1、医务人员职业暴露与防护措施医务人员职业暴露与防护措施提提 纲纲职业暴露概念及分类职业暴露概念及分类1职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因2血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理3职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防4职业暴露职业暴露 概念概念 医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。类职业暴露。职业暴露分类职业暴露分类 感染性职业暴露感染性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 放射性职业暴
2、露放射性职业暴露 其它职业暴露其它职业暴露职业暴露分级职业暴露分级 一级暴露：一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤。三级暴露：三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重
3、伤 辐射伤辐射伤 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染污染HBV的血液足以使受伤者感染，的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为03、HCV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为18。 负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨
4、骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示出问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为痛的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。 辐射伤辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透病房、手术室、导管室等患者的床头进
5、行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤( (白白细胞减少、不良生育、放射病等细胞减少、不良生育、放射病等) ) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。眼炎或皮炎。 化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血压计水银体温计、血压计细胞毒性药物细胞毒性药物 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化
6、疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等氯消毒
7、液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病 。水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。体产生神经毒性和肾毒性。 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能畸形和生育力降低的可能 。生
8、物性职业暴露生物性职业暴露 我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。护理人员接触患者血液、体液机会多，易发生生物性职业暴露。HBV、HCV和HIV是最常见的危险因素，其他还有流感病毒、支原体和变异冠状病毒等。血液及其成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等的病毒含量较高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或体液后感染HIV的几率为01社会、心理因素社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因
9、素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占人员有情绪疲溃感的占59.1，无成就感者占，无成就感者占53.2，明显高出国内，明显高出国内常模常模(33)。 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因护理人员配备不护理人员配备不合理合理 化学性危害化学性危害知识匮
10、乏知识匮乏教育培训教育培训存在漏洞存在漏洞 常规操作、应急处常规操作、应急处理欠规范理欠规范职业暴露操作环节职业暴露操作环节 拨 针、手术操作、双手回套针、采血、输液、徒手分离针头、清洗处理器械、注射穿刺、传递锐利器械、针刺伤、锐利伤或破损皮肤粘膜接触等职业暴露操作环节职业暴露操作环节经血液传播疾病的职业感染途经血液传播疾病的职业感染途径径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液具有传染性血液、体液 皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎
11、、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病据美国据美国CDC统计：统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-80万例万例次，护士是针刺伤害的主要群体。次，护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：一组艾滋病职业损伤的调查报告显示： 6135例针刺损伤，有例针刺损伤，有20例发生感染（例发生感染（0.33%)； 粘粘膜接触膜接触1143例，例，1例感染（例感染（0.09%）；皮肤接触）；皮肤接触2712例例,，未发现感染（，未发现感染（0）。）。职业暴露血源性感染性疾病发生职业暴露血源性
12、感染性疾病发生率率含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露的危险概职业暴露的危险概率率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，血源性职业暴露后的处理血源性职
13、业暴露后的处理锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估清洗：清洗：及时在伤口旁端轻轻及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口损伤处的血液，（禁止进行伤口的的局部挤压）在局部挤压）在流动水下清洗伤口流动水下清洗伤口1010分钟以上；用洗手液和分钟以上；用洗手液和流动流动水清洗污染的水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理皮肤；粘膜的暴露以流动
14、水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。理盐水冲洗）。 消毒：消毒：用消毒液，进行伤口消毒（用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。碘酊）。必要时包扎伤口。 一、局部处理一、局部处理发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士医院感染管理科医院感染管理科填写锐器伤登记报告表填写锐器伤登记报告表组织评估组织评估风险风险医务科医务科乙 肝 ： 阳 性 暴 露 ， 24h内肌 注 乙 肝 免 疫 高 价 球 蛋 白 ；表 抗 阴 性 ，
