1、1.1.尿量与次数：正常成人尿量与次数：正常成人24h24h尿量约尿量约100010002000ml2000ml，平均约，平均约1500ml1500ml；一般日间排尿；一般日间排尿3 35 5次，夜间排尿次，夜间排尿0 01 1次次, ,每次尿量约每次尿量约200200400ml400ml。2.2.颜色、透明度：颜色、透明度：淡黄色淡黄色、澄清、透明、澄清、透明 3.3.比重、酸碱性比重、酸碱性 尿比重为尿比重为1.0151.0151.0251.025，pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为6 6，呈弱酸性。，呈弱酸性。4.4.气味气味 一、尿液的评估一、尿液的评估( (一一) )正
2、常尿液的观察正常尿液的观察1. 1. 尿量与次数尿量与次数 多尿多尿少尿少尿无尿无尿膀胱刺膀胱刺激征激征表现为表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，常伴有血尿。，常伴有血尿。常见于膀胱及尿路感染。常见于膀胱及尿路感染。24h24h尿量尿量少于少于100ml100ml。常见于严重的心、肾。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。疾病和休克等病人。24h24h尿量尿量少于少于400ml400ml或或每小时每小时尿量尿量少于少于17ml17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。常见于心、肾疾病和休克等病人。24h24h尿量经常尿量经常超过超过2500ml2500ml。常见于糖尿病、。常见于糖尿病、尿崩症
3、等病人。正常人大量饮水。尿崩症等病人。正常人大量饮水。2012年专业实务年专业实务067患者男，患者男，70岁。因岁。因肾功能衰竭住院。护士观察其肾功能衰竭住院。护士观察其24小时尿量小时尿量为为360ml，该患者的排尿状况是，该患者的排尿状况是A正常正常B尿量偏少尿量偏少C无尿无尿D少尿少尿E尿潴留尿潴留答案：答案：D D2.2.颜色异常颜色异常l红色或棕色为肉眼血尿红色或棕色为肉眼血尿l黄褐色为胆红素尿黄褐色为胆红素尿l乳白色为乳糜尿乳白色为乳糜尿l酱油色或浓茶色为血红蛋白尿酱油色或浓茶色为血红蛋白尿l白色混浊为脓尿白色混浊为脓尿4. 4. 比重比重5. 5. 气味气味尿中有脓细胞、红细胞
4、和大量上皮尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为如尿比重经常为1.0101.010左右的低水左右的低水平，提示肾功能严重障碍。平，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染泌尿道感染时，新鲜尿液有时，新鲜尿液有氨臭味氨臭味；糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒时，尿液呈时，尿液呈烂苹果烂苹果味味。有机磷农药中毒呈蒜臭味有机磷农药中毒呈蒜臭味。2011年专业实务年专业实务080患者女，患者女，56岁。岁。糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味糖尿病酮症酸中毒。患者排出的尿液气味可能为可能为A. 烂
5、苹果味烂苹果味B氨臭味氨臭味C大蒜味大蒜味D. 苦杏仁味苦杏仁味E苯酚味苯酚味答案：答案：A A2013年专业实务年专业实务117. 有机磷农药中毒患有机磷农药中毒患者的尿液气味呈者的尿液气味呈A. 蒜臭味蒜臭味B. 烂苹果味烂苹果味C. 粪臭味粪臭味D. 氨臭味氨臭味E. 腥臭味腥臭味答案：答案：A A（二）排尿异常的护理（二）排尿异常的护理1.尿潴留尿潴留2.尿失禁尿失禁尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。能自主排出。主诉：排尿困主诉：排尿困难，难，下腹部胀痛下腹部胀痛体检：视诊：耻骨上膨隆，触诊体检：视诊：耻骨上膨隆，触诊: :囊样包囊样包块，
6、叩诊：实音，有压痛。块，叩诊：实音，有压痛。 . .心理护理心理护理2.2.姿势和环境姿势和环境3.3.利用利用条件反射条件反射诱导排尿诱导排尿4.4.热敷、按摩热敷、按摩5.5.针灸、药物针灸、药物6.6.健康教育健康教育7.7.导尿术导尿术: :如经上述措施处理无效，则需采如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。用导尿术。2014年专业实务年专业实务105、患者女，、患者女，38岁。剖岁。剖宫产术手第宫产术手第2天，导尿管拔除后天，导尿管拔除后5h,患者诉下患者诉下腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现腹部胀痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是耻骨上膨隆，应首先
