1、儿童正畸最佳时期概论 牙颌畸形是指婴儿和儿童在生长发育过程中，由于种种原因影响了牙、合、颌、面的生长发育，而导致牙齿排列不齐、上下牙弓的颌关系异常、上下颌骨位置和形态变异、或牙颌和颅面关系不协调等，各种牙畸形都有不同程度的影响口腔功能和面貌的美容。 对牙颌畸形应早发现、早预防、早矫治。防治的良好时机是儿童时期，特别是婴儿期的预防。概论 矫治方法分为预防性矫治和发病后的临床矫治，后者包括阻断矫治、一般正畸矫治和正颌外科手术治疗等； 预防性矫治：指牙颌畸形发生以前采取的预防措施； 出生后牙齿萌出期要定期进行口腔检查，早期发现问题，早期防治，如龋、口腔不良习惯，人工喂养及母乳喂养注意吸奶姿势，吸允勿
2、使下颌费力向前伸，否则造成反颌。阻断矫治 牙颌系统在乳牙期、替牙期正在发生一种不正常的咬合关系，必须及时采取一些措施消除其原因，以阻断正在发生的畸形，避免向严重错颌畸形发展，使颌、面、合导向正常发育，这种方法称为阻断矫治。阻断矫治 阻断矫治可有下列各项： 1 口腔不良习惯的矫治：如吮吸手指、舌习惯、咬唇、口呼吸、偏侧咀嚼习惯的纠正等； 2 乳牙或恒牙早失的处理； 3 恒牙早萌或迟萌的处理； 4 乳牙滞留的处理； 5 早期前牙拥挤的防治；阻断矫治 6 多生牙的处理； 7 唇系带过低的休整； 8 乳、恒牙早期反合的纠正一般正畸矫治 恒牙期发现牙颌畸形者，应及时给予临床矫治概论 牙列不齐的矫治，在不
3、同的年龄有不同的处理方法 。 矫治计划是决定如何治疗及何时治疗，正确的矫治设计取决于多方面的因素，需要果断而全面的考虑。一 正畸矫治开始的时间 确定开始矫治的最佳时机不是绝对的，这经常取决于牙颌畸形的类型和个体的生长发育情况。 但是，对于不少错颌畸形患者来说，及时获得治疗可收到事半功倍之效。生长发育的几个重要概念 骨龄：根据手腕骨的钙化程度而定。 牙龄：依据牙齿的钙化及萌出数目而定。 生长：生物体实质上的正常变化。 发育：生物体从较低的进化的较高的复杂时期。 恒牙萌出顺序： 上颌：6124537 下颌：6123457 或者为： 上颌：6124357 下颌：6123475快速生长期 四个快速生长
4、期： 第一个生长快速期：初生生后7个月后，这主要是面部深度和宽度的增长； 第二个生长快速期：4岁7岁，此主要是面颌深度的增长； 第三个生长快速期：11岁13岁，面部的高度、宽度增长最多； 第四个生长快速期：16岁19岁快速生长期 在生长最快的婴儿期，适宜采取预防性措施，不宜主动干涉。 儿童期，可进行一些局部不调的矫治，如骨性错颌的处理。 青春发动期是最重要的生长快时期，是主动矫治的最佳时期。青春生长高峰期 青春生长高峰期的意义：青春生长快速期与正畸关系甚为密切在此期间骨骼的生长最为显著，此时如给于机械性治疗最为有利。 一方面减少治疗时间；另外组织反应迅速，钙化及时，可收到事半功倍的效果。 再者
5、患者错颌已表现得明朗化，不会出现替牙、不良习惯等的干扰，正确的诊断，往往可获得满意的疗效。青春生长高峰期 如何估计青春快速生长高峰期： 1 手腕X线片作为判断突增的方法，常用指有： （1）拇指指掌关节尺侧的籽骨达到高峰期； （2）手腕关节的钩状骨开始出现钩状预示达到生长高峰期； （3）手腕豌豆骨的出现，表示进入高峰期； （4）中指指掌关节：骨骺成帽状。青春生长高峰期 平均年龄女童910岁，男童1213岁，基本进入生长的加速阶段； 平均女童1113岁，男童1415岁，达到生长的高峰阶段。 平均女孩14岁和男孩16岁以后则处于减速阶段。青春生长高峰期 了解女性的月经初潮：有研究认为，人的快速增长期
