1、北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾内科 张路霞张路霞慢性肾脏病预防与健康慢性肾脏病预防与健康一般知识：什么是肾脏？一般知识：什么是肾脏？18:54中医的肾脏和西医的肾脏中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？一样吗？ 中医中医： “藏精，主生长发育藏精，主生长发育 ” 内分泌，生殖等内分泌，生殖等 “主水主水” 泌尿（包括肾脏）泌尿（包括肾脏） “主纳气主纳气” 胃肠道胃肠道 “生髓，主骨生髓，主骨” 骨骼，血液骨骼，血液 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统在内的复杂系统，而不是一个器官，而不是一个器官18:54中医的肾脏和西医的肾脏中医的肾脏和
2、西医的肾脏一样吗？一样吗？1300 B.C.西医西医 外形外形: : 两个、蚕豆状、拳头大小两个、蚕豆状、拳头大小 位置位置：脊柱两侧（脊柱两侧（“腰者，肾之府腰者，肾之府”） 一个器官一个器官，并未，并未直接直接包括生殖、骨骼、血包括生殖、骨骼、血液等系统。液等系统。18:54肾脏有什么功能？肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器一部功能强大的超自动化机器“净水机净水机”“筛子筛子”“生产厂生产厂”- 调节血压，生调节血压，生成红细胞，骨头代谢成红细胞，骨头代谢18:54肾脏有什么功能？肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器一部功能强大的超自动化机器“劳动模范劳动模范” “潜力巨大潜
3、力巨大”两颗肾脏远超过人体日常需要；两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏脆弱的肾脏” 自我修复能力差，自我修复能力差，“结疤结疤”18:54中医的肾脏和西医的肾脏中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？一样吗？ 中医：系统中医：系统 西医：器官西医：器官 不尽相同，有所交叉不尽相同，有所交叉18:54得了肾脏疾病有什么表现？得了肾脏疾病有什么表现？（肾脏的（肾脏的“求救信号求救信号”）18:54“净水机净水机”阀门故障阀门故障 “水太多水太多” 脚踝部水肿脚踝部水肿 早上起床眼睑水肿早上起床眼睑水肿 “阀门调节不好阀门调节不好” 晚上起夜次数增多晚上起夜次数增多18:54“净水机净水机”不能净水不
4、能净水 脏东西脏东西”（毒素）在血液中堆积（毒素）在血液中堆积 - 食欲不振，恶心食欲不振，恶心 - 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 - 睡眠困难睡眠困难18:54“筛子筛子”漏了漏了血液中有用的成份从血液中有用的成份从“筛子筛子”中漏出来中漏出来 红细胞红细胞 - 尿色变红，尿色变红，“血尿血尿” 蛋白质蛋白质 - 尿中泡沫增多，尿中泡沫增多，“蛋白尿蛋白尿”18:54“生产厂生产厂”产量不正常产量不正常 红细胞生成不够红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍乏力，注意力不集中；脸色苍白。白。“贫血贫血” 骨头代谢不正常骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。夜间抽筋。“低钙血症低钙血症” 血压调节障碍血压调
5、节障碍 头痛，看东西模糊。头痛，看东西模糊。“高血压高血压”18:54问题：腰痛是肾脏病的表现吗？问题：腰痛是肾脏病的表现吗？ 两种情况的腰痛肯定与肾脏相关两种情况的腰痛肯定与肾脏相关 1）间断的、剧烈的腰痛（）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛肾绞痛”） 泌尿系结石，泌尿外科就诊泌尿系结石，泌尿外科就诊 2）伴有发烧、排尿不舒服）伴有发烧、排尿不舒服 急性肾盂肾炎，不属于急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病慢性肾脏病” 腰部隐隐不适、酸痛、钝痛腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘等。等。不一定首先选择肾脏科看病不一定首先选择肾脏科看病。
6、18:54注意：注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范肾脏是个任劳任怨的劳动模范 我国大城市的调查显示，每我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者个慢性肾脏病患者中不到中不到1个人知道自己肾脏有问题；个人知道自己肾脏有问题； 对于全国肾脏医生的调查显示，近对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一的患者第一次就诊时已经是尿毒症。次就诊时已经是尿毒症。 美国的调查显示，每美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；个人知道自己肾脏有问题；18:54慢性肾脏病慢性肾脏病 “冰山一角冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！不能仅仅依赖临床表现判断
