1、气管插管内吸痰技术 气管插管型号（气管插管型号（ID）公式：公式：年龄年龄/4+4成年男性：成年男性：7.5-8.0成年女性：成年女性：7.0-7.5 气管插管深度气管插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（平门齿刻度） 男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿：年龄/2+12cm 经鼻插管（平鼻孔刻度）则增加2-3cm 气管插管固定气管插管固定 气管插管湿化气管插管湿化要求湿化气道的温度要求湿化气道的温度接近人体温接近人体温度度，利于纤毛运动，促进分泌物，利于纤毛运动，促进分泌物排出排出湿化不足湿化不足 纤毛运动减弱纤毛运动减弱 形成痰痂易堵管形成痰痂易堵管湿化
2、过度湿化过度 痰液稀薄痰液稀薄 易致易致频繁呛咳、反复吸引易致感染频繁呛咳、反复吸引易致感染SPO2SPO2 气管插管气囊管理气管插管气囊管理气囊的作用：气囊的作用：固定作用固定作用封闭气道，保证潮气量的封闭气道，保证潮气量的供给供给 预防口腔和胃内容物反流预防口腔和胃内容物反流 气管插管气囊管理气管插管气囊管理 中华医学会重症医学会机械通气临中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议：人工气道气囊压床应用指南建议：人工气道气囊压力保持在力保持在25-30cmH2O25-30cmH2O 无需间断无需间断放气体放气体 每日三次每日三次检测可有效预防气管黏膜检测可有效预防气管黏膜损伤和气道狭窄损
3、伤和气道狭窄 吸痰术概述吸痰术概述 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。 吸痰时机吸痰时机 吸痰时机吸痰时机-肺部听诊部位肺部听诊部位肺尖：左、右锁骨中线第二肋间肺尖：左、右锁骨中线第二肋间肺门：左、右胸骨旁第四肋间肺门：左、右胸骨旁第四肋间肺底：左、右腋中线第六、七肋间肺底：左、右腋中线第六、七肋间美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南 成人患者：吸引管外径不超过气管内导管内径的50%；儿童和婴儿：不超过70% 每次吸引前应检测负压，压力应在有效清除分泌物前
4、提下越小越好。推荐儿童负压在80-100mmHg，成人小于150mmHg 近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP发生率，不建议每次吸引前例行滴注 推荐吸引操作时避免断开呼吸机 建议婴儿采取封闭式气管内吸痰 吸痰管及吸痰负压的选择吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管及吸痰负压的选择吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管的吸痰管的“深深浅浅深深浅浅”美国呼吸病协会（AARC）人工气道吸引指南u浅度吸引：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端-优点：基本无损伤-缺点：对于下气道痰多患者效果差u深度吸引：吸引管插入至有抵抗，再往外回提0.5-2cm-优点：吸痰效果理想-缺点：支气管黏膜水肿，气道痉挛甚至出血、溃
5、疡等p 基于婴儿和儿童相关研究，推荐浅度吸引代替深度吸引p 改良式吸痰法：吸痰管插入气管插管/切开套管长度再延长1cmm处吸痰彭肺吸痰彭肺吸痰彭肺彭肺：是以简易呼吸器与：是以简易呼吸器与 患者气管插管患者气管插管/ /切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深切开连接，给患者人工呼吸，吸气时深而缓，随即而缓，随即1-21-2秒的呼吸暂停，然后呼气秒的呼吸暂停，然后呼气。步骤：步骤：1.1.检查气囊压力，彻底吸痰检查气囊压力，彻底吸痰2.2.调节氧流量调节氧流量8-10L/min8-10L/min，连接氧源和储，连接氧源和储氧袋氧袋3.3.挤压球囊挤压球囊3030次次 低氧血症 呼吸道粘膜损伤 感染 心律失常 阻塞性肺不张 气道痉挛吸痰并发症吸痰并发症 操作演示
