1、医疗统计学在临床的应用医疗统计学在临床的应用医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版）
2、 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松第一节第一节 医学统计学的地位和作用医学统计学的地位和作用医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松统计研究设计统计研究设计调查研究调查研究实验研究实验研究临床试验临床试验动物实验动物实验医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松实验研究设计实验研究设计 根据研究对象不同又可分为根据研究对象不同又可分为 动物实验研究动物实验研究(animal experiment design) 以实验动物和实验样品为对象临床试验临
3、床试验(clinical trial design) 以患者为对象现场试验现场试验(field trial) 以自然人群为对象医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松实验实验设计的三项原则设计的三项原则 v贯彻以下三原则是控制误差和偏倚的重要措施：贯彻以下三原则是控制误差和偏倚的重要措施： 随机化原则 设立对照 足够的样本含量（重复原则） 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松随机化原则随机化原则 v是指采用随机的方式，使每个受试对是指采用随机的方式，使每个受试对象均有同等的机会被抽取或分配到实验象均有同等的机会被抽取或分配到实验组和对照组组和对照
4、组 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松随机化随机化(Randomization)(Randomization)v随机抽样随机抽样v随机分配随机分配v实验顺序随机实验顺序随机二者区别与联系医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松设立对照设立对照v 是控制实验中其它非实验影响因素和偏倚不可缺少的是控制实验中其它非实验影响因素和偏倚不可缺少的重要手段。重要手段。v 根据研究目的设立恰当的对照，如：根据研究目的设立恰当的对照，如：安慰剂对照安慰剂对照空白对照空白对照实验对照实验对照标准对照标准对照自身对照自身对照医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（
5、第二版） 李晓松李晓松例例 某医生欲观察某中药对慢性支气管炎的预防效某医生欲观察某中药对慢性支气管炎的预防效果，设计时在城市某工厂选择工人果，设计时在城市某工厂选择工人100名服用该名服用该中草药，在农村选择某乡农民中草药，在农村选择某乡农民100名作对照，不名作对照，不服用此药。结果是城市慢性支气管炎患者明显较服用此药。结果是城市慢性支气管炎患者明显较少，而农村慢性支气管炎患者增加，由此得出该少，而农村慢性支气管炎患者增加，由此得出该中草药有防治慢性支气管炎的作用。中草药有防治慢性支气管炎的作用。 该结论合理吗？为什么？该结论合理吗？为什么？医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版）
6、李晓松李晓松修改修改v将城市将城市100名工人分成两组：名工人分成两组：50名服用中名服用中草药，草药，50名不服用名不服用v将农村将农村100名农民分成两组：名农民分成两组：50名服用中名服用中草药，草药，50名不服用名不服用医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松实例实例v1976年某单位报告果胶驱铅的疗效观察。年某单位报告果胶驱铅的疗效观察。30名铅中毒工人脱离现场后住院治疗，治疗前测名铅中毒工人脱离现场后住院治疗，治疗前测得尿铅均数为得尿铅均数为0.116mg/L，血铅均数为，血铅均数为1.81mg/L。服用果胶。服用果胶20天后再测，尿铅均天后再测，尿铅均数降为
7、数降为0.087mg/L，血铅均数降为，血铅均数降为0.73mg/L。说明果胶有较好的驱铅作用。说明果胶有较好的驱铅作用。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松重复原则重复原则v指在相同实验条件下进行多次实验或观指在相同实验条件下进行多次实验或观察察v主要包括以下两方面主要包括以下两方面: 对多个受试对象进行实验对多个受试对象进行实验 对同一受试对象进行重复观测对同一受试对象进行重复观测医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松实验设计的基本内容实验设计的基本内容v研究背景研究背景v研究目的研究目的v资料来源（研究地点、抽样方法、研究对象、资料来源（
8、研究地点、抽样方法、研究对象、纳入排除标准、研究因素、纳入排除标准、研究因素、研究指标样本量、研究指标样本量、资料内容）资料内容）v研究方法（资料整理、误差和偏倚的控制、资研究方法（资料整理、误差和偏倚的控制、资料描述、资料推断）料描述、资料推断）v研究结果研究结果v研究特色及问题研究特色及问题v技术路线图技术路线图医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松总体确定适宜纳入试验的对象规定纳入标准和排除标准确定样本含量试验组对照组防止测量性偏倚的措施如避免干扰、沾染采用盲法增强依从性严格控制失访率按随机化原则分配试验对象得出试验结果选择统计分析方法进行统计分析估计并分析混杂性