7、进行的处理措施是A、肌内注射卡巴可、肌内注射卡巴可B、用力按压膀胱，帮助患者排尿、用力按压膀胱，帮助患者排尿C、重新插导尿管，将尿液排出、重新插导尿管，将尿液排出D、让患者听流水声诱导其排尿、让患者听流水声诱导其排尿E、让患者尝试去厕所蹲着排尿、让患者尝试去厕所蹲着排尿答案：答案：D D真性尿失禁真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿（充溢性尿失禁）失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于糖尿病病
8、人。的溢出或滴出。多见于糖尿病病人。压力性尿失压力性尿失禁禁（不完全（不完全性尿失禁）性尿失禁）指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。女性。（二）尿失禁：（二）尿失禁：尿失禁是指排尿失去控制，尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出尿液不自主的流出。心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流导尿管留置术导尿管留置术室内环境室内环境 健康教育健康教育尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理鼓励病人鼓励病人多饮水多饮水：2000-3000ml2000-3000ml训练膀胱功能训练膀胱功能 锻炼
9、盆底肌锻炼盆底肌l导尿术是在导尿术是在严严格无菌操作下格无菌操作下，将导尿管经尿将导尿管经尿道插入膀胱引道插入膀胱引出尿液的技术出尿液的技术。l为为尿潴留尿潴留病人病人引流出尿液引流出尿液，以减轻痛苦。，以减轻痛苦。l协助临床诊断协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。或膀胱造影等。l为膀胱肿瘤的病人进行为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗膀胱内化疗。女病人导尿术操作要点女病人导尿术操作要点l脱对侧裤腿，盖于近侧腿上脱对侧裤腿，盖于近侧腿上l初步消毒：由上至下，由外向内初步消毒：由上至下，由外向
10、内l再次消毒：由上至下，由内向外再次消毒：由上至下，由内向外l插入尿道插入尿道4-6cm，见尿再进，见尿再进1-2cm（留（留置尿管时见尿再进置尿管时见尿再进7-10cm）l如需留尿培养标本，用无菌试管接中段尿如需留尿培养标本，用无菌试管接中段尿5ml男病人导尿术操作要点男病人导尿术操作要点l插入尿道插入尿道20-22cm，见尿再进，见尿再进2cml提起阴茎与腹壁成提起阴茎与腹壁成60，使，使耻骨前弯耻骨前弯消失消失，利于插管。，利于插管。导尿术注意事项导尿术注意事项l严格执行无菌操作严格执行无菌操作l为女病人导尿时，如尿管误入阴道，应立为女病人导尿时，如尿管误入阴道，应立即拔出，重新更换无菌
11、导尿管后再插入即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入l对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次放尿量不能超过次放尿量不能超过1000ml，否则容易出，否则容易出现血尿或虚脱。现血尿或虚脱。l心包积液心包积液时，一次放液时，一次放液不超过不超过200mll尿潴留尿潴留病人一次放尿病人一次放尿不超过不超过1000 ml;l气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液病人一次放气、放液病人一次放气、放液不超过不超过1000ml；l羊水过多的羊水过多的孕妇孕妇，一次，一次放羊水不超过放羊水不超过1500 ml；l肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水病人，一次放腹水为病人，一次放腹水为40006000
12、ml，不超过，不超过10000ml1. 1. 抢救休克、危重病人抢救休克、危重病人时准确时准确记录尿量记录尿量，测量，测量尿比重，以密切观察病情变化。尿比重，以密切观察病情变化。2. 2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。膀胱，避免术中误伤。3. 3. 为某些为某些泌尿系统手术后泌尿系统手术后的病人留置导尿管，的病人留置导尿管，便于持续便于持续引流和冲洗引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，；并可减轻手术切口的张力，以利于以利于愈合愈合。4. 4. 为为昏迷、瘫痪昏迷、瘫痪等尿失禁病人或等尿失禁病人或会阴部有伤口会阴部有伤口的病人留
