1、动脉血气分析动脉血气分析临床操作标准临床操作标准共识共识目录CONTENTS01国内外动脉采血现状02全国动脉采血标准制定03动脉血气分析临床操作标准共识 只推荐 桡动脉采集o应避免溶血（溶血导致钾离子增高、钙离子降低）o采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、头皮动脉（儿童可选） 新生儿（脐动脉）o死腔小于5%，气泡立即排除o颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值， 间接影响PCO2全面的穿刺部位选择 桡
2、动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、 脐动脉、胫后动脉采集前器具准备要求全面关注动脉穿刺伤害/并发症 血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注射器并使用冷却剂其他：末梢、动脉置管采血持笔法进针采血部位选择Brachial arteryDorsal pedal arteryFemoral ArteryRadial Artery 123足够的侧枝循环o成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉o宜选用血气专用采血器采集血标本o使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，再推出o进针：垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若
3、穿刺成功，可见血液 自动流入注射器内。o经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。 血气分析 标本采集o血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器n疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标o标本采集前健康指导o穿刺部位选择：桡动脉差异较大差异较大要求不一致中国缺乏详尽动脉采血标准关注点差异较大详细程度影响力IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189目录CONTENTS02 中国动脉采血标准制定动脉血气分析临床操作标准共识 北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名 采血采血 流程流程2017年
4、年3、4月份月份 专家第一轮会议 全国24家医院的39位专家参加北京启动会2015年11月标准初稿2015年11月修改意见征询2016年5月 全国19家医院， 近200条修改意见修改意见汇总2016年5月专家共识会2016年7月 第一阶段整理现有标准 汇总差异点广州医科大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院浙江大学附属邵逸夫医院5个大区1034次采血观察724位护士访问58个科室24家医院南昌大学第一附属医院山东省立医院山东省立医院（东院）东区4个科室3家医院125次采血59位护士南区7个科室3家医院141次采血120位护士西区7个科室3家医院130次采血98位护士华西医院西京医院
5、西南医院东北4个科室2家医院105次采血65位护士中国医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院北京36个科室13家医院533次采血382位护士北京安贞医院北京大学第三医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京协和医院北京医院北京友谊医院首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区武警总医院中国人民解放军总医院中国医学科学院阜外心血管病医院中日友好医院03动脉血气分析临床操作共识 目录CONTENTS 消毒品碘伏安尔碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推荐使用专业动脉采血器若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套清洁或无菌手套 无菌纱布、无菌棉
6、签等 冷却剂 如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4低温 锐器盒 必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识* 查对患者信息 如床号、姓名 住院号* 检验申请单 * 病情 * 意识状态 * 体温 * 吸氧浓度 FiO2 * 血压 * 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血身份识别患者评估解释程序凝血状态评估 * 评估患者是否存在 血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍 纤溶障碍 正在使用抗凝药物 * 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺* 耐心解释操作目的 和配合方法* 嘱患者平躺或静坐 5min 桡动脉： 位置表浅，易
7、于触及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路足背动脉肱动脉股动脉桡动脉-首选 阳性根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用腕枕 * 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm* 以动脉搏动最强处为准常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围5cm5cm消毒操作者非持针手部的食指2次 先将动脉采血器 针栓推到底 再将针栓拉到预设位置拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位
8、保持更长时间的按压，直至止血5-10min如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡 针头部分单手弃至锐器盒 盖上隔绝空气的圆形针座帽 颠倒混匀5次 掌心搓动5s记录患者信息，包括：1. 姓名 5. 呼吸支持方式2. 年龄 6. 吸氧浓度3. 采集时间 7. 体温4. 采样者姓名样本采集运送过程应避免震摇20min以内完成检测则无需冷却样本如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换样本在4下保存不宜超过1h接受条件：检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）拒收样本：缺标识和有明显缺陷
9、样本（如明显气泡、可见凝块）03动脉血气分析临床操作共识 目录CONTENTS 避免动、静脉混合血误采 注意送检时间保证离子值准确性 样本合理抗凝减少气体对指标影响 喷雾态添加剂更易混匀样本质量控制避免溶血03动脉血气分析临床操作共识 目录CONTENTS 规范穿着 采血员应着防护服 采血过程中始终戴手套 避免与外界环境中物品的接触 废弃物品正确丢弃 如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品 使用安全采血装置加强医护人员职业安全教育，提高自我防护意识；掌握正确的防护技术；拥有完善防护装备；建立职业危害报告、监测、治疗体系 推荐使用专业动脉采血器或导管专用动脉采血器 留置导管取血时， 应去除5-6倍导管死腔 体积的液体 再进行标本采集敬请各位专家指导！敬请各位专家指导！2017.2.17 沈阳