9、偏倚统计和专业结论医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松2表表1 1 单变量资料差异比较的分析方法小结单变量资料差异比较的分析方法小结tRC22RR2医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松表表2 双变量双变量(多变量多变量)资料的关联性分析方法小结资料的关联性分析方法小结R C医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松表表2. 甲、乙两药
10、治疗小儿上消化道出血的效果甲、乙两药治疗小儿上消化道出血的效果 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 从实验研究设计来看，常见的设计类型为从实验研究设计来看，常见的设计类型为医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 对对完全随机设计完全随机设计的数据，应选择相应的方法：的数据，应选择相应的方法：医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松对于对于配对或配伍设计配对或配伍设计的数据，应选择相应的方法的数据，应选择相应的方法: :医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松v 对于对于定量变量定量变量，选择它所对应
11、的统计方法？，选择它所对应的统计方法？v 对于对于定性变量定性变量，选择它所对应的统计方法？选择它所对应的统计方法？ 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 对于同一设计类型和同一资料类型，仍然对于同一设计类型和同一资料类型，仍然有许多方法可以选择。有许多方法可以选择。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松t检验和方差分析属检验和方差分析属参数检验参数检验方法，对数据要求较高，方法，对数据要求较高，通常要求数据服从通常要求数据服从正态分布正态分布和和方差齐性方差齐性。如果服从该条件或经
12、变量变换后服从条件，则采用如果服从该条件或经变量变换后服从条件，则采用参数检验参数检验方法，否则采用秩和检验这类方法，否则采用秩和检验这类非参数检验非参数检验方法。方法。能否不考虑分布和方差齐性问题，直接采用非参数检验？医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松v 单组问题单组问题(样本与与已知总体参数比较样本与与已知总体参数比较)v 两组问题两组问题v 多组多组(3组或以上组或以上)比较比较注意，多组比较在差别有统计学意义时，需再注意，多组比较在差别有统计学意义时，需再进行两两比较。进行两两比较。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统
13、统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松F 在实际工作中，遇到的实际问题可能并非在实际工作中，遇到的实际问题可能并非如此简单，须结合专业问题和所要分析的如此简单，须结合专业问题和所要分析的具体内容加以综合考虑和仔细判断，有时具体内容加以综合考虑和仔细判断，有时需对各种统计方法加以综合运用。需对各种统计方法加以综合运用。 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松此外：此外：F 当分析目的是分析变量之间是否存在某种当分析目的是分析变量之间是否存在某种联系时，这就涉及到双变量的分析方法，联系时，这就涉及到双变量的分析方法，即即相关关系相关关系或或回归关系回归关系的分析。
14、的分析。F 需注意相关分析和回归分析的需注意相关分析和回归分析的区别与联系区别与联系医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统
15、计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松1) 分层分析分层分析2) 标准化法标准化法3) 协方差分析协方差分析4) 多重回归多重回归医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松Example：研究吸烟与健康的关系：研究吸烟与健康的关系吸烟与非吸烟者死亡率的比较吸烟与非吸烟者死亡率的比较医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 吸烟者与不吸烟者死亡率的直接比较可能吸烟者与不吸烟者死亡率的直接比较可能存在问题存在问题因为：因为：F 吸烟者多为男性，而男性比女性更易患心脏吸烟者多为男性，而男性比女性更易患心脏病而发生死亡，吸烟者与未吸烟者之间死亡病而发生死