13、置导尿管，以的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥保持会阴部的清洁干燥。【目的目的】护患沟通护患沟通保持通畅保持通畅防止逆行感染防止逆行感染鼓励鼓励多饮水多饮水训练膀胱功能训练膀胱功能妥善安置妥善安置u保持尿道口清洁保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口每日消毒外阴及尿道口1212次次u每日定时更换集尿袋，每日定时更换集尿袋，记记录尿量录尿量u集尿袋位置应低于耻骨联集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流合，防止尿液逆流u每周更换导尿管一次每周更换导尿管一次如发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀如发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。膀胱冲洗过程中如病人出现剧烈疼痛应立胱冲洗。膀
14、胱冲洗过程中如病人出现剧烈疼痛应立即停止冲洗并报告医生。即停止冲洗并报告医生。2011年专业实务年专业实务072.患者男，患者男，56岁。因岁。因脑血栓处于昏迷状态。医嘱进行留置导尿脑血栓处于昏迷状态。医嘱进行留置导尿术。留置导尿术。留置导尿15天后，护士在观察尿液情天后，护士在观察尿液情况时，发现尿液混浊、沉淀。这时应况时，发现尿液混浊、沉淀。这时应A.拔出导尿管拔出导尿管B.清洗尿道口清洗尿道口C.膀胱内滴药膀胱内滴药D.给予膀胱冲洗给予膀胱冲洗E.定时更换卧位定时更换卧位答案：答案：D D异常粪便异常粪便l形状异常形状异常1.1. 糊状水样：消化不良、肠炎糊状水样：消化不良、肠炎2.2.
15、 栗子样：便秘栗子样：便秘3.3. 扁条状或带状：直肠狭窄扁条状或带状：直肠狭窄l气味异常：气味异常：1.1. 酸臭味：消化不良酸臭味：消化不良2.2. 腐臭味：肿瘤或溃疡腐臭味：肿瘤或溃疡3.3. 腥臭味：上消化道出血腥臭味：上消化道出血l内容物异常：内容物异常：1.1. 大量黏液：肠炎大量黏液：肠炎2.2. 脓血便：痢疾、直肠脓血便：痢疾、直肠CaCa3.3. 寄生虫：蛔虫、蛲虫等寄生虫：蛔虫、蛲虫等柏油样便柏油样便上消化道出血上消化道出血暗红色便暗红色便下消化道出血下消化道出血表面有鲜血表面有鲜血肛裂或痔疮肛裂或痔疮陶土样便陶土样便胆道完全梗阻胆道完全梗阻果酱样便果酱样便阿米巴痢疾、肠套
16、叠阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常颜色异常1. 1. 心理护理心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。措施，消除病人思想顾虑。2. 2. 排便环境排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。间，使病人安心排便。3. 3. 选取适宜排便选取适宜排便姿势姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。利于排便。4. 4. 腹部环形按摩腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠按结肠解剖位置做环行按摩
17、（升结肠横结肠横结肠降降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 5. 口服缓泻剂口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。蜡、硫酸镁等。6. 6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。甘油栓。7. 7. 灌肠术灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 8. 健康教育健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮
18、等富含建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。使用简易通便剂使用简易通便剂便秘病人的护理：便秘病人的护理：3次次/天天1. 1. 心理护理心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 2. 保持室内空气保持室内空气清新清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3. 3. 皮肤护理皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、及时更换污
19、染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。发生。4. 4. 观察病人排便观察病人排便反应反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能用便器，以试行排便，帮助