6、在月经初潮之前的十七个月左右。但有个体差异。 粗略的认为，生长快速期与月经初潮是相伴的 青春快速生长期女比男早二年左右，高个比矮个稍晚些。（一）生长发育与早期矫治 生长快速期对矫治时间最为重要。如果能较好地预期生长快速期的时间，将对我们正确估计矫治时间和矫治后的生长量是有益的。 估计生长快速期的关键因素是骨龄和男女少年期间与性成熟发育有关的成熟特征出现的顺序。性成熟的基本因素，及声音改变，与正畸医师直接有关的有意义因素是个体的牙齿萌出情况。（一）生长发育与早期矫治 当孩子骨龄先于年龄时，可预期有很少的生长。反正，如果孩子的骨龄落后于年龄，则可预计有较大的生长潜力，这结合进矫治计划中去。特定骨骼
7、畸形可随年龄而改善（安氏II类）或加重（安氏III类）。 有一个受性别影响的最佳矫治时间，在这段时间，按照错颌的类型可产生进一步生长或阻止生长。（一）生长发育与早期矫治 如果一位有安氏III类倾向的女孩还没有达到快速生长期阶段，则我们可预期她的III类倾向在青春迸发期可发展成完全的III类错颌畸形。 这类患者开始矫治的最佳时机在青春前期迸发期来到之前，在这时矫治将对抑制颌骨生长进一步失调产生有益的影响。 而在骨型II类错颌中，人们期望青春期生长激发下颌长度的生长。（二）错颌类型与矫治时间 一般伴有骨骼畸形的错颌应及早矫治。有学者主张可根据下恒尖牙和第一双尖牙的钙化阶段来确定矫治时机。当这些牙的
8、牙根尚未形成二分之一时，开始矫治，并称之双期矫治。这时可以较充分地利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治目的。乳牙期 乳牙期（3-7）岁 ：在乳牙期不应以个别牙齿的错位为对象，除非错位的牙齿妨碍功能及发育，才予以矫治。乳牙期矫治的主要对象为牙群错位、頜间关系失调及面颌关系失调。矫正器不可滥用，应避免使用复杂的矫治器。 如发现可能妨碍功能及发育的牙列不齐，只要儿童能够合作，就可以进行矫治。 乳牙期 乳牙期矫治 ，以去除病因为主 。矫治目的主要是为了促进儿童颌面部的正常发育，减轻畸形的严重程度，预防更严重的畸形发生。 这个时期需立即矫治的有：前牙反颌、下前牙反颌、下颌前突、后牙反颌以及一切妨碍颌面颌
9、前突、后牙反颌以及一切妨碍颌面部正常发育及正常功能的口腔不良习部正常发育及正常功能的口腔不良习惯。惯。 乳牙期 矫治乳牙对恒牙的影响：矫治乳牙时，如果乳牙根吸收尚不多，则还可随着乳牙移动。因此，有时可以利用乳牙的矫治，间接收到恒牙矫正的结果。然而，如果施力过大，可能引起牙冠和根的反向移动；这样，恒牙胚就会被乳牙推往相反的方向。 因此，矫治乳牙所用的力必须轻微，并且着力点应在乳牙的近龈部，才能使乳牙不发生冠根反向移位。替牙期 替牙期（7-12）岁 ； 此时期骨发育快、变化大，一般的牙列不齐、错颌畸形可能有好转，但也可能加重； 轻度牙列不齐且与功能发育无关，不必忙于矫治 ；替牙期 有下列几种情况应
10、进行矫治 ： 1 前牙反颌 2 多生牙造成的牙列不齐 3 个别牙严重错位 4 拥挤，影响发育及功能者 5 上下牙弓间关系异常者 要求此时期使用的矫治器一般不复杂，矫治力也应小，且矫治不宜长期使用 替牙期 替牙期禁忌症：诊断不明时，不宜盲目开始矫治。替牙期 替牙期矫治的注意点： 1 替牙期矫治必须慎重，一切矫治设计均以不妨碍牙、合、颌及面部的正常发育为原则； 2 矫治力轻微； 3 矫治器不可长期使用，一般年左右； 4 如不需立即矫治时，可定期观察牙颌畸形的进展情况，注意磨牙及尖牙萌出的位置是否足够。（牙列拥挤需要系列拔牙者，必须观察恒牙胚是否存在，选择合适的时机拔牙） 恒牙期 恒牙期（12-15）岁： 在恒牙期，错颌畸形的诊断往往比较明确而肯定，因此矫治可以积极进行。所有的错颌畸形在这时期可进行矫治。 一般来说第二恒磨牙在12岁左右萌出，此时，颌骨的发育逐渐成熟。因此这个时期是各种牙列不齐和错颌畸形矫治的最佳时期，而且效果最好。 谢谢！谢谢！