16、亡，吸烟者与未吸烟者之间死亡率的差异也许是因为率的差异也许是因为性别性别的差异的差异 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松F年龄年龄可能又是另外一个混杂因素，这就需要可能又是另外一个混杂因素，这就需要对年龄进行分层分析：对年龄进行分层分析：医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松另需注意：另需注意：医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松实战练习实战练习医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版）
17、 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学
18、（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医
19、医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二
20、版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松20. 20名糖尿病人的血糖名糖尿病人的血糖(Y，mmol/L)、胰岛、胰岛素素(X1，mU/L)及生长素及生长素(X2， g/L)的测定值的测定值列于下表中，试分析血糖与胰岛素及生长素列于下表中，试分析血
21、糖与胰岛素及生长素之间的线性关系。之间的线性关系。 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松96 Meta-Analysis医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松97Meta analysis Meta analysis是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果，所使用的统计方法。 可以将针对同一问题的多个独立的研究结果进行定量分析。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松98vMeta分析也不再局限为一种统计学方法，分析也不再局限为一种统计学方法，而成为一个完整的科学研究过程，具有严而成为一个完整的科学研究过程，具有严格的设
22、计来保证研究结果的科学性、可行格的设计来保证研究结果的科学性、可行性和再现性。性和再现性。 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松99目前经常交叉使用的名词目前经常交叉使用的名词1) Systematic review 系统评价系统评价 (日趋规范的用法日趋规范的用法) 2) Meta-分析（荟萃分析、汇总分析）分析（荟萃分析、汇总分析） 3) Overview 4) Systematic overview 5) Pooling project医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松100主要内容主要内容Meta分析的概念分析的概念Meta分析的基
23、本原理分析的基本原理Meta分析的效应尺度分析的效应尺度固定效应的固定效应的Meta分析方法分析方法随机效应的随机效应的Meta分析方法分析方法医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松101MetaMeta分析与传统的文献综述分析与传统的文献综述有何区别？有何区别？医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松102MetaMeta分析与传统的文献综述不同分析与传统的文献综述不同v传统医学文献综合研究特点传统医学文献综合研究特点 主要依靠权威人士，根据其对某领域基础理论的认识和相关学科的了解来总结和评价。 资料和数据的采集取决于研究者的经验和主观意愿，不同
24、综述者对同一领域的研究结果常常会得出完全不同的结论。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松103MetaMeta分析与传统的文献综述不同分析与传统的文献综述不同v传统医学文献综合研究存在的问题传统医学文献综合研究存在的问题 缺乏客观性 不能定量地综合出总的研究效应医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松104MetaMeta分析在中国分析在中国v最先在教育学和心理学领域应用，从最先在教育学和心理学领域应用，从8080年代后期起，年代后期起，MetaMeta分析文献大量涌分析文献大量涌现，并逐步引入中国。现，并逐步引入中国。v近年来，随着循证医学的兴
25、起和发展，近年来，随着循证医学的兴起和发展，在医学领域尤其是临床医学和公共卫在医学领域尤其是临床医学和公共卫生领域的应用日益广泛。生领域的应用日益广泛。 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松105Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松106Step 1Step 1：明确研究目的明确研究目的v要求：简明扼要要求：简明扼要v例：研究孕妇服用例：研究孕妇服用BendectinBendectin是否与胎儿是否与胎儿畸形有关联，对多个独立