20、病人重建排便的控制能力。力。5. 5. 健康教育健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。大便失禁的护理大便失禁的护理u大量不保留灌肠大量不保留灌肠u小量不保留灌肠小量不保留灌肠u清洁灌肠清洁灌肠u保留灌肠保留灌肠（一）大量不保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术【目的目的】解除便秘和肠胀气。解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减
21、轻中毒。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。为高热病人降温。u溶液：溶液： 0.10.2%0.10.2%肥皂液、肥皂液、0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液u 温度：温度：39413941 降温：降温：28322832 中暑：中暑：44的的0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液u量：量：5001000ml5001000ml（成人）（成人） 200500ml 200500ml（小儿）（小儿）u卧位：卧位：左侧左侧u液面与肛门距离：液面与肛门距离：4060cm4060cmu插入深度：插入深度：710cm710cmu保留时间：保留时间：510min(510min(降温：降温：30min
22、)30min)u灌肠过程中如溶液流入受阻，可稍转动或灌肠过程中如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；若病人感觉腹胀或有便意，应适挤压肛管；若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒当放低灌肠筒u灌肠后排便灌肠后排便1 1次记为次记为1/E1/E，灌肠后未排便记，灌肠后未排便记为为0/E0/E。2014年专业实务年专业实务022、某患者自行排便、某患者自行排便1次，灌肠后又排便次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的次，在体温单上正确的记录是记录是A、3 2/EB、1/2EC、2/ED、1/EE、1 2/E答案：答案：E El消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌消化道出血、妊娠、急腹症、
23、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。灌肠。l肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过过500ml500ml，压力要低（即液面不得高于肛门，压力要低（即液面不得高于肛门30cm30cm）；充血）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。l准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。l灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。不适。l灌肠过程中应随时观察病人的病
24、情变化，如病人出现灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。灌肠，并与医生联系给予紧急处理。2011年专业实务年专业实务054患者男，患者男，68岁。岁。便秘便秘5天，医嘱：天，医嘱：0.2肥皂水大量不保留肥皂水大量不保留灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为灌肠，护士选用的灌肠液的温度应为A.48B.1520C.2832D.3941E.4550答案：答案：D D2012年专业实务年专业实务085患者男，患者男，50岁。岁。术前医嘱：清洁灌肠。在灌肠过程
25、中出现术前医嘱：清洁灌肠。在灌肠过程中出现面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士应采取的措施是应采取的措施是A边灌肠边通知医生边灌肠边通知医生B转移患者的注意力转移患者的注意力C立即停止灌肠并通知医生立即停止灌肠并通知医生D边灌肠边指导患者深呼吸边灌肠边指导患者深呼吸E减低灌肠筒高度减轻压力减低灌肠筒高度减轻压力答案：答案：C C2013年专业实务（年专业实务（127128题共用题干题共用题干）患者男，患者男，56岁。患胃癌入院，术前遵医嘱岁。患胃癌入院，术前遵医嘱清洁灌肠。清洁灌肠。127.灌肠时，患者应采取的体位是灌肠时，患者应采取的体位是A仰卧位仰卧位B
