1、第二节 皮肤、浅表淋巴结评估n学习目标：1、了解皮肤评估的内容及临床意义；2、掌握皮肤评估中颜色、皮下出血、蜘蛛痣、水肿的异常表现及临床意义。皮肤评估n方法：视诊为主，配合触诊n内容： 颜色 湿度 温度 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 压疮 毛发 颜色n苍白n发红n发绀n黄染n色素沉着n色素脱失n苍白贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致；见于惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉关闭不全； n发红毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致；生理情况见于饮酒、运动；病理见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒；n色素沉着身体外露部位、口腔黏膜等出出现色素沉着，或正常有色素沉着部位的色素明显加深才有临床意
2、义全身色素沉着、妊娠斑、老年斑妊娠斑湿度n出汗增多： 风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病n冷汗： 手脚皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克、虚脱。n盗汗： 夜间睡后出汗，是结核病的常见征象。n无汗： 皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水维生素A缺乏温度n全身皮肤发热：发热、甲状腺功能亢进；发凉：休克、甲状腺功能减退症；n局部皮肤发热：疖肿、丹毒；肢端发冷：雷诺病弹性n即皮肤紧张度，与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。n评估方法：取手背或上臂内侧肘上34cm部位，用示指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱折迅速平复。n弹性减弱时皮肤皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病
3、或严重脱水病人。皮疹n多为全身性疾病征象之一；n常见于传染病、药物过敏和皮肤病。n常见皮疹：斑疹丘疹斑丘疹荨麻疹玫瑰疹n斑疹只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹；见于丹毒、风湿性多形性红斑；玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径23mm，多出现与胸、腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。n丘疹局部皮肤颜色改变，坚实突出于皮肤表面见于麻疹、药物疹、猩红热等n斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘见于风疹、药物疹、猩红热等。n荨麻疹隆起皮面，苍白色或红色、大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒由速发性皮肤变态反应所致见于异体蛋白性食物或药物过敏皮下出血n瘀点：直径5mm；n血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者；n见于出血性疾病、重症感
4、染、某些中毒及外伤蜘蛛痣n为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。n出现部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。n特点：用火柴杆压迫痣中心，可见其辐射状小血管消失，去除压力后又复出现。n发生机制：与体内雌激素增高有关n见于：慢性肝炎、肝硬化。n肝掌：慢性肝病者手掌的大、小鱼际处常发红，压之褪色。水肿n轻度：仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。n中度：全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。n重度：全身严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔可有积液，外阴部也可有明显水肿。压疮n即压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害n易发生于枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体受压较大骨突部位。作业n蜘蛛痣
