1、临床兽医学临床兽医学 教授教授预防兽医学预防兽医学 博士博士四川农业大学四川农业大学动物医学院动物医学院邓邓 俊俊 良良博博导导（The Symptom of Liver Disease in Dogs and Cats）5%5%的犬猫病与肝病有关的犬猫病与肝病有关老龄犬猫老龄犬猫更是处于肝病威胁中更是处于肝病威胁中肝病发病率肝病发病率明显增加明显增加 动物医疗水平的进步动物医疗水平的进步 动物生活环境的改变动物生活环境的改变 犬猫寿命得以延长犬猫寿命得以延长排入肠道排入肠道杀灭杀灭肝脏肝脏微生物微生物（一）消化功能（一）消化功能分泌胆汁分泌胆汁机体最大的消化腺机体最大的消化腺肝脏肝脏 分泌胆
2、汁分泌胆汁100-400 mL/d100-400 mL/d入胆囊入胆囊一、肝脏的主要功能一、肝脏的主要功能促进促进脂肪脂肪在小肠在小肠消化吸收（消化吸收（40%40%脂肪）脂肪）消化不良消化不良脂肪性腹泻脂肪性腹泻促进促进脂溶性脂溶性维生素维生素的吸收的吸收脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏红细胞红细胞（衰老）（衰老）肝脏肝脏肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸结合结合胆红素胆红素间接间接胆红素胆红素网状内皮网状内皮系统系统（二）糖代谢（二）糖代谢贮存和分解糖原贮存和分解糖原食物食物单糖单糖小肠黏膜吸收小肠黏膜吸收肝门静脉肝门静脉肝脏内单肝脏内单 糖糖肝糖原肝糖原贮存贮存维持血糖稳定维持血糖稳定葡萄糖葡萄糖
3、肝糖原肝糖原100g100g仅够禁食仅够禁食24h24h之用之用肝脏肝脏疾病疾病血糖浓度变化血糖浓度变化低血糖低血糖运动运动饥饿饥饿发热发热血糖大血糖大量消耗量消耗（三）蛋白质代谢（三）蛋白质代谢蛋白合成蛋白合成的主要场所的主要场所肝脏肝脏疾病疾病血浆蛋白血浆蛋白（白蛋白）（白蛋白）血氨血氨（尿素氮）（尿素氮）氨基酸氨基酸消化道消化道肝肝 脏脏氨基酸氨基酸吸吸 收收脱氨脱氨合成合成蛋白蛋白 载脂蛋白载脂蛋白 血浆蛋白血浆蛋白（白蛋白）（白蛋白）组织组织蛋白蛋白更新更新脂肪脂肪转运转运氨氨尿素尿素鸟氨酸循环鸟氨酸循环肾脏肾脏排出排出肝功正常肝功正常（四）脂肪代谢（四）脂肪代谢脂肪分解、运输脂肪分
4、解、运输的枢纽的枢纽 脂脂 肪肪肝肝 脏脏脂脂 肪肪体体 脂脂贮贮 存存胆固醇胆固醇磷磷 脂脂合合 成成饥饿饥饿甘油甘油脂肪酸脂肪酸疾病疾病肝脏脂肪分解酶肝脏脂肪分解酶 糖代谢糖代谢氧化供能氧化供能合成脂肪合成脂肪肝脏脂肪（肝脏脂肪（TGTG）蓄积）蓄积 脂肪肝脂肪肝肝肝 脏脏疾疾 病病肥胖肥胖（五）解毒功能（五）解毒功能机体最主要的机体最主要的解毒器官解毒器官外源性毒物外源性毒物内源性毒物内源性毒物肝肝 脏脏氧化氧化 结合结合无毒或毒性无毒或毒性较小的物质较小的物质随胆汁或随胆汁或尿液排出尿液排出蛋白质蛋白质氨基酸氨基酸尿液排出尿液排出有毒氨有毒氨无毒尿素无毒尿素鸟氨酸循环鸟氨酸循环自体中毒
