1、 超声诊断学超声诊断学昆明医科大第二附属医院昆明医科大第二附属医院超声诊断科超声诊断科医学影像诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、普医学影像诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、普通通X线诊断、线诊断、CT、核素成像、磁共振成像等。目前超声诊断已成为、核素成像、磁共振成像等。目前超声诊断已成为一门成熟的学科，在临床诊断与治疗决策上发挥着重要作用。一门成熟的学科，在临床诊断与治疗决策上发挥着重要作用。1880年年Curie兄弟发现了压电效应，压兄弟发现了压电效应，压电效应可产生超声波。电效应可产生超声波。1937年，年，Dussik设计了第一台实用的超设计了第一台实用的超声
2、成像仪。声成像仪。1949年美国的年美国的Howry和和Bliss集成了第一集成了第一台台B超仪器。超仪器。20世纪世纪60年代，美国年代，美国Physionics生产了生产了第一台商用第一台商用B超扫描仪。超扫描仪。第一章第一章 超声基础超声基础目的要求目的要求掌握超声诊断成像原理掌握超声诊断成像原理了解超声影像技术的发展动态及了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位其在医学影像技术中的地位声波的定义声波的定义物体的机械性振动在具有质点物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称和弹性的媒介中的传播现象称为波动（即振动的传播），而为波动（即振动的传播），而引起人耳听觉器官
3、有声音感觉引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（的波动则称为声波（Sonic wave, sound wave）。）。超声波的定义超声波的定义人耳的听阈范围，其振动频率为人耳的听阈范围，其振动频率为20赫赫（Hertz;Hz）20千赫（千赫（KHz）。超过）。超过人耳听阈上限的声波，即人耳听阈上限的声波，即大于大于20千赫千赫的称超声波（的称超声波（Ultrasonic wave）简称）简称超声，临床常用的超声频率在超声，临床常用的超声频率在210 MHz之间之间。基本概念基本概念 1 1、超声成像、超声成像 是利用超声波的物理特性和人体器官组织的声是利用超声波的物理特性和人体器官组织的
4、声学特性相互作用后产生的信息学特性相互作用后产生的信息, ,并将其接收并将其接收. .放大和信息处理放大和信息处理后形成图形后形成图形. .曲线或其它数据曲线或其它数据, ,借此进行疾病诊断的检查方法借此进行疾病诊断的检查方法. .2 2、介质、介质: :是传播声音的媒介物是传播声音的媒介物. .如空气如空气. .液体液体. .固体等固体等. .3 3、均匀介质、均匀介质: :声场内介质声阻抗一致声场内介质声阻抗一致. .4 4、非均匀介质、非均匀介质: :声场内介质声阻抗不一致声场内介质声阻抗不一致. .5 5、声源、声源: :是能发声的物体是能发声的物体. .在超声成像中在超声成像中, ,
5、探头晶体片振动产探头晶体片振动产生超生波生超生波. .故探头晶体片就是声源故探头晶体片就是声源. .6 6、声场、声场: :超声振动波及的范围超声振动波及的范围. . 7 7、界面：两种不同声阻抗物体的接触面、界面：两种不同声阻抗物体的接触面. .8 8、界面反射：、界面反射： 超声在非均匀介质中传播时超声在非均匀介质中传播时. .从一种介质从一种介质进入另一种介质进入另一种介质. .即通过界面时即通过界面时. .就有反射就有反射. .9 9、大界面：界面尺寸大于超声束直径，呈镜面反射。、大界面：界面尺寸大于超声束直径，呈镜面反射。1010、小界面：界面尺寸小于超声束直径，呈散射。、小界面：界
6、面尺寸小于超声束直径，呈散射。 超声波的产生超声波的产生超声波超声波-机械波机械波，物体的机械振动产生，物体的机械振动产生换能器换能器-压电晶体压电晶体正压电效应正压电效应-声能声能电能电能（回声接收器）（回声接收器）逆压电效应逆压电效应-电能电能声能（超声发生器）声能（超声发生器）超声波有三个基本物理量超声波有三个基本物理量 频率（频率（f）单位时间内质点振动的次数，一般以每秒振动次）单位时间内质点振动的次数，一般以每秒振动次数表示，单位为赫兹，每秒振动数表示，单位为赫兹，每秒振动1次为次为1赫兹。赫兹。 波长（波长（）声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的）声波传播过程中相邻的两个周期中
