1、 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引起局部反应的药物分类漏引起局部反应的药物分类刺激性：刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、而无坏死
2、的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热； 化疗药物外渗的临
3、床表现 期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）1.1.药物因素药物因素 药物的药物的PHPH值值 渗透压渗透压 药物浓度药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）2.血管因素血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管
4、脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。血管阻力增加。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）3.3.操作因素操作因素 穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿一次给药多次穿刺刺 选择血管不当选择血管不当 针头固定不牢针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）4.其它因素其它因素 淋巴水肿淋巴水肿 输液量大输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少病人血小板数量少 静脉
5、注射部位弯曲静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）1.合理选择血管合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二）2.2.提高专业技术提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免
6、滑穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼2 25min5min（有（有出血倾向增加按压时间）出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断确判断化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三）3.合理使用药物合理使用药物 正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确掌握给药方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管
7、内边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高浓度：不宜过高 速度：不宜过快速度：不宜过快化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（四）4.加强患者配合加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护化疗时如有异常感觉，及时报告护士士化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，发现渗出，立即停止点滴，利用原针利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出
8、。疱液吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。和排泄。 局封：激素局封：激素+ +利多卡因利多卡因化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二）冷敷冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取药物摄取,以达到减轻渗
9、漏范围的目以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄加快外渗药物的吸收、分散和摄取取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。常见化疗药物外渗处理 阿霉素与表阿霉素的处理 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同 首先用5
10、0mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解而起到解读作用。 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。柔红霉素外渗的处理 本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。 如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。 利多卡因5ml加地米局封。 用50%硫酸镁冷湿敷。丝裂霉素、放射菌素D的处理 发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静脉注射，配制方法1.0g维c用20ml盐
11、水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。长春新碱的外渗处理 1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛及炎症发生。 2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。 3 50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。 4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至
12、少4次热敷，每次15-20分钟。 6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者，皮下注射。长春瑞滨外渗的处理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三） 抬高患肢抬高患肢 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明
13、局部已坏死，应将局部坏成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼：渗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。行合理的屈肘，握拳等动作。 多数化疗药物刺激性强，如果按多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易
14、引起血管内皮炎症，药药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：应注意以下几点：化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 接受化疗的患者往往需要反复接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，使输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管
15、，保证每根血位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复管都能得到休息和恢复 。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 输入刺激性强的药物时，确认输液通输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。洗血管壁，以减少刺激。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 随着医疗技术的发展，穿刺工具越随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需要长来越多，对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用经外周静期输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管（脉植入中心静脉导管（PICC）。）。 PICC操作简单，并发症少，成
16、功率操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎高，受到医护人员和患者普遍欢迎。 Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/3 近年来，随着恶性肿瘤患者的增近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛化疗，化疗药物的应用日益广泛。如何防治和最大限度地减轻化。如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏带来的危害是相关医疗药物渗漏带来的危害是相关医务工作者的神圣职责。务工作者的神圣职责。思考题：思考题：1、化疗药物外渗如何分期？、化疗药物外渗如何分期？2、发泡性化疗药物有哪些、发泡性化疗药物有哪些?