5、自体中毒肝脏疾病肝脏疾病（六）吞噬作用（六）吞噬作用机体的机体的防御器官防御器官外源性异物外源性异物病原微生物病原微生物吞噬吞噬消化消化衰老红血球衰老红血球肝血窦及窦壁肝血窦及窦壁星状细胞星状细胞清除清除肝肝星状细胞星状细胞是是吞噬系统的重要组成部分吞噬系统的重要组成部分（七）造血功能（七）造血功能胚胎期主要的胚胎期主要的造血器官造血器官肝炎肝炎嗜酸性嗜酸性白细胞白细胞 肝脏释放大量嗜酸性肝脏释放大量嗜酸性白细胞白细胞趋化因子趋化因子吞噬抗原吞噬抗原- -抗体复合物抗体复合物生成血细胞生成血细胞胚胎期胚胎期 肝脏是主要肝脏是主要 的的造血器官造血器官成年时成年时成年时由成年时由骨髓取代骨髓取代
6、纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶原凝血酶原白蛋白白蛋白胆固醇胆固醇肝素肝素 出血性素质出血性素质疾病疾病情况下情况下肝脏恢复肝脏恢复造血功能造血功能贫血贫血 齿轮（棘）红细胞齿轮（棘）红细胞危重危重 肝病肝病小细胞贫血小细胞贫血慢性失血慢性失血（八）贮存功能（八）贮存功能重要物质的重要物质的贮存器官贮存器官贮存和参与贮存和参与多种维生素代谢多种维生素代谢VitAVitA、D D、K K、B B2 2、B B1212、叶酸和烟酸等叶酸和烟酸等贮存贮存肝糖原、脂肪肝糖原、脂肪星状细胞星状细胞贮存铁的功能贮存铁的功能（九）合成功能（九）合成功能重要物质的合成重要物质的合成器官器官在肝脏进行的生物在肝脏进
7、行的生物化学反应达化学反应达500500多种多种营养物营养物质质肝肝 脏脏门静脉门静脉消化道消化道血血浆浆蛋蛋白白凝凝血血因因子子糖糖 原原维维生生素素脂脂肪肪胆胆固固醇醇胆胆盐盐激激素素精氨酸精氨酸（鸟氨酸循环的一部分）（鸟氨酸循环的一部分） 不能在猫肝脏合成，必须从食物中获取不能在猫肝脏合成，必须从食物中获取氨蓄积氨蓄积性肝病性肝病葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶：猫相对缺乏，：猫相对缺乏， 而许多药物（如阿司匹林等）的代谢而许多药物（如阿司匹林等）的代谢 需要此酶的参与需要此酶的参与药物药物中毒性中毒性肝病肝病“全能型全能型”选手选手维持生命活动维持生命活动必不可少的必不可少的重要器官重
8、要器官肝脏非常肝脏非常“强悍强悍”70%-80%70%-80%肝脏肝脏“罢工罢工”或只或只要有要有300g300g以上健康肝组织，以上健康肝组织，肝功能亦能发挥到肝功能亦能发挥到100%100%，无明显临床症状无明显临床症状肝病是夺取犬猫生命的五大疾病肝病是夺取犬猫生命的五大疾病之一！之一！发现犬猫肝病发现犬猫肝病肝病末期了！肝病末期了！感染性感染性肝肝 炎炎中毒性中毒性肝肝 炎炎饮食性饮食性肝病肝病遗传性遗传性肝肝 炎炎继发性继发性肝肝 病病三、肝脏疾病的病因三、肝脏疾病的病因脂肪肝脂肪肝肝硬化肝硬化（缺蛋（缺蛋aa）肝坏死肝坏死（缺胱（缺胱aa）胰腺炎（高脂）胰腺炎（高脂）糖尿病（酮酸）糖
9、尿病（酮酸）心脏病（淤血）心脏病（淤血）胃肠炎（毒素）胃肠炎（毒素）肿肿 瘤瘤（淋巴、血管肉瘤）（淋巴、血管肉瘤）近亲繁殖近亲繁殖西高地白西高地白 约克夏犬约克夏犬 贝贝灵灵顿顿可卡可卡 杜宾杜宾 品种品种猫肝门脉系统异常（猫肝门脉系统异常（PSVAPSVA）感染性感染性肝炎肝炎病毒病毒感染感染细菌细菌感染感染真菌真菌感染感染寄生虫寄生虫感染感染 犬传染性肝炎犬传染性肝炎、疱疹病毒、疱疹病毒、 细小病毒感染细小病毒感染 猫传染性腹膜炎病毒猫传染性腹膜炎病毒钩端螺旋体钩端螺旋体溶血性链球菌溶血性链球菌结核杆菌结核杆菌化脓性细菌化脓性细菌（葡萄球菌、化脓杆菌、（葡萄球菌、化脓杆菌、 猫大肠杆菌）猫