7、，对应点的距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。距离或相邻的两个波峰或波谷间的距离。 声速（声速（c）在单位时间内声波在介质中传播的距离，常用）在单位时间内声波在介质中传播的距离，常用单位为单位为m/s或或cm/s。人体软组织平均声速为：。人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是或近似于是1500m/s。三者的关系三者的关系 c=f或或=c/f 超声波的物理性能超声波的物理性能 束射性或指向性：由于超声波频率很高，波长很短，故在束射性或指向性：由于超声波频率很高，波长很短，故在介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。介质中呈直线传播，具有良好的束射性或指向性。反射、折射、散射：当声波
8、从一种介质向另一种介质传播反射、折射、散射：当声波从一种介质向另一种介质传播时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射时，如果两者的声阻抗不同，就会在其分界面上产生反射或折射。当两种不同介质的声阻抗差大于或折射。当两种不同介质的声阻抗差大于0.1%时，便能时，便能产生超声反射。产生超声反射。如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇如果界面的尺寸小于声束的直径，为小界面。入射超声遇到小界面时，发生散射现象。到小界面时，发生散射现象。绕射：声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长绕射：声波在传播过程中，如遇到直径小于超声半个波长的障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。的
9、障碍时，其声波会绕过障碍物而继续传播为绕射。吸收与衰减：质点振动在介质中传播时，引起吸收与衰减：质点振动在介质中传播时，引起能量的传播。随着传播距离的增加、质点振动能量的传播。随着传播距离的增加、质点振动的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。此的振幅逐渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。此种现象称为超声的衰减。超声诊断仪有种现象称为超声的衰减。超声诊断仪有TGC装装置，目前是补偿超声传播时能量的衰减。置，目前是补偿超声传播时能量的衰减。多普勒效应：当声源和介质界面发生相对运动多普勒效应：当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生
10、一定差异（频移），这种现象称为多普会产生一定差异（频移），这种现象称为多普勒效应。勒效应。声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声声阻抗特性、声衰减特性和多普勒效应是超声成像的最基本的物理特性。成像的最基本的物理特性。声阻抗（声阻抗（Acoustic Acoustic impedanceimpedance）是用来表示是用来表示介质传播超声波能力的一个重介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由要的物理量，其数值的大小由介质密度介质密度 与声波在该介质中与声波在该介质中的传播速度的传播速度C C的乘积所决定，的乘积所决定，即：即： Z=C Z=C ，单位为，单位为KgKgm2sm2s。
11、可以理解为声波在介。可以理解为声波在介质中传播时所受到的阻力。质中传播时所受到的阻力。 非线性传播：在传统的超声成像过程中，由于超声成非线性传播：在传统的超声成像过程中，由于超声成像的反射波频率与发射波频率相同，反射波的强度随像的反射波频率与发射波频率相同，反射波的强度随发射波的强度呈正比例地增加或减少，即两者间呈一发射波的强度呈正比例地增加或减少，即两者间呈一种线性关系。实际上，超声波在组织中传播时呈非线种线性关系。实际上，超声波在组织中传播时呈非线性传播。超声波在组织中传播时形成压缩区和稀疏区性传播。超声波在组织中传播时形成压缩区和稀疏区.前者压力高前者压力高.后者压力低后者压力低.两者压
12、力差引起超声波传播速两者压力差引起超声波传播速度的改变度的改变.这种超声波传播速度不同导致波形变形导致这种超声波传播速度不同导致波形变形导致谐波产生谐波产生.超声波在组织中传播时超声波在组织中传播时.除与发射频率一样的除与发射频率一样的 超声波（基波）外超声波（基波）外.还有整倍于（还有整倍于（2倍倍.3倍倍）基波频）基波频率的波率的波-谐波谐波超声诊断仪的基本组成及构造超声诊断仪的基本组成及构造超声诊断仪最基本的结构分为超声诊断仪最基本的结构分为I、II、III、IV四个部分；四个部分；I产生高频产生高频脉冲交变电压；脉冲交变电压；II探头，发射超探头，发射超声并接收超声；声并接收超声；II
13、I回声信息的回声信息的接收、处理部分；接收、处理部分；IV为显示器，为显示器，显示回声的信息。显示回声的信息。超声换能器超声换能器超声仪器超声仪器超声诊断仪的类型超声诊断仪的类型 A型超声诊断仪属一维超声、回声强度以振型超声诊断仪属一维超声、回声强度以振幅显示、探头由单晶片构成，主要用于腹部、幅显示、探头由单晶片构成，主要用于腹部、头颅、眼、胸腔等检查。头颅、眼、胸腔等检查。B型超声诊断仪二维光点显示，探头由多晶型超声诊断仪二维光点显示，探头由多晶片组成，以光点显示。片组成，以光点显示。 M型超声诊断仪是一维光点显示、光点的亮型超声诊断仪是一维光点显示、光点的亮度代表回声的强度，探头单晶片，用