15、 还 需 注 射乙 肝 疫 苗 （ 0， 3月 ,6月 ）HIV： 按 照 HIV处 置 流 程 用 药用 药 指 导（ 专 家 ）梅 毒 阳 性 ： 苄 星 青 霉 素120万 u 肌 注 ， 1次 /周 ，连 续 3次凭 院 感 科 的 取 药 通 知 到便 民 门 诊 开 具 纸 质 处 方无 需 缴 费 门 诊 药 房 取 药职 业 暴 露不 需 用 药登 记 备 案当 事 人 填 表 ， 院 感 兼 职 员 或护 士 长 审 核 后 上 报 ， 院 感 科专 职 人 员 根 据 暴 露 情 况 会 同专 家 评 估 确 定 用 药 与 否做 好 紧 急局 部 处 理 用 药 ，登 记
16、 备 案赖 通 彬郑 仕 诚严 寒 春严 寒 春丙 肝 ： 无 特 殊用 药 ， 追 踪 肝 功赖 通 彬郑 仕 诚HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露应急处理流程、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露应急处理流程内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有）
17、和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；药的依从性情况；内内容容职职 业业 暴暴 露露 用药用药暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好院感院感-预保科评估确定是否用药（预保科评估确定是否用药（必要时咨询专家后）开取药单必要时咨询专家后）开取药单 便民门诊开具纸质处方便民门诊开具纸质处方 无需缴费西药库房取药无需缴费西药库房取药（1）暴露后预防开始的时间原则上越早越好）
18、暴露后预防开始的时间原则上越早越好很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长小时，最长不超过不超过24小时内用药小时内用药美国美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后即使暴露后12周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。（2）职业暴露后的处理）职业暴露后的处理 服药的知情同意原则服药的知情同意原则 预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，预防效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。效果不是绝对的，因此应告之利益和风险。；监测不良反应，包括用药前和服药二周后的监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾
19、功能全血检测、肝肾功能5、职业暴露后应遵循职业暴露后应遵循5 暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。功、乙肝二对半。 暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：暴露后暴露后1、3、6、9个月、个月、1年定期追踪肝功、年定期追踪肝功、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监与监测测护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。1，无成就感者占53.清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；适时戴口罩、穿隔离衣、
20、防护服、鞋套；把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部医务人员职业暴露与防护措施医疗职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）我国每年报告发生法定传染病450余万例，其中多数可经呼吸道和血液等途径传播。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。0O04ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为03、HCV污染
21、的锐器刺伤后感染几率为18。5、污染物名称（血、体液、培养液等） 暴露后暴露后HIVHIV感染的监测：暴露后的感染的监测：暴露后的0 0、4 4、8 8、1212周及周及6 6个月和个月和1212月后检测月后检测HIV HIV 抗体，抗体，有条件时可作有条件时可作HIV P24HIV P24抗原和抗原和HIV RNAHIV RNA测定。测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等肾功能等. .职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监与监测测暴露于暴露于HIVHIV后预防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度
22、暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用连续用2828天天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天
23、。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一旦决定一旦决定预防性用药应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小小时内实施，最迟不得超过时内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，小时，也应当实施预防性用药。也应当实施预防性用药。 标准预防标准预防v是指认定病人的血液、体液、分泌物、排是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者必须采取预完整的皮肤，接触上述物质者必须采
24、取预防措施防措施 。 手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当
25、采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常适时的洗手但要能够经常适时的洗手 什么时候洗手什么时候洗手?o 接触接触患者患者前；前；o 无菌操作前无菌操作前；o 接触接触患者血液患者血液体液后；体液后； o 接触患者周围环境后；接触患者周围环境后；o 接触患者后；接触患者后； 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
26、掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗个人防护用具v 防护帽v 防护服v 口罩/N-95口罩v 手套v 护目镜/面罩v 鞋套/防水鞋正 确 的 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事项v 佩戴口罩前后都必须清洁双手v 要让口罩紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部PPE护目镜护目镜/面罩面罩o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤标标准准预预防防措措施施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递谢谢！谢谢！