26、俯卧位俯卧位C头高脚低位头高脚低位D左侧卧位左侧卧位E右侧卧位右侧卧位答案：答案：D D128.灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠结束后，护士应嘱患者尽量保留灌肠溶液多久后再排便灌肠溶液多久后再排便A2030分钟分钟B1520分钟分钟C1015分钟分钟D510分钟分钟E灌肠后立即排便灌肠后立即排便答案：答案：D D（二）小量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术 【目的目的】l为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。软化粪便，解除便秘。l排出肠道积气，减轻腹胀。排出肠道积气，减轻腹胀。【准备准备】l用物准备用物准备：“1 1、2 2、3
27、”3”溶液即溶液即50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml，甘油甘油60ml60ml，温开水，温开水90ml90ml。【操作要点和注意事项操作要点和注意事项】l灌肠筒页面高度距肛门不超过灌肠筒页面高度距肛门不超过30cm30cm。l灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为7 710cm10cm。l拔管时应将肛管反折后轻轻拔出。拔管时应将肛管反折后轻轻拔出。l嘱病人尽量嘱病人尽量保留保留10-2010-20分钟分钟后排便。后排便。2012年专业实务年专业实务(119120题共用题干题共用题干) 患者女，患者女，62岁。肺癌晚期，骨转移。化岁。肺癌晚期，骨转移。化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。疗后食
28、欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。近近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，却不能排出大便。动，却不能排出大便。119患者最有可能出现的护理问题是患者最有可能出现的护理问题是A腹泻腹泻 B粪便嵌塞粪便嵌塞C肠胀气肠胀气 D便秘便秘 E排便失禁排便失禁答案：答案：B B120最恰当的护理措施是最恰当的护理措施是A指导患者进行排便控制训练指导患者进行排便控制训练B增加静脉输液量，防止水电解质紊乱增加静脉输液量，防止水电解质紊乱C可适当减少饮食量，避免腹胀可适当减少饮食量，避免腹胀D。可给予口服导泻剂通便。可给予口服导泻剂通便E可给予小量不保留灌肠，必要时人工取可给予
29、小量不保留灌肠，必要时人工取便便答案：答案：E E【目的目的】1.1.用于镇静、催眠。用于镇静、催眠。 2.2.治疗肠道感染等治疗肠道感染等。u溶液溶液：10%10%水合氯醛、抗生素水合氯醛、抗生素u温度：温度：3838u量：量：200ml200ml【操作要点操作要点】l根据病情安置不同体位：根据病情安置不同体位：慢性痢疾者应取慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，l抬高臀部约抬高臀部约10cm10cml右手持管轻轻插入右手持管轻轻插入151520cm20cml保留药液保留药液1h1h以上以上l正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，正确评估病人
30、，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。l肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收因为此时活动量小，药液易于保留吸收。l灌肠前嘱病人排便灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，要深，液量要小，液面距肛门不超过液面距肛门不超过30cm30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。药液的充分吸收。l肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌
31、肠人均不宜保留灌肠。比较项目比较项目大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的1.1.软化粪便，缓解软化粪便，缓解肠胀气；肠胀气；2.2.清洁肠清洁肠道；道；3.3.降温降温1.1.软化粪便；软化粪便；2.2.排除肠胀气排除肠胀气镇静、催眠、治镇静、催眠、治疗肠道感染疗肠道感染溶液溶液0.9%0.9%氯化钠溶液，氯化钠溶液，0.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂液肥皂液“1 1、2 2、3”3”溶液溶液即即50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml，甘油甘油60ml60ml，温开，温开水水90ml90ml。10%10%水合氯醛、水合氯醛、遵医嘱抗生素遵医嘱