14、于心脏、度代表回声的强度，探头单晶片，用于心脏、胎心、血管检查、胎心、血管检查、 A型B型B型M型 频谱多普勒仪（连续式多普勒、脉冲式多普勒频谱多普勒仪（连续式多普勒、脉冲式多普勒 ）CW：一维频谱显示、探头由二个晶片组成，：一维频谱显示、探头由二个晶片组成，用于检测高速血流用于检测高速血流 PW：一维频谱显示，由单晶片组成，兼收发。：一维频谱显示，由单晶片组成，兼收发。常与二维超声结合，用于检测血流速度、方向、常与二维超声结合，用于检测血流速度、方向、性质等。性质等。 彩色多普勒血流显像：以二维光点显示，以彩彩色多普勒血流显像：以二维光点显示，以彩色代表血流方向、性质及速度。彩色多普勒仪色代
15、表血流方向、性质及速度。彩色多普勒仪都具有都具有B型、型、M型、连续波、脉冲波多普勒功型、连续波、脉冲波多普勒功能、可根据需要任意选用。能、可根据需要任意选用。超声的诊断基础超声的诊断基础超声诊断的超声诊断的主要原理主要原理是利用超声波在生是利用超声波在生物组织中的传播特性，亦即从超声波与物组织中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作用后的声信息中提取所生物组织相互作用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超声诊断仪向人需的医学信息。当利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射、散物理界面时，便可产生不同的反射、散射、
16、折射、吸收和衰减的信号差异。将射、折射、吸收和衰减的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和信这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像，从息处理，显示各种可供分析的图像，从而进行医学诊断。而进行医学诊断。一一.人体组织器官的声像图表现类型人体组织器官的声像图表现类型 反射类型反射类型 组织器官组织器官 二维声像图表现二维声像图表现无反射型无反射型 血液等液性物质血液等液性物质 液性暗区液性暗区少反射型少反射型 心肌、肝、脾等心肌、肝、脾等 低亮度低亮度 实质脏器实质脏器 低回声区低回声区多反射型多反射型 心瓣膜、肝包膜等心瓣膜、肝包膜等 高亮度高亮度 高回声区高回声
17、区全反射型全反射型 肺气、肠气等肺气、肠气等 极高亮度极高亮度 高回声区高回声区 后伴声影后伴声影二二.人体不同组织回声强度顺序人体不同组织回声强度顺序 1.肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓肾中央区（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥体）血液胆汁和尿液。质（肾锥体）血液胆汁和尿液。2.正常肺（胸膜正常肺（胸膜-肺）、软组织肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。软骨回声很低，甚至接近于无回声。3.病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。
18、脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。人体组织器官的声像图表现类型：无回声、低回声、高回声、强回声三.超声图像观察与分析外形外形边界和边缘回声边界和边缘回声内部结构特征内部结构特征后壁及后方回声后壁及后方回声周围回声强度周围回声强度毗邻关系毗邻关系脏器活动情况脏器活动情况脏器结构的连续性脏器结构的连续性血流的定性分析血流的定性分析血流的定量分析血流的定量分析超声在临床中的应用超声在临床中的应用无创伤、无痛苦、无电离辐射无创伤、无痛苦、无电离辐射广泛应用于内、外、妇产、儿科和广泛应用于内、外、妇产、儿科和眼科等临床各科。眼科等临床各科。许多内脏、软组织器官病变的许多内脏、软组织器官病
19、变的首选首选影像检查方法影像检查方法超声对人体的影响超声对人体的影响超声是一种机械能，超声的产热和超声是一种机械能，超声的产热和空化效应在人体内是否产生，取决空化效应在人体内是否产生，取决于使用仪器的功率和频率，现在超于使用仪器的功率和频率，现在超声诊断仪的功率为声诊断仪的功率为1010毫瓦毫瓦/ /平方厘平方厘米，（超声治疗仪为米，（超声治疗仪为0.50.52.52.5瓦瓦/ /平方厘米），根据国内外实验研究平方厘米），根据国内外实验研究证明对机体无损害作用，但对胎儿证明对机体无损害作用，但对胎儿的检查时间不宜太长。的检查时间不宜太长。 超声成像的新技术超声成像的新技术组织多普勒成像组织多普