10、大肠杆菌）犬组织胞浆菌犬组织胞浆菌（网状内皮细胞网状内皮细胞 真菌病）真菌病）肝吸虫（华枝睾吸虫）肝吸虫（华枝睾吸虫）弓形体、血孢子虫弓形体、血孢子虫中毒性肝炎中毒性肝炎药物药物中毒中毒化学化学毒物中毒毒物中毒霉菌毒素霉菌毒素 中毒中毒 类固醇制剂类固醇制剂 抗感染药抗感染药 镇静（麻醉）药镇静（麻醉）药 解热药解热药 抗真菌药抗真菌药 其他药物其他药物杀鼠剂杀鼠剂； 杀虫剂杀虫剂；防腐剂防腐剂（猫比犬敏感）（猫比犬敏感）农药（有机磷）农药（有机磷）重金属；重金属； 化学毒（化学毒（CClCCl4 4 、氯仿）、氯仿）食物霉败食物霉败 黄曲霉毒素黄曲霉毒素 杂色曲霉毒素杂色曲霉毒素直接损伤肝细
11、胞直接损伤肝细胞 急性实质性肝炎或肝坏死急性实质性肝炎或肝坏死因猫肝脏缺乏因猫肝脏缺乏葡萄糖葡萄糖醛酸转移酶醛酸转移酶猫中毒猫中毒性肝炎比犬多见性肝炎比犬多见肝病一般肝病一般症状症状腹围膨大腹围膨大慢性消化慢性消化不良症状不良症状 黄黄 疸疸肝性脑病肝性脑病代谢紊乱代谢紊乱肝区肝区触诊触诊食欲食欲 ；体重；体重 ；嗜睡；虚弱；嗜睡；虚弱；无热无热 或或 发热发热肝性腹水肝性腹水肝脏肿大肝脏肿大四、临床表现四、临床表现皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染蓝眼病蓝眼病( (传肝传肝) )心跳徐缓心跳徐缓皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿黄或棕色尿黄或棕色 呕吐呕吐 粪稀软，恶臭，脂肪泻粪稀软，恶臭，脂肪泻 （胆管阻塞（胆管阻
12、塞粪色淡）粪色淡） 或带血或带血敏感（腹痛）敏感（腹痛）或不敏感或不敏感 肝肿大肝肿大有包块有包块 癫痫样发作癫痫样发作漫无目的漫无目的点头或转圈点头或转圈出血性素质出血性素质皮肤皮肤黄染黄染肝肝炎炎性性黄黄疸疸传传染染性性肝肝炎炎性性蓝蓝眼眼角膜炎角膜炎五、临床病理学五、临床病理学犬猫肝脏疾病实验室检查和其它检查项目犬猫肝脏疾病实验室检查和其它检查项目胆汁酸尿素氮 BUN 胆固醇 T-Cho 甘油三酯 TG 葡萄糖 Glu 乳酸脱氢酶 LDH 细针抽吸总胆红素总胆红素 TB TB 直接胆红素直接胆红素 DB DB 间接胆红素间接胆红素 IB IB -谷胺酰转移酶 GGT(-GT) 超声波检查
13、碱性磷酸酶 ALP 放射学总蛋白 TP 白蛋白白蛋白 AlbAlb球蛋白 Glo A/GA/G 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 血液学血液学丙氨酸氨基转移酶 ALT 其他检测其他检测肝功检测（血清）肝功检测（血清）肝酶肝酶 60-400U/L中度肝损伤中度肝损伤400U/L 严重肝损伤严重肝损伤ALT肝癌肝癌GGTGGT 动动物物mol/L(U/L)TBILDBILALTAST ALP-GT犬犬2-152-58.257.38.948.5111001.09.7猫猫2-100-28.352.59.239.512651.812.0动动物物g/Lmmol/LTPALBGLOA/GT-ChoTG犬犬537
