铺棉灸组火针组叩刺拔罐组西药组第30天4.265.324.405.2633.68第60天2.132.131.102.119.47第90天1.062.130.000.005.26 带状疱疹针灸应尽早介入治疗带状疱疹针灸应尽早介入治疗 选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主双侧支沟穴、双侧后溪穴为主 围针结合电针、火针、叩刺拔罐、铺棉灸围针结合电针、火针、叩刺拔罐、铺棉灸疗法在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控疗法在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经
18、痛的发生方面有一定制带状疱疹后遗神经痛的发生方面有一定优势优势 疼痛明显时推荐采用围针结合电针治疗、疼痛明显时推荐采用围针结合电针治疗、叩刺拔罐、铺棉灸治疗；疼痛明显且疱疹叩刺拔罐、铺棉灸治疗；疼痛明显且疱疹较多时，推荐火针和叩刺拔罐治疗。较多时，推荐火针和叩刺拔罐治疗。 病情轻者可单独采用一种方法治疗，临病情轻者可单独采用一种方法治疗，临床症状严重时，酌情将上述方法综合治疗。床症状严重时，酌情将上述方法综合治疗。主要推荐意见主要推荐意见推荐方案推荐方案 围针围针+ +电针电针火针火针叩刺拔罐叩刺拔罐铺棉灸铺棉灸 组内比较：五组治疗前后综合疗组内比较：五组治疗前后综合疗效评分均具有统计学差异效
19、评分均具有统计学差异(P(P0.05)0.05)。 五组治疗前后综合疗效评分五组治疗后综合疗效评分改善值组间比较：组间比较：A A组、组、C C组在治疗第组在治疗第5 5天综合疗效评分天综合疗效评分改善值与改善值与E E组比较，具有统计学差异组比较，具有统计学差异(P(P0.05)0.05)；A A组、组、C C组在治疗第组在治疗第5 5天综合疗效评分天综合疗效评分改善值与改善值与B B组比较，具有统计学差异组比较，具有统计学差异(P(P0.05)0.05)。主要推荐意见：主要推荐意见：1 1、带状疱疹针灸应尽早介入治疗：、带状疱疹针灸应尽早介入治疗：早期针灸干预治疗可有效控制病情的发展，缩短
20、临床痊愈时间，早期针灸干预治疗可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，减少后遗神经痛的发生。减少后遗神经痛的发生。 带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显时推荐采用围针加电针治疗，病情轻者可单独采用围针加电针治疗，临床症状严重时，酌情配合铺棉灸、火针、叩刺拔罐疗法。（A级推荐）1、围针加电针、围针加电针2、火针、火针 带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生、减少水疱数目方面有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐火针针刺
21、为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用火针针刺治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐） 带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部穴带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部穴位和夹脊穴，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、位和夹脊穴，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、减少水疱数目、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一减少水疱数目、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐叩刺拔罐为主定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐叩刺拔罐为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用叩刺拔罐治疗，临的刺灸方法；病情轻者可单独采用叩刺拔罐治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。床症
22、状严重时，酌情配合围针刺、电针法。 （A级推荐）3、叩刺拔罐、叩刺拔罐 带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。病情轻者可单独采用铺棉灸治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）4、铺棉灸、铺棉灸不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法/ /视频光盘视频光盘论文论著论文论著人才培养人才培养1. 1. 不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法/ /视频光盘视频光盘发表论文发表论文 正式发表论文25篇（核心期刊16篇，SCI-E论文1篇)。2. 2. 论文论著论文论著 课题
23、组组织编写了临床常见病中西医结合最新诊疗进展丛书带状疱疹一书（22.5万字），已于2010.1由中国医药科技出版社出版。出版论著出版论著 2. 2. 论文论著论文论著 本课题研究过程中，培养了博士研究生本课题研究过程中，培养了博士研究生2 2名、硕士研究生名、硕士研究生1616名、铺棉灸治疗带状疱疹规范操作人员多名；在队伍建设名、铺棉灸治疗带状疱疹规范操作人员多名；在队伍建设方面，通过与皮肤科的密切合作，已建立了较完善的互信合方面，通过与皮肤科的密切合作，已建立了较完善的互信合作机制，很好地锻炼了一支综合临床、科研共同进步的优秀作机制，很好地锻炼了一支综合临床、科研共同进步的优秀团队。团队。成
24、都毕业生论文成都毕业生论文 广州毕业生论文广州毕业生论文 湖北毕业生论文湖北毕业生论文 3. 3. 人才培养人才培养 为实现将针灸治疗方法推广向临床的最终目的，在课题为实现将针灸治疗方法推广向临床的最终目的，在课题实施过程中，通过举办培训班、专题讲座、成果推广会等实施过程中，通过举办培训班、专题讲座、成果推广会等形式将本研究成果向临床推广运用，一共参与了形式将本研究成果向临床推广运用，一共参与了1414次。次。1 1、举办各类技术推广会、举办各类技术推广会2 2、建立医疗工作示范点、建立医疗工作示范点 基于本次课题的研究，建立了多个基于本次课题的研究，建立了多个“针灸治疗带状疱疹针灸治疗带状疱
25、疹”工作示范点；同时，本课题的技术也在周边地区得到了充分地工作示范点；同时，本课题的技术也在周边地区得到了充分地推广应用，如肇庆市红会医院、顺德市中西医结合医院及从化推广应用，如肇庆市红会医院、顺德市中西医结合医院及从化疗养中心，在实际应用本技术时获得了良好的疗效和社会效益疗养中心，在实际应用本技术时获得了良好的疗效和社会效益。 示范点就诊技术应用证明3 3、开展社区活动、开展社区活动 课题组成员在在课题组成员在在20072007年年4 4月月-2008-2008年年9 9期间开展了两次期间开展了两次社区医疗活动，将针灸技术推广到了社区医疗和基层医疗社区医疗活动，将针灸技术推广到了社区医疗和基层医疗中，得到了社区和患者的广泛好评。中，得到了社区和患者的广泛好评。