20、勒成像彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图腔内超声检查腔内超声检查声学造影检查声学造影检查三维超声成像三维超声成像超声造影超声造影超声弹性成像超声弹性成像第二章第二章 浅表组织器官疾病浅表组织器官疾病 的超声诊断的超声诊断目的和要求目的和要求掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、阴囊、睾丸等器官疾病的适应证及上腺、阴囊、睾丸等器官疾病的适应证及其临床意义其临床意义 检查方法一一. 仪器条件：仪器条件：设备：彩超设备：彩超探头：高频线阵，频率探头：高频线阵，频率7.5-12MHz二二. 检查前准备检查前准备 无需特殊准备。无需特殊准备。正常眼声像图表现临床价值临床
21、价值 USG不受角膜白斑、白内障、玻璃体不受角膜白斑、白内障、玻璃体出血等因素限制。出血等因素限制。 USG不但能显示金属异物，还可显示非不但能显示金属异物，还可显示非金属异物，定位准确。金属异物，定位准确。 对视网膜脱离可区别实质脱离还是液对视网膜脱离可区别实质脱离还是液性脱离。性脱离。对眼球突出的诊断与鉴别诊断有价值对眼球突出的诊断与鉴别诊断有价值。甲状腺疾病的适应证甲状腺疾病的适应证1. 甲状腺弥漫性病变：甲状腺弥漫性病变：甲亢、单纯性甲甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。腺炎、慢性甲状腺炎。2. 甲状腺局灶性疾病：甲状腺
22、局灶性疾病：甲状腺囊肿、甲甲状腺囊肿、甲状腺腺病瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌状腺腺病瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌3. 甲状腺肿物活检甲状腺肿物活检正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图临床价值临床价值 USG能够清楚地显示出甲状腺及结节能够清楚地显示出甲状腺及结节的形态大小，鉴别其囊实性质。还可的形态大小，鉴别其囊实性质。还可在超声引导下行穿剌细胞学检查。在超声引导下行穿剌细胞学检查。乳腺疾病的适应证乳腺疾病的适应证1.确定乳腺内有无肿块或病变确定乳腺内有无肿块或病变2.确定肿块是囊性或实性，提示良性确定肿块是囊性或实性，提示良性或恶性。或恶性。（1）乳腺囊性增生症）乳腺囊性增生症 （2）乳腺纤维腺瘤）
23、乳腺纤维腺瘤 （3）乳腺癌）乳腺癌 （4）乳腺炎或脓肿）乳腺炎或脓肿3.隆乳（假体植入）及其并发症隆乳（假体植入）及其并发症4.介入性超声应用介入性超声应用正常乳腺临床价值临床价值 USG无辐射损伤、无痛苦、无无辐射损伤、无痛苦、无禁忌症，能清楚地显示出乳房结禁忌症，能清楚地显示出乳房结构和病理特征，对乳腺疾病的普构和病理特征，对乳腺疾病的普查、筛选以早期发现肿瘤起到一查、筛选以早期发现肿瘤起到一定作用。定作用。 阴囊、睾丸疾病的适应证阴囊、睾丸疾病的适应证 1.阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝） 2.睾丸、附睾肿物的诊断与鉴别诊断睾丸、附睾肿物的诊断与鉴别诊断3
24、.阴囊急症的鉴别诊断阴囊急症的鉴别诊断4.精索静脉曲张精索静脉曲张5.隐睾隐睾正常睾丸临床价值临床价值 USG易于区别疝和鞘膜积液，有助易于区别疝和鞘膜积液，有助于发现小肿瘤，能正确判断阴囊血于发现小肿瘤，能正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤，彩超对睾肿和确定睾丸是否损伤，彩超对睾丸扭转有重要价值。丸扭转有重要价值。第二章第二章肝、胆、胰、脾疾病的诊断肝、胆、胰、脾疾病的诊断目的要求：目的要求：1. 熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。图像特征。2. 掌握掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。断适应证及其临床意义。仪器:
25、黑白二维超声、彩色多普勒超声。探头：线阵、凸阵、扇形探头均可。频率3.5-5.0MHZ。 检查前准备检查前准备 肝脾肝脾检查前一般不需要做特殊准备检查前一般不需要做特殊准备胆道胆道系统检查前准备：通常空腹系统检查前准备：通常空腹8小小时以上时以上胰腺胰腺检查前准备：通常空腹检查前准备：通常空腹8-12小小时，如显示不清时，可饮水时，如显示不清时，可饮水500-800ml或胃超声显影液或胃超声显影液200-300ml检查体位：仰卧位、侧卧位、坐位、检查体位：仰卧位、侧卧位、坐位、立位、俯卧位。立位、俯卧位。 肝脏疾病的适应证肝脏疾病的适应证1.（1）了解肝脏大小、形态和位置）了解肝脏大小、形态和