7、有没有肾脏病！18:54怀疑肾脏病应该作什么检查？怀疑肾脏病应该作什么检查？18:54“简单三步曲简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？第一步：净水机功能正常吗？ 血液中是否有超标的血液中是否有超标的“脏东西脏东西”？ - 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。 尿素氮尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热热 - 不如血肌酐准确。不如血肌酐准确。18:54“简单三步曲简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？第一步：净水机功能正常吗
8、？ 血肌酐血肌酐 - 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小。响小。 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐 但是但是 18:54同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？18:54解决办法解决办法 更加准确的衡量更加准确的衡量“净水机净水机”功能的指标功能的指标 - 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能；计算出的肾脏功能； - 小于小于60即可判断肾脏功能出现异常即可判断肾脏功能出现异常 血肌酐同为血肌酐同为110 mol/L 25岁男性，估计岁男
9、性，估计GFR：75 70岁女性，估计岁女性，估计GFR：49175 血肌酐（血肌酐（mg/dL）-1.234 年龄年龄 -0.179 女性女性 0.79 专用计算软件专用计算软件18:54“简单三步曲简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？第二步：筛子还完整吗？ 血液中有用的东西是不是漏出来了？血液中有用的东西是不是漏出来了？ - 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。 超标的红细胞超标的红细胞 - 显微镜下，超过显微镜下，超过3个个/高倍镜视野。高倍镜视野。“血尿血尿”18:54问问 题：题：尿常规中潜血有加号尿常规中潜血有加号 = 血尿？血尿？回答：回答：BLD有加号
10、不一定血尿有加号不一定血尿 应该靠应该靠“尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查”明确明确 3个个/高倍镜视野属于正常高倍镜视野属于正常 - 试纸法检测潜血（试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学）：检测红细胞里的化学成份；成份； - 更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞18:54“简单三步曲简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？第二步：筛子还完整吗？ 超标的蛋白质超标的蛋白质 - 尿液中的蛋白质有很多种；尿液中的蛋白质有很多种； - 一般认为检测蛋白质中的一般认为检测蛋白质中的白蛋白白蛋白更有意义；更有意义； - 一次尿标本检测的准确性很好（相对于
11、一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）；小时尿）； - 女性：女性：30mg/g; 男性：男性：65岁）岁） - 在在35-40岁以后，肾功能每年下降约岁以后，肾功能每年下降约1mL/min/1.73m2 - 随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和糖尿病等，对肾脏有损伤；糖尿病等，对肾脏有损伤； - 老年人用药种类多、复杂，也可能对老年人用药种类多、复杂，也可能对 肾脏造成伤害。肾脏造成伤害。 18:54服用一些药物会增加服用一些药物会增加得肾脏病的危险！得肾脏病的危险！ 解热镇痛药解热镇痛药（APC，扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等
12、），扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等） -美国的数据显示，每美国的数据显示，每10名尿毒症患者中就有名尿毒症患者中就有1名名因服用此类药物所致。因服用此类药物所致。 -北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量1-2kg以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风险增加以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风险增加近近3倍！倍！ 18:54问题：我有心脏疾病，医生建问题：我有心脏疾病，医生建议我长期服用阿司匹林，会对议我长期服用阿司匹林，会对肾脏造成伤害吗？肾脏造成伤害吗？ 阿司匹林与肾脏疾病：阿司匹林与肾脏疾病：“爱恨交加爱恨交加”的关系；的关系； 好消息：目前没有证
13、据显示防治心血管疾病剂量好消息：目前没有证据显示防治心血管疾病剂量的阿司匹林会对肾脏造成损伤。的阿司匹林会对肾脏造成损伤。18:54服用一些药物会增加服用一些药物会增加得肾脏病的危险！得肾脏病的危险！ 含马兜铃酸的中药含马兜铃酸的中药 - 北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸，排石颗粒，排石颗粒/排石冲剂排石冲剂 - 关木通，广防己，青木香关木通，广防己，青木香 - 泌尿系肿瘤的危险也增加！泌尿系肿瘤的危险也增加！ 20032003年与年与20042004年，药监局分别取消年，药监局分别取消关木通，广防关木通，广防己，青木香的药用标准。己，青木香