26、的药物流行病畸形有关联，对多个独立的药物流行病学研究结果进行学研究结果进行MetaMeta分析分析v研究目的研究目的： 孕妇在怀孕期间服用Bendectin是否与胎儿畸形有关联医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松107Step 2Step 2：确定文献收集的标准确定文献收集的标准v目的：保证进入目的：保证进入MetaMeta分析的各个独立研分析的各个独立研究具有较好的同质性究具有较好的同质性 v包括：研究对象、设计类型、处理因素、包括：研究对象、设计类型、处理因素、结局效应、样本大小、观察年限、文献结局效应、样本大小、观察年限、文献发表时间、语种等发表时间、语种等医医
27、 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松108Step 2Step 2：确定文献收集的标准确定文献收集的标准v纳入标准纳入标准：所有以英文发表的、以研究孕期前三个：所有以英文发表的、以研究孕期前三个月服用月服用Bendectin与胎儿畸形为目的的论著文献，包与胎儿畸形为目的的论著文献，包括病例对照研究和队列研究，单独研究的个体必须括病例对照研究和队列研究，单独研究的个体必须为为1840岁怀孕妇女，且研究中包含有母亲年龄、岁怀孕妇女，且研究中包含有母亲年龄、经产情况、饮食、吸烟饮酒习惯及经产情况、饮食、吸烟饮酒习惯及Bendectin的用量。的用量。v剔除标准剔除标准：曾服用：
28、曾服用Bendectin以外的可疑致畸药物者以外的可疑致畸药物者医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松109Step 3Step 3：收集文献收集文献v文献检索的完整性直接影响文献检索的完整性直接影响MetaMeta分分析研究结果的可靠性。析研究结果的可靠性。v文献检索时最好是能找到所有有关文献检索时最好是能找到所有有关的文献的文献( (包括没发表的包括没发表的) )，以减少发，以减少发表偏倚对研究结果的影响表偏倚对研究结果的影响医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松110Step 3Step 3：收集文献收集文献v确定检索主题词确定检索主题词v
29、确定检索数据库确定检索数据库v确定检索年限确定检索年限v非发表文献的搜集方法非发表文献的搜集方法 会议会议 网站网站 同行了解同行了解 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松111选择文献、评价文献质量 根据纳入标准和排除标准筛选收集的原始文献 确定原始文献质量的评价标准医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松112选择文献、评价文献质量选择文献、评价文献质量 确定原始文献质量的评价标准确定原始文献质量的评价标准 主要考察各个研究是否存在偏主要考察各个研究是否存在偏倚倚( (失访偏倚、选择偏倚、发表偏倚失访偏倚、选择偏倚、发表偏倚等等) )及其影响
30、程度。质量高低可用权及其影响程度。质量高低可用权重来表示，也可用量表或评分系统重来表示，也可用量表或评分系统来评价。来评价。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松113选择文献、评价文献质量选择文献、评价文献质量 确定原始文献质量的评价标准确定原始文献质量的评价标准 v 系统性综述和系统性综述和metameta分析分析v 随机对照双盲实验随机对照双盲实验v 队列研究队列研究v 病例对照试验病例对照试验v 系列病例分析系列病例分析v 病例报告病例报告v 观点、评论、意见观点、评论、意见v 动物研究动物研究v 离体研究离体研究质量高低递减医医 学学 统统 计计 学（第二版）
31、学（第二版） 李晓松李晓松114 文献作者、年代、来源 研究设计特征 研究对象特征 干预特征 评价指标 质量Step 5：提取纳入文献的信息提取纳入文献的信息医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松115归纳归纳：进行进行Meta分析前需要准备的技术文件分析前需要准备的技术文件v计划书计划书 检索策略检索策略 入选、排除标准入选、排除标准 原始文献评价标准原始文献评价标准v数据提取表格数据提取表格v与作者联系的信件与作者联系的信件医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松116选择文献的基本步骤 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松
32、李晓松117分析资料和报告结果 计算各研究的效应值、方差和权重 对各研究结果的效应值进行齐性检验 计算合并的效应值 固定效应模型的合并效应值 随机效应模型合并的效应值 绘制各研究的效应值和置信区间 森林图 (Forest Plot) 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松118分析资料和报告结果分析资料和报告结果齐性检验齐性检验v齐性检验是齐性检验是MetaMeta分析过程中必须进行的工作。分析过程中必须进行的工作。v齐性检验的结果齐性检验的结果 若齐性检验P0.05 若齐性检验P0.05医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松119分析资料和报告