26、位置 （2）肝脏生理性变异）肝脏生理性变异 （3）病理性肿大、缩小）病理性肿大、缩小2.肝脏局限性疾病肝脏局限性疾病实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤实质性肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤囊性占位病变：肝囊肿、肝包虫病、肝囊性占位病变：肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张内胆管囊性扩张肝脓肿肝脓肿肝脏疾病的适应证肝脏疾病的适应证3.肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。化、脂肪肝、淤血肝、肝纤维化等。4.肝脏外伤：肝脏外伤：破裂、血肿等破裂、血肿等5.黄疸的诊断与鉴别诊断黄疸的诊断与鉴别诊断6.肝脏超声介入性诊断和治疗肝脏超声介入性诊断和治疗7.肝
27、脏术中超声肝脏术中超声8.肝移植术后的监护肝移植术后的监护肝脏疾病的适应证肝脏疾病的适应证9.肝血管疾病肝血管疾病 门静脉高压门静脉高压 门静脉血栓或栓塞门静脉血栓或栓塞 门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性 布加氏综合征布加氏综合征 肝动脉瘤和假性动脉瘤肝动脉瘤和假性动脉瘤正常肝脏声像图正常肝脏声像图 肝脏的形态和轮廓：肝包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，肝脏的形态和轮廓：肝包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。回声较强。肝脏下缘呈锐角。肝实质回声：细小密集光点，中等强度，分布均匀。肝实质回声：细小密集光点，中等强度，分布均匀。肝内管道结构肝内管道结
28、构 ：肝内管道结构包括门静脉、肝静脉、胆管、肝动脉相互伴行，：肝内管道结构包括门静脉、肝静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚，回声强，其分支呈门静脉管壁较厚，回声强，其分支呈“”“”直角。直角。自然的树枝分布。门静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚。自然的树枝分布。门静脉、胆管、肝动脉相互伴行，门静脉管壁较厚。 肝圆韧带肝圆韧带 静脉韧带静脉韧带肝脏其它结构声像图：（肝脏其它结构声像图：（1）肝圆韧带：位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，）肝圆韧带：位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，为一条强回声带，横切面为一强回声团。（为一条强回声带，横切面为一强回声团。（2）静脉韧带：位于肝左叶与肝尾
29、）静脉韧带：位于肝左叶与肝尾叶之间，为一条强回声带。叶之间，为一条强回声带。彩色多普勒检查：肝内门静脉血流为朝肝流向，呈持续性平稳频谱。肝静脉彩色多普勒检查：肝内门静脉血流为朝肝流向，呈持续性平稳频谱。肝静脉显示为离肝血流，显蓝色，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。显示为离肝血流，显蓝色，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。 肝脏超声测量及正常值：（肝脏超声测量及正常值：（1）肝左叶前后径）肝左叶前后径 6cm、上下径、上下径 30%30%明显明显,50%,50%敏感敏感性达性达90%90%。原发性肝癌的原发性肝癌的声像图表现声像图表现肝内出现肿块图像：边界不清，外周常肝内出现肿块图像：边界不清，外
30、周常可见低回声晕。可见低回声晕。肿块回声表现多种类型：低回声、等回肿块回声表现多种类型：低回声、等回声、高回声、混合回声和弥漫型。声、高回声、混合回声和弥漫型。肿块继发征象肿块继发征象彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号。见丰富的彩色血流信号。常合并肝硬化常合并肝硬化临床价值临床价值 USGUSG是诊断原发性肝癌是诊断原发性肝癌首选首选的影像诊断方法，的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径要的临床价值，目前对直径1.0cm1.0cm的肝癌病灶已的肝癌病灶已能较易
31、发现。能较易发现。USGUSG对肝癌治疗方针及手术方法的对肝癌治疗方针及手术方法的选择均有较大帮助。选择均有较大帮助。 USGUSG对肝癌的诊断价值逊于对肝癌的诊断价值逊于MRIMRI和血管造影，和血管造影，优于同位素扫描，与优于同位素扫描，与CTCT相差不大。故相差不大。故USGUSG更适合更适合于肝癌的于肝癌的普查筛选普查筛选和和动态追踪动态追踪。转移性肝癌声转移性肝癌声像图表现像图表现声像图有多种类型。声像图有多种类型。肿块形态类型：肿块形态类型：结节型、巨块型、浸润型。结节型、巨块型、浸润型。 肿块内部回声：肿块内部回声：“牛眼征牛眼征”或或“靶形靶形”结节、低回声结节、低回声型、高回