14、的药用标准。18:54其他得肾脏病危险增高的人其他得肾脏病危险增高的人 家族中有肾脏疾病患者的人；家族中有肾脏疾病患者的人； 做过泌尿系统手术的人；做过泌尿系统手术的人； 反复泌尿系感染的人；反复泌尿系感染的人； 合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮）合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮）18:54一个有趣的现象一个有趣的现象- 我国早期肾脏疾病和尿毒症我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致病因的不一致 早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年. （与发达国家类似）（与发达国家类似） 尿毒症的原因：接近尿毒症的原因：接近50是肾炎（与经
15、济欠发达地是肾炎（与经济欠发达地区类似）区类似）为什么？为什么？18:54 解释：随着我国经济发展、生活方式西解释：随着我国经济发展、生活方式西方化，肾脏疾病谱也方化，肾脏疾病谱也“西方化西方化”。糖尿病糖尿病肾炎肾炎台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据18:54高血压高血压糖尿病糖尿病重视在高血压、糖尿病、老年人群中重视在高血压、糖尿病、老年人群中肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查 眼下还为时不晚（眼下还为时不晚（1010年时间）！年时间）！18:54 慢性肾脏病有什么危害？慢性肾脏病有什么危害？18:54肾功能恶化肾功能恶化 尿毒症尿毒症 每名尿毒症患
16、者每年的医疗花每名尿毒症患者每年的医疗花费：费：10万元；万元； 依赖透析治疗或肾移植维持生依赖透析治疗或肾移植维持生命，生活质量下降。命，生活质量下降。18:5466,70040,02243,52047,45853,02058,97011新世纪以来我国尿毒症新世纪以来我国尿毒症治疗治疗人数人数18:54慢性肾脏病的危害不限于肾脏慢性肾脏病的危害不限于肾脏 “ “净水机净水机”阀门故障，血压升高阀门故障，血压升高 心脏负担增加；心脏负担增加； 各种各种“脏东西脏东西”在血液中堆积在血液中堆积 “ “毒害毒害”心脏心脏18:54慢性肾脏病与心血管疾病慢性肾脏病与心血管疾病顶级医疗杂志（新英格兰）
17、的研究显示：顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示： 接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率是一般人群的是一般人群的10到到30倍。倍。 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管疾病危险性的增加。血管疾病危险性的增加。 - 估计估计GFR 45-59，危险增加，危险增加40 - 估计估计GFR 30-44，危险增加，危险增加100 （正常（正常60，尿毒症，尿毒症15）18:54慢性肾脏病与心血管疾病慢性肾脏病与心血管疾病-“皮之不存，毛将焉附皮之不存，毛将焉附”18:54慢性肾脏病与肿瘤慢性肾脏病与肿瘤各种各种
18、“脏东西脏东西”在血液中堆积在血液中堆积 全身细胞浸泡在全身细胞浸泡在“毒素毒素”中中 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。在老年男性中瘤危险性的增加。在老年男性中 - 从估计从估计GFR60开始，肿瘤的危险增加；估开始，肿瘤的危险增加；估计计GFR 60，尿毒症，尿毒症15）18:54除了心血管疾病、肿瘤除了心血管疾病、肿瘤18:54慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中尽早进行尽早进行“三步曲三步曲”的筛查！的筛查！早检测、早诊断、早治疗、早获益！早检测、早诊断、早治疗、早获益！18:54 怎
19、么治疗慢性肾脏病？怎么治疗慢性肾脏病？18:54慢性肾脏病治疗中的几个误区慢性肾脏病治疗中的几个误区 “我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说”高血压高血压肾脏病肾脏病高血压肾脏疾病的恶性循环高血压肾脏疾病的恶性循环（肾脏病人中，（肾脏病人中，50-75%50-75%有高血压）有高血压）18:54130134138142146150154170180收缩压收缩压 (mmHg)肾功能变化肾功能变化 (mL/min/y) 未治疗高血压未治疗高血压0-2-4-6-8-10-12-14降低血压有保护肾脏的作用降低血压有保护肾脏的作用对于肾脏病人，血压应对于肾脏病人，血
20、压应130/80mmHg18:54降低血压有保护生命的作用降低血压有保护生命的作用降低血压保护肾脏，爱护生命降低血压保护肾脏，爱护生命18:54慢性肾脏病治疗中的几个误区慢性肾脏病治疗中的几个误区 关于药物治疗的两个极端关于药物治疗的两个极端 - “我的肾脏已经出问题了，可得多用药物补补我的肾脏已经出问题了，可得多用药物补补” - “药物会伤害我的肾脏，越少用越好药物会伤害我的肾脏，越少用越好”18:54需要平衡的问题需要平衡的问题 从肾脏的角度：利大于弊；从肾脏的角度：利大于弊； 从全身的角度：从全身的角度：“肾死了，人还在肾死了，人还在”； 重要的原则：重要的原则： 谨慎选择，调整用量谨慎