14、8234327440.61.13.47.00.43猫猫5878193826510.51.22.43.40.40健康犬猫健康犬猫肝功指标肝功指标正常参考值范围正常参考值范围六、常见疾病鉴别诊断六、常见疾病鉴别诊断犬传染性肝炎犬传染性肝炎猫传染性猫传染性腹膜炎腹膜炎（见（见腹腔积液腹腔积液）犬肝吸虫病犬肝吸虫病犬棘球蚴病犬棘球蚴病（包虫病）（包虫病）犬钩端螺旋体病犬钩端螺旋体病中毒性肝病中毒性肝病接触毒物的病史接触毒物的病史肝肝 癌癌脂肪肝脂肪肝 发热？发热？病毒性肝炎病毒性肝炎细菌性肝炎细菌性肝炎真菌性肝炎真菌性肝炎血原虫性肝炎血原虫性肝炎肝脏肝脏大小大小萎缩萎缩肿大肿大 肝门脉系统异常（肝门脉
15、系统异常（PSVA）：先天性， 3岁猫多发，少有腹水（鉴别FIPV）许多肝病许多肝病表面表面状态状态凹凸凹凸不平不平脂肪瘤脂肪瘤血管瘤血管瘤AFT性性肿瘤肿瘤胆汁淤积胆汁淤积（寄生虫）（寄生虫）发热发热（4141）呈流行性，幼犬易感呈流行性，幼犬易感呕吐呕吐经常性腹泻经常性腹泻粪便可带血粪便可带血肝肿大肝肿大肝区压痛肝区压痛黄疸黄疸角膜炎角膜炎蓝眼蓝眼特异性诊断特异性诊断（如病毒分离、血清学反应等）（如病毒分离、血清学反应等）I I型腺病毒型腺病毒囊蚴幼虫在胆管内1个月发育为成虫最常见虫卵呈黄褐色，葵花籽形或梨形，顶端有盖，卵内含有毛蚴确确诊诊临诊临诊要点要点 病史病史寄生虫感染寄生虫感染一般
16、症状一般症状病犬猫喂过生的或未煮熟的淡水鱼虾淡水鱼虾精神沉郁；消瘦；贫血消化道消化道症状症状肝胆病肝胆病体征体征肝脏肿大（2-3倍）后移；或肝脏凹凸不平，布满囊肿腹水腹围逐渐增大；黄疸； 肝功异常胆囊肿大、胆汁浓稠、胆管变粗；在囊肿、胆管、胆囊内可见大量活的虫体和虫卵食欲减退、消化不良、呕吐、稀便或血便粪便检查粪便检查发现虫卵发现虫卵药物药物有效有效水洗沉淀法或甲醛乙醚沉淀法吡喹酮最佳，吡喹酮最佳， 5075mg/kg体重，57d再用1次腹腔积液腹腔积液网膜脂肪消耗怠尽网膜脂肪消耗怠尽共共 5L5L腹腔探查腹腔探查：肝脏表面有大量突出的结节，其他未见明显异常病程长病程长淘汰剖解淘汰剖解5 5月
17、龄月龄 30kg30kg2004.11华枝睾吸虫性华枝睾吸虫性肝腹水肝腹水阿苯达唑阿苯达唑 手术摘除手术摘除脱去外膜六钩蚴胃肠内钻入 肠壁棘球蚴囊泡棘球蚴囊泡（泡球蚴）（泡球蚴）血液循环牛羊牛羊 猪猪 田鼠田鼠粪便粪便含泡球蚴含泡球蚴的内脏的内脏泡球蚴头节泡球蚴头节 成虫成虫小肠内小肠内终宿主终宿主肝肝、肺、肾、肺、肾、心、脑形成包囊心、脑形成包囊多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍黄疸出血型黄疸出血型、Canicola、Grippotyphosa、Pomona和Bratislava等血清型炎热夏季（炎热夏季（7-97-9月）月）发热发热；肌无力，肌无力，肌痛肌痛消化道症状