32、声型、无回声型、型、高回声型、无回声型、混合回声型混合回声型 转移性肝癌的临床价值转移性肝癌的临床价值 USG以其经济性在癌瘤以其经济性在癌瘤治疗前后治疗前后及及随访随访中作为中作为首选首选。 肝血管瘤声像图肝血管瘤声像图高回声型：多见低回声型：混合性回声型：等回声型：边界清晰，边缘规整。肝血管瘤的临床价值肝血管瘤的临床价值 一般声像图表现一般声像图表现均较典型，诊断较均较典型，诊断较易。结合核素血池易。结合核素血池扫描阳性，诊断更扫描阳性，诊断更无问题。无问题。USGUSG是肝血是肝血管瘤管瘤首选首选的的诊断和诊断和筛选筛选方法。方法。肝囊肿的声像肝囊肿的声像图表现图表现 肝脏形态肝脏形态囊
33、肿表现囊肿表现：圆形、椭圆形液性暗区，：圆形、椭圆形液性暗区，囊壁薄，光滑整齐，与周围肝组织囊壁薄，光滑整齐，与周围肝组织界限清楚，后方肝组织回声增强。界限清楚，后方肝组织回声增强。囊肿多为单房，也有多房。囊肿多为单房，也有多房。 囊肿合并出血感染时，囊内可出现囊肿合并出血感染时，囊内可出现细小光点漂浮细小光点漂浮 临床价值临床价值 由于肝囊肿一般均具有液性占由于肝囊肿一般均具有液性占位病变的典型声像图特征，超声位病变的典型声像图特征，超声显像诊断较易，且显像诊断较易，且优于其他优于其他的图的图像诊断方法。像诊断方法。肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图早期脓肿：肝内局部出现低回声，其内回声不均匀，或
34、呈等回声团，边界欠清晰，边缘不规则，或有周边开始液化所致的无回声环。液化不全脓肿：脓肿呈无回声区，边缘不光滑。分布不均匀，伴后方回声增强。典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形，伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。肝脓肿的临床价值肝脓肿的临床价值 USGUSG是诊断肝脓肿是诊断肝脓肿的的首选首选方法，敏感度可方法，敏感度可达达100%100%。对未。对未液化的早化的早期脓肿，易与肝癌混淆，期脓肿，易与肝癌混淆，应动态观察应动态观察。 胆囊及胆系疾病的适应证胆囊及胆系疾病的适应证 1.胆道系统结石胆道系统结石 2.胆道系统炎症胆道系统炎症 急性胆囊炎、慢性胆囊急性胆囊炎、慢性胆
35、囊炎、胆管炎炎、胆管炎 3.胆囊腺肌症胆囊腺肌症4.胆囊息肉样病变及其鉴别诊断胆囊息肉样病变及其鉴别诊断 炎性息炎性息肉、胆固醇息肉肉、胆固醇息肉 5.胆道系统肿瘤胆道系统肿瘤 胆囊良性肿瘤、胆囊癌胆囊良性肿瘤、胆囊癌胆囊及胆系疾病的适应证胆囊及胆系疾病的适应证6.6.胆道蛔虫病胆道蛔虫病 7.7.先天性胆道异常先天性胆道异常 先天性胆管囊性先天性胆管囊性扩张、先天性胆囊异常、先天性胆道闭扩张、先天性胆囊异常、先天性胆道闭锁。锁。8.8.黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 9.9.脂餐试验脂餐试验正常胆囊及胆道声像图正常胆囊及胆道声像图 胆囊胆囊 胆囊的形态和轮胆囊的形态和轮廓廓 。纵切 呈梨形、长
36、茄形。横切呈圆形、椭圆形。胆囊壁呈线样强回声光带。囊腔内部囊腔内部 液性无回声液性无回声 后方和后壁后方和后壁 胆囊分部胆囊分部 颈、体、底颈、体、底 正常胆囊及胆道声像图正常胆囊及胆道声像图胆管胆管 肝 内 胆 管肝 内 胆 管 一般一般 不显不显示。示。肝 外 胆 管肝 外 胆 管显示。显示。胆囊超声测量及正常值胆囊超声测量及正常值 正常胆囊长径正常胆囊长径7-9cm，前后径，前后径3-4cm，胆囊壁厚胆囊壁厚2-3mm。肝内胆管内径肝内胆管内径2mm以内。以内。肝总管内径肝总管内径3-4mm。胆总管内径胆总管内径6-8mm。 胆囊结石声像图表现胆囊结石声像图表现 囊腔内见强回声团囊腔内见
37、强回声团有声影有声影改变体位结石强改变体位结石强回声光团依重力方向移回声光团依重力方向移动动 其它类型结石胆囊充满型结石胆囊颈部结石胆囊泥沙样结石胆囊附壁结石肝外胆管结石声像图肝外胆管内见强回声团结石近端胆管不同程度扩张强回声团与胆管壁分界清楚强回声团后方出现声影肝内胆管结石沿肝内胆管分布，贴近门静脉各级分支见斑状、条索状强回声团伴声影。远端小胆管扩张，与门脉形成“平行管征”临床价值临床价值 USG USG对胆囊结石诊断的正确率可对胆囊结石诊断的正确率可达达95%95%以上，且能检出以上，且能检出0.2cm0.2cm以上的以上的细小结石。对肝内胆管结石具有高细小结石。对肝内胆管结石具有高度敏感
38、性，漏诊的可能性很小。但度敏感性，漏诊的可能性很小。但对肝外胆管结石的准确性较胆囊结对肝外胆管结石的准确性较胆囊结石差石差。 胆囊炎的临床价值胆囊炎的临床价值 USGUSG对急性化脓性胆囊炎可以清晰对急性化脓性胆囊炎可以清晰地显示胆囊壁的炎性增厚和胆囊内地显示胆囊壁的炎性增厚和胆囊内积脓，已成为了临床确诊的可靠依积脓，已成为了临床确诊的可靠依据。对慢性胆囊炎可显示增厚的胆据。对慢性胆囊炎可显示增厚的胆囊壁，且超声测值与手术实测常一囊壁，且超声测值与手术实测常一致。致。急性胆囊炎声像图单纯性胆囊炎 胆囊轻度增大 囊壁轻度增厚化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊腔内胆汁呈密集的点