33、结果分析资料和报告结果齐性检验齐性检验v若齐性检验若齐性检验P0.05， 应先分析导致各研究结果不一致的原因，如各研究的观察对象选择标准是否有差异，剔除不合格的资料后，再进行齐性检验，如齐，选择固定效应模型。 分析导致各研究结果不一致的原因，如各研究的观察对象选择标准无差异，考虑选择随机效应模型医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松120分析资料和报告结果分析资料和报告结果偏性评价偏性评价 v偏性偏性 所谓偏性是指在资料收集、分析、解释、发所谓偏性是指在资料收集、分析、解释、发表和综述时任何可能导致结论系统地偏离真表和综述时任何可能导致结论系统地偏离真实结果的情况。实结
34、果的情况。Meta分析中最突出的问题分析中最突出的问题是发表偏性。是发表偏性。 v偏性的估计偏性的估计漏斗图漏斗图 漏斗图（漏斗图（Funnel PlotFunnel Plot）是以每个研究的）是以每个研究的效应尺度为横坐标，以每个研究的样本量为效应尺度为横坐标，以每个研究的样本量为纵坐标做成的散点图。纵坐标做成的散点图。医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松121漏斗图的解释漏斗图的解释v每个纳入研究的效应值的精度每个纳入研究的效应值的精度随该研究样本含量的增加而增随该研究样本含量的增加而增加。加。v漏斗图不对称，则存在偏性漏斗图不对称，则存在偏性 医医 学学 统统
35、计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松122从均数为1.5，标准差为0.7的正态总体的140次随机抽样结果 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松123MEAN1.81.71.61.51.4N120010008006004002000有偏性的漏斗图 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松124导致funnel plots对称性差的原因选择偏性（Selection bias）出版偏性（Publication bias）定位偏性（Location biases） 英语偏性（English language bias） 引用偏性（Citation
36、 bias） 重复发表偏性（Multiple publication bias）异质性（True heterogeneity）研究的规模对效应值的影响（Size of effect differs according to study size 干预的强度（Intensity of intervention） 潜在的影响因素的差异（Differences in underlying risk）数据不规范（Data irregularities） 小规模的研究在研究设计方面存在问题（Poor methodological design of small studies） 使用了不适当的分析方法（
37、Inadequate analysis）伪造数据（Fraud、Artefactual）测量指标的选择（Choice of effect measure）偶然性（Chance） 医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松125Meta分析的质量评价 研究设计是否合理、是否使用了恰当的统计学方法进行合并分析、是否进行了同质性检验、是否进行了敏感性分析、是否进行了偏性评价等医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松126关于统计软件l SPSS(PASW) SAS STATASPSS(PASW) SAS STATAl 建议：建议：统计理论统计理论+ +实践操作
38、实践操作 世界优秀统计工具世界优秀统计工具 SPSS11SPSS11统计分析教程统计分析教程 （张文彤）（张文彤） SPSS17.0 SPSS17.0在医学统计中的应用在医学统计中的应用 （马斌荣）（马斌荣）l 自学，多操作（自学，多操作（数据录入格式，分析方式数据录入格式，分析方式）l 统计软件的失误大都是统计理论知识掌握不好，统计软件的失误大都是统计理论知识掌握不好， 应强化理论知识的学习。应强化理论知识的学习。 初学初学医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松u简介：它是一种计量经济学方法具有调整潜在混杂因素u原理：当随机解释变量与随机误差项相关时，为了获得 模型参数的一致性估计量，需要寻找一个与随机 解释变量高度相关，但与随机误差项不相关的可 测变量。通过该随机解释变量进行模型参数估计 我们称这一替代随机解释变量的变量为工具变量。工具变量法医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松u局限:是有偏估计、样本量大u软件：EVIEWS工具变量法医医 学学 统统 计计 学（第二版）学（第二版） 李晓松李晓松