21、选择，调整用量药物的好处药物的好处肾脏的负担肾脏的负担（不堪重负的净水机）（不堪重负的净水机）18:54慢性肾脏病治疗中的几个误区慢性肾脏病治疗中的几个误区 “得了肾脏病就等于尿毒症得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变谈肾色变”一些帮助我们理解的数据一些帮助我们理解的数据 每每100个慢性肾脏病人中，只有个慢性肾脏病人中，只有2人最终进展到人最终进展到尿毒症；尿毒症； 慢性肾脏病人中，慢性肾脏病人中，1/3肾脏功能长期稳定，肾脏功能长期稳定，1/3肾脏功能缓慢下降，只有肾脏功能缓慢下降，只有1/3短期内肾脏功能恶短期内肾脏功能恶化；化； 慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见。慢性肾脏病是常见病，比
22、糖尿病常见。18:54发达国家的资料发达国家的资料 美国：美国： 1999-2004年度年度成年人群中成年人群中慢性肾脏病慢性肾脏病的的患病率为患病率为13%；与；与1988-1994年度的数据相比上年度的数据相比上升了近升了近1/3。 澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为16.2。中国慢性肾脏病的患病情况？中国慢性肾脏病的患病情况？18:54我国肾脏疾病的调查结果我国肾脏疾病的调查结果地区地区CKD的患病率（）的患病率（）北京北京13.0上海上海11.8广东广东12.1浙江省东阳市浙江省东阳市15.0云南傣族云南傣族12.5观念的转变：肾脏病是常见病，观念的转变：肾脏
23、病是常见病，需要用正确的心态看待需要用正确的心态看待18:54慢性肾脏病治疗中的几个误区慢性肾脏病治疗中的几个误区 “得了肾脏病就等于尿毒症得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变谈肾色变”正确的认识正确的认识 肾脏病是常见慢性疾病中的一种；肾脏病是常见慢性疾病中的一种； 肾脏病肾脏病 尿毒症；尿毒症； “关键在于诊断之后做得好不好关键在于诊断之后做得好不好”18:54 怎么预防慢性肾脏病？怎么预防慢性肾脏病？18:54慢性疾病共同的危险因素慢性疾病共同的危险因素- 不良的生活方式不良的生活方式18:54健康的生活方式健康的生活方式“管住嘴，迈开腿管住嘴，迈开腿” 戒烟，戒烟，戒烟！戒烟，戒烟，戒
24、烟！ 肾脏病人的餐桌文化精髓肾脏病人的餐桌文化精髓 谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人）谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人） 蛋奶鱼禽畜来排蛋奶鱼禽畜来排 大豆制品当然要大豆制品当然要 低盐烹饪也逍遥低盐烹饪也逍遥18:54“咸者，弦也。咸者，弦也。”黄帝内经黄帝内经 .素问素问低盐有助于控制血压和水肿低盐有助于控制血压和水肿保护心、脑、肾重要脏器功能保护心、脑、肾重要脏器功能盐，一个沉默的杀手133133例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶制品制品( (即低钠即低钠) )的饮食共的饮食共1111周，结果收缩压和周，结果收缩压和舒张压分别降低舒张压分别降低11.41
25、1.4和和5.5mmHg ,5.5mmHg ,减少心血管减少心血管事件发生风险事件发生风险10%-20%10%-20%2001, 2004年年全球权威的临全球权威的临床医学杂志报床医学杂志报告告18:54低盐知多少？低盐知多少？ 3g盐盐/天天+3g(食物中食物中)=6g2g 盐勺盐勺10ml 酱油酱油=1.5g盐盐半个啤酒盖半个啤酒盖 3g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐2两面包两面包=0.5g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐18:54小贴士小贴士烹饪时少煎炒而多烧烤烹饪时少煎炒而多烧烤将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹制于食品中等制于食品中等
26、使用香料、糖、醋代替盐作为调味剂使用香料、糖、醋代替盐作为调味剂味精使得咸味不明显味精使得咸味不明显注意食物标签上的含钠量注意食物标签上的含钠量不要在餐桌上摆放盐瓶不要在餐桌上摆放盐瓶拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃原来食物的本味如此鲜美！原来食物的本味如此鲜美！低盐烹饪也逍遥低盐烹饪也逍遥营养专家建议营养专家建议18:5418:54Superior doctors prevent the disease Mediocre doctors treat the disease before evident Inferior doctors treat the full-blown disease Huangdee Medicine(2600 BC, First Chinese Medical Textbook) 上医医未病之病上医医未病之病 中医医将病之病中医医将病之病 下医医已病之病下医医已病之病 黄帝内经黄帝内经 公元前公元前26002600年年黄帝黄帝内经内经18:5418:54