39、状或絮状回声 胆囊周围炎 超声墨菲氏征阳性 胆囊收缩功能差 慢性胆囊炎声像图胆囊缩小或正常胆囊壁增厚胆囊内见点状强回声常伴胆结石胆囊收缩功能差胆囊癌声像图隆起型厚壁型实块型胆囊癌的临床价值胆囊癌的临床价值 USG对发现胆囊壁隆起性病变有对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值重要的临床价值，早期胆囊癌在形，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占态上呈隆起性病变者占80-90%。USG对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断有重要作用。良性病变多数在有重要作用。良性病变多数在1cm以内，而恶性肿瘤大多数超过以内，而恶性肿瘤大多数超过1cm。胆管癌的声像图表现胆管癌的声像图表现 乳头型乳头型
40、截断型截断型狭窄型狭窄型间接征象间接征象 病灶以上整个胆管系统明显扩张病灶以上整个胆管系统明显扩张肝内部胆管癌为高度扩张的肝内胆管在肝门部肝内部胆管癌为高度扩张的肝内胆管在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎缩。截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎缩。肝外胆管癌，肝内外胆管及胆囊同时扩大，肝肝外胆管癌，肝内外胆管及胆囊同时扩大，肝内或肝门淋巴结有转移灶。内或肝门淋巴结有转移灶。临床价值临床价值 USG USG对阻塞性黄疸的对阻塞性黄疸的诊断诊断和和阻塞阻塞部位部位的确定均有重要的价值，并有的确定均有重要的价值，并有助于确定治疗方案助于确定治疗方案。 胰腺疾病的适应证胰腺疾病的适应证 1.胰腺炎胰腺炎
41、 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核。肿、胰腺结核。 2.胰腺肿瘤胰腺肿瘤 良性良性 胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等 恶性恶性 胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺囊腺癌、转胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺囊腺癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等。移性肿瘤、胰岛细胞癌等。3.胰腺囊性病变胰腺囊性病变 胰腺真性囊肿、假性囊肿、胰腺真性囊肿、假性囊肿、包虫囊肿包虫囊肿 胰腺疾病的适应证胰腺疾病的适应证4.先天性胰腺异常先天性胰腺异常 环状胰腺、右位胰环状胰腺、右位胰腺等。腺等。5.胰腺介入性诊断与治疗胰腺介入性诊断与治疗 胰腺实性病胰腺实性病变的穿刺活检，囊性病变的抽吸
42、、引流、变的穿刺活检，囊性病变的抽吸、引流、硬化治疗，胰管造影等。硬化治疗，胰管造影等。6.内镜超声内镜超声 适应于早期胰腺癌等的诊适应于早期胰腺癌等的诊断。断。 正常胰腺声正常胰腺声像图像图 形态和轮廓形态和轮廓 三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。边界三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。边界整齐。整齐。分部分部 四部分：胰头、胰颈、胰体、胰尾。四部分：胰头、胰颈、胰体、胰尾。 钩突：胰头左后方突出部分钩突：胰头左后方突出部分实质回声实质回声 呈均匀细小光点回声呈均匀细小光点回声 胰腺的超声测值及正常值胰腺的超声测值及正常值 胰头厚胰头厚6mm时，提示扩张，时，提示扩张，7-10mm为轻度扩张，
43、为轻度扩张，10mm为显著扩张为显著扩张。阻塞部位的判断阻塞部位的判断 USG能清楚显示扩张的肝内外胆管、能清楚显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰腺，因此能够判断阻塞发生的部胆囊及胰腺，因此能够判断阻塞发生的部位，其准确率可达位，其准确率可达95%。 脾脏疾病的适应证脾脏疾病的适应证脾脏先天异常（游走脾.内脏反位.副脾等)脾肿大或脾缩小脾脏感染如:脾脓肿.脾结核.脾肿瘤如:脾血管瘤.脾恶性淋巴瘤.脾囊肿脾外伤脾脏占位病变的介入诊断和治疗正常脾脏声像图正常脾脏声像图正常脾脏轮廓清晰,表面光整,平滑,脾脏被膜呈高回声线,脾实质呈均质中等回声均质中等回声正常脾脏超声测量正常值脾脏长径不超过11cm男性厚