32、抗生素卧位卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位根据病变部位根据病变部位灌肠筒高灌肠筒高度度40-60cm40-60cm30cm30cm臀部太高臀部太高10cm10cm30cm11小时小时1、肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理 病人腹部膨隆，常有腹胀、腹痛等，体病人腹部膨隆，常有腹胀、腹痛等，体检时叩诊呈鼓音。检时叩诊呈鼓音。 1.1.心理护理心理护理 2.2.适当活动适当活动 3.3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气必要时遵医嘱给药或行肛管排气 4.4.健康教育健康教育 肛管排气法肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。以排除肠内积气的方法。【目的目的】 帮助
33、病人帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀排出肠腔积气，减轻腹胀。u卧位：卧位：左侧左侧u插入深度：插入深度： 1518cm1518cmu保留时间：保留时间： 20min20minu 再次排气需间隔再次排气需间隔2-32-3小时小时类型类型 肛管插入深度肛管插入深度 保留保留时间时间大量不保留灌肠大量不保留灌肠 710cm 510分钟分钟小量不保留灌肠小量不保留灌肠 710cm 1020分钟分钟保留灌肠保留灌肠 1520cm 1小小时以上时以上肛管排气肛管排气 1518cm 不超过不超过20分钟分钟2014年专业实务（年专业实务（126129题共用题题共用题干）干）患儿女，患儿女，5岁。因肺炎入院。体
34、温岁。因肺炎入院。体温39.6，医嘱为该患儿灌肠降温。，医嘱为该患儿灌肠降温。126、灌肠液的温度是、灌肠液的温度是A、4B、29C、38D、40E、42答案：答案：B B127、灌肠时应为患儿安置的体位为、灌肠时应为患儿安置的体位为A、平卧位、平卧位 B、俯卧位、俯卧位C、中凹卧位、中凹卧位 D、左侧卧位、左侧卧位E、右侧卧位、右侧卧位128、灌肠时插入肛管的深度是、灌肠时插入肛管的深度是A、2.53cm B、47cmC、710cm D、1014cmE、1518cm答案：答案：D D答案：答案：B B129、拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属、拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为，
35、保留灌肠液的时间为A、5minB、10minC、20minD、30minE、60min答案：答案：D D 1、患者，男性，患前列腺增生，饮酒后、患者，男性，患前列腺增生，饮酒后出现急性尿潴留。护士为该患者导尿的目出现急性尿潴留。护士为该患者导尿的目的是的是lA、放出尿液，减轻痛苦、放出尿液，减轻痛苦 lB、取不受污染的尿标本做细菌培养、取不受污染的尿标本做细菌培养 lC、测量膀胱容量、测量膀胱容量 lD、检查残余尿、检查残余尿 lE、进行膀胱腔内化疗、进行膀胱腔内化疗答案：答案：A A（25题共用题干）题共用题干） 患者，女性，患者，女性，37岁。主诉：腹胀，岁。主诉：腹胀，5天天未排便未排便
36、.触诊腹部可触及包块，肛诊可触触诊腹部可触及包块，肛诊可触及粪快。遵医嘱为患者进行大量不保留灌及粪快。遵医嘱为患者进行大量不保留灌肠。肠。2、灌肠筒（或灌肠袋）内液面距肛门约、灌肠筒（或灌肠袋）内液面距肛门约 A、1020cm B、2030cm C、3040cm D、4060cm E、7080cm答案：答案：D D3、肛管插入直肠的深度是、肛管插入直肠的深度是lA、36cm lB、710cm lC、1113cm lD、1416cm lE、1820cm答案：答案：B B4、当液体灌入、当液体灌入300ml时，患者感觉有便时，患者感觉有便意，护士应意，护士应lA、停止灌肠、停止灌肠 lB、转动肛管
37、、转动肛管 lC、嘱病人尽量憋住，继续灌注、嘱病人尽量憋住，继续灌注 lD、降低灌肠筒（或灌肠袋）的高度、降低灌肠筒（或灌肠袋）的高度 E、协助患者改变体位、协助患者改变体位答案：答案：D D5、灌肠中若患者出现速脉、面色苍白、出、灌肠中若患者出现速脉、面色苍白、出冷汗、腹痛，正确的处理是冷汗、腹痛，正确的处理是lA、停止灌肠、停止灌肠 lB、转动肛管、转动肛管 lC、嘱病人放松长呼气、嘱病人放松长呼气 lD、挤捏肛管、挤捏肛管 lE、调整灌肠筒（或灌肠袋）的高度、调整灌肠筒（或灌肠袋）的高度答案：答案：A A6、少尿是指、少尿是指 24小时尿量少于小时尿量少于l A. 1000mllB800mllC600mllD. 400mllE200ml答案：答案：D D7、患者，女性，、患者，女性，65岁。突然下蹲或做仰岁。突然下蹲或做仰卧起卧起 坐时出现不自主排尿。该患者是坐时出现不自主排尿。该患者是lA压迫性尿失禁压迫性尿失禁lB完全性尿失禁完全性尿失禁lC功能性尿失禁功能性尿失禁lD反射性尿失禁反射性尿失禁lE充溢性尿失禁充溢性尿失禁答案：答案：A Al10、94、100-122、363