18、消化道症状（厌食；呕吐；腹泻）（厌食；呕吐；腹泻）肝损伤肝损伤（衰竭）（衰竭）黄疸、腹水黄疸、腹水肝脑病肝脑病肾衰竭肾衰竭（多饮多尿；（多饮多尿；血红蛋血红蛋白尿白尿少尿无尿少尿无尿）出血性素质出血性素质（牙龈、口腔等黏膜）（牙龈、口腔等黏膜）流产流产呼吸道症状呼吸道症状血常规血常规WBC：19.4109/L ；RBC：8.151012/L；HGB：103g/L； PCV：0.406；MCV：49.8fL； MCH：12.6pg；MCHC：254g/L；PLT：1892109/L5岁岁 3kg黄黄疸疸T：39.3 原异常原异常肥胖肥胖（5kg5kg） 食欲下降，食后常呕吐腹食欲下降，食后常呕吐
19、腹泻泻拒食拒食1 1周；周；肝肿大肝肿大BUNBUN：6.9mmol/L6.9mmol/L；CREACREA：139umol/L139umol/L；CHOLCHOL：4.64 mmol4.64 mmol/L/L；TGTG：2.98 mmol2.98 mmol/L/L（正常（正常0.40.4）；TPTP：87g/L ALB87g/L ALB：34 g/L34 g/L； GLOBGLOB：53 g/L53 g/L（高限）（高限）T-BilT-Bil：191umol/L 191umol/L （正常（正常1010）；）；ALPALP：319U/L 319U/L （65） ；ALTALT：760U/L7
20、60U/L （5252）；ASTAST：217U/L 217U/L （40）血液生化血液生化ALPALP活性明显升高活性明显升高GGTGGT活性升高活性升高腹腔积液腹腔积液肝区肿物肝区肿物 正细胞低色素正细胞低色素贫血（严重）贫血（严重） 肝指标高肝指标高 猫猫 1414岁岁 4kg4kg血清电解质血清电解质厌食，呕厌食，呕吐，神差；吐，神差；吐黄色液吐黄色液T36.5T36.5 前腹部前腹部 有肿块有肿块11.3211.32正细胞低色素贫血正细胞低色素贫血血液生化血液生化肌酸激酶肿瘤转移肿瘤转移肝肿肝肿瘤瘤肝肿瘤肝肿瘤除去病因、积极治疗原发病；除去病因、积极治疗原发病；保肝利胆、增强肝脏解毒
21、机能等保肝利胆、增强肝脏解毒机能等七、治疗要点七、治疗要点适量能量适量能量足量优质蛋白足量优质蛋白适量脂肪适量脂肪适量碳水化合物适量碳水化合物足量维生素足量维生素饮食性质饮食性质量少量少 质精质精易消化易消化产氨低的奶产氨低的奶类类蛋类蛋类增强肝脏功能增强肝脏功能促进胆汁排泄促进胆汁排泄增强肝脏增强肝脏解毒机能解毒机能25%葡萄糖、林格氏液、葡萄糖、林格氏液、复方复方氨基酸氨基酸、维生素维生素C ，静注，静注复合维生素复合维生素B B肌注肌注人工盐人工盐（硫酸镁或硫酸钠）（硫酸镁或硫酸钠）内服内服 谷氨酸谷氨酸 肝泰乐肝泰乐内服内服选对肝脏损害较轻的抗生素，选对肝脏损害较轻的抗生素，配合糖皮质激素（地塞米松配合糖皮质激素（地塞米松病毒性肝炎病毒性肝炎 细菌性肝炎细菌性肝炎寄生虫性肝炎寄生虫性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 腹水腹水止吐止吐止泻止泻止血止血清肠健胃清肠健胃促进蛋白促进蛋白合成合成同化激素同化激素（苯丙酸诺龙）（苯丙酸诺龙）低蛋白血症低蛋白血症谢谢 ！