44、不超过4cm女性厚不超过3.7cm脾脏弥漫性肿大声像图声像图睥脏超声测值增大脾实质呈均质的等回声均质的等回声脾血管瘤声像图脾血管瘤声像图与肝血管瘤声像图相似脾肿瘤的临床价值超声显像由于能迅速确定肿瘤,被公认为脾肿瘤诊断的首选方法.脾脏破裂声像图声像图真性破裂.脾包膜连续中断,脾实质内见不均质的增强或减低区均质的增强或减低区.脾外及腹腔内见无脾外及腹腔内见无回声区回声区.中央型破裂.脾外形增大，轮廓清楚，光整，实质回声不均均，脾实质内见不均质均质的增强或减低区的增强或减低区.包膜下破裂.脾脏肿大,变形,被膜光滑完整,包膜下血肿部位可见局限性无回声区.脾破裂的临床价值超声有助于临床对脾外伤作及时而
45、明确的诊断,协助临床判断脾外伤的类型和程度.估计腹腔出血量.此外,超声还可发现其它复杂的合并症和内脏损伤,为选择合理的治疗方案提供可靠依据.第四章第四章 妇产科疾病妇产科疾病的超声诊断的超声诊断目的要求目的要求1 熟悉妇产科领域正常和异常熟悉妇产科领域正常和异常超声图像特征。超声图像特征。2 掌握掌握妇产科超声诊断的妇产科超声诊断的适应适应证及临床意义。证及临床意义。仪器条件仪器条件 设备：黑白二维超声、彩色多普设备：黑白二维超声、彩色多普 勒超声、三维超声。勒超声、三维超声。探头：线阵、凸阵、腔内探头。探头：线阵、凸阵、腔内探头。频率频率3.5-7.5MHz。 检查途径检查途径 经腹：经腹：
46、充盈膀胱。但对肥胖、肠充盈膀胱。但对肥胖、肠气干扰、膀胱不能充盈者效果差气干扰、膀胱不能充盈者效果差经阴道：经阴道：不需充盈膀胱。但阴道不需充盈膀胱。但阴道畸形、严重阴道炎者禁用。畸形、严重阴道炎者禁用。经直肠：经直肠：不需充盈膀胱。用于未不需充盈膀胱。用于未婚、阴道畸形者。婚、阴道畸形者。 特殊检查方法特殊检查方法 （一）（一）超声的声学造影：超声的声学造影：宫腔、输卵宫腔、输卵管。管。（二）（二）介入性超声：介入性超声： 1.超声引导下盆腔囊块、肿块穿剌术。超声引导下盆腔囊块、肿块穿剌术。 2.超声监护下经阴道手术。超声监护下经阴道手术。 3.超声引导下取卵术、胚胎移植等。超声引导下取卵术
47、、胚胎移植等。 妇科疾病适应证妇科疾病适应证 1.先天性生殖道发育异常：先天性生殖道发育异常：（1）处女膜闭锁：）处女膜闭锁：（2）阴道发育异常：）阴道发育异常：先天性无阴道、先天性无阴道、阴道下段闭锁、阴道纵隔、阴道横隔。阴道下段闭锁、阴道纵隔、阴道横隔。 （3 3）子宫发育异常：）子宫发育异常：先天性无子宫、先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子始基子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、残角子宫等宫、残角子宫等 。适应证适应证2.子宫疾病：子宫疾病：（1）子宫肌瘤。）子宫肌瘤。（2）子宫肌腺病。）子宫肌腺病。（3） 子宫内膜异常病变。子宫内膜异常病变。（4） 子宫恶性肿瘤：子宫恶性肿
48、瘤：子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤。子宫颈癌、子宫肉瘤。适应证适应证3.卵巢疾病：卵巢疾病：（1 1）卵巢非赘生性囊肿。）卵巢非赘生性囊肿。（2 2）卵巢内膜样囊肿。）卵巢内膜样囊肿。（3 3）卵巢良性肿瘤。）卵巢良性肿瘤。（4 4）卵巢恶性肿瘤。）卵巢恶性肿瘤。（5 5）卵巢转移性肿瘤。）卵巢转移性肿瘤。适应证适应证 4.输卵管疾病：输卵管疾病：输卵管输卵管积水、输卵管癌。积水、输卵管癌。 5.盆腔炎症性疾病：盆腔炎症性疾病：（1）急性子宫内膜疾病。）急性子宫内膜疾病。（2）急性输卵管炎、急性输）急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎。卵管卵巢炎。（3）急性盆腹膜炎。）急性盆腹膜炎。（4
49、）盆腔炎性肿块。）盆腔炎性肿块。适应证适应证 6.计划生育：计划生育：（1）正常宫内节育器定位。）正常宫内节育器定位。（2）异常宫内节育器定位：）异常宫内节育器定位：下移、嵌下移、嵌顿、穿孔与外移。顿、穿孔与外移。（3 3）子宫穿孔。）子宫穿孔。（4）子宫颈管或子宫峡部粘连。）子宫颈管或子宫峡部粘连。 适应证适应证 7.卵泡生长监测：卵泡生长监测：（1） 正常卵泡生长与排卵监测。正常卵泡生长与排卵监测。（2） 卵泡发育异常监测。卵泡发育异常监测。（3） 诱发排卵卵泡监测。诱发排卵卵泡监测。（4）多囊卵巢综合征。）多囊卵巢综合征。 正常子宫、附件的声像图正常子宫、附件的声像图正常子宫：正常子宫：
50、纵断扫查：纵断扫查：位置：前倾、水平、后倾位置：前倾、水平、后倾形态：倒置的梨形形态：倒置的梨形边缘：光滑边缘：光滑内部：均质中等回声内部：均质中等回声内膜：与月经周期有关内膜：与月经周期有关宫颈：回声较宫体稍强且致密宫颈：回声较宫体稍强且致密阴道：高回声片状光带阴道：高回声片状光带 正常子宫、附件的声像正常子宫、附件的声像横断扫查：横断扫查：子宫底：三角形子宫底：三角形子宫体：椭圆形子宫体：椭圆形宫腔：高回声宫腔：高回声子宫超声测量及正常值：子宫超声测量及正常值：青春前期：青春前期：3cm2cm1cm青春后期：青春后期：7cm5cm3cm绝经期：绝经期：5cm3cm2cm正常子宫、附件的声像
