1、胃肠道常见胃肠道常见疾病介绍疾病介绍1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌以屈氏韧带、回盲部为界分三段1、上消化道：食管、胃、十二指肠2、中消化道：空肠、回肠3、下消化道：大肠消化道分段腹部分区1、恶心呕吐：胃炎、溃疡、消化不良 、阑尾炎、肝炎、胰腺炎、脑出血等2、呕血黑便：食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、息肉、静脉曲张破裂3、便血：钩虫病、溃疡性结肠炎、息肉、痔疮、直肠癌4、腹痛：胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、穿孔、胆囊炎5、腹泻：感染性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤6、便秘：分功能性和器质性两种常见症状常用
2、检查1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌胃食管反流病定义胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，分为反流性食管炎、非糜烂性反流病，可引起咽喉、气管损害病因肥胖、腹水、负重劳动、高脂肪、巧克力、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）、食管裂孔疝、长期吸烟、饮酒表现1、典型症状：烧心、反流2、非典型症状：胸痛、异物感3、食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘4、并发症：出血、狭窄、Barrett食管胃食管反流病检查胃镜24小时食管pH值检测食管X线钡餐食管测压反流性食管炎内镜下表现巴雷特食管内镜下表现胃食管反流病治疗u 促动力药：吗丁啉、莫沙必利促动力药：吗丁啉、莫沙必利u 抑酸抑
3、酸药：药：PPI、H2RAu 抗反流手术抗反流手术u 食管狭窄：胃镜下扩张食管狭窄：胃镜下扩张u Barrett食管：食管：PPI长程维持，定长程维持，定期随访期随访u 生活方式改善：戒烟酒、忌咖啡、生活方式改善：戒烟酒、忌咖啡、浓茶、巧克力、抬高床头浓茶、巧克力、抬高床头1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌u 我国是世界食管癌高发区，以华北太行山区为重我国是世界食管癌高发区，以华北太行山区为重u 1959年中国医学科学院在河南林县建立全国食管癌防治研究试点基地年中国医学科学院在河南林县建立全国食管癌防治研究试点基地u 1972年，据大量研究，林县食管癌是多种因素长
4、期作用所致年，据大量研究，林县食管癌是多种因素长期作用所致u 致癌因素：饮食（酸菜、霉变食物）、环境（土厕、堆肥、水污染）、缺乏营养（维致癌因素：饮食（酸菜、霉变食物）、环境（土厕、堆肥、水污染）、缺乏营养（维生素生素C、A、B2、硒、鉬、鋅）、硒、鉬、鋅）162.756.570204060801001201401601801971年年2002年年林州食管癌发病率不同年份比较林州食管癌发病率不同年份比较（单位：（单位：1/10万）万）食管癌定义与表现原发于食管上皮的恶性肿瘤早期： 胸骨后不适，进食滞留中晚期：进行性咽下困难、食物反流、咽下痛、恶病质病因1、亚硝胺、真菌毒素2、慢性理化刺激及炎症
5、（粗糙、过烫食物、烟丝、槟榔）3、营养（缺少果蔬、微量元素）4、遗传医生5、癌基因激活病理1、早期食管癌：充血、糜烂、斑块、乳头型2、中晚期食管癌：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄、未定型3、组织病理：90%鳞癌、少数为腺癌检查胃镜食管钡剂造影胸部CTEUS食管癌食管癌内镜下表现食管癌治疗u 手术：早期切除可根治手术：早期切除可根治u 放疗：适用上段食管癌和不能放疗：适用上段食管癌和不能切除的中下段切除的中下段u 化疗：术后化疗：术后2-4周内周内u 内镜：早期内镜：早期Ca（EMR、激光、激光、微波）；进展期微波）；进展期Ca（单纯扩（单纯扩张、支架、消融术）张、支架、消融术） 预防食管癌治疗u 一级
6、预防：改良饮水、防霉去一级预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯毒、改变不良生活习惯u 二级预防：高发地区普查、高二级预防：高发地区普查、高危人群化学药物干预治疗危人群化学药物干预治疗1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌克罗恩病克罗恩病嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞性胃炎胞性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎感染性胃炎感染性胃炎Menetrier病病胃炎胃炎应激（紧张、手术）、药物（阿司匹林应激（紧张、手术）、药物（阿司匹林、化疗、铁剂、氯化钾、辣椒）、酒精、化疗、铁剂、氯化钾、辣椒）、酒精、胃镜下手术、反流、血循环障碍、胃镜下手术、反流、血循环障碍Hp感染、反流、自身免疫、年龄
7、因素感染、反流、自身免疫、年龄因素、营养缺乏、营养缺乏急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎特殊胃炎特殊胃炎胃炎表现急性：上腹痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振、呕血、脱水、轻者无症状；慢性：中上腹不适、饱胀、腹痛、消化不良，也可无症状胃镜急性：糜烂、出血灶慢性：非萎缩性胃炎（红黄相间、粘膜肿胀增粗）；萎缩性胃炎（色泽变淡、皱襞平坦变薄、透见血管纹理）病理1、炎症：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞2、化生：杯状细胞、幽门腺细胞代替3、萎缩：腺体破坏减少4、上皮内瘤变：不典型增生胃炎内镜下表现胃炎内镜下表现胃炎内镜下表现胃炎内镜下表现食管癌治疗u Hp相关胃炎：根除相关胃炎：根除Hp治疗治疗u 反流：助消化、促
8、动力药物反流：助消化、促动力药物u 自身免疫：激素治疗自身免疫：激素治疗u 营养缺乏：补充复合维生素，营养缺乏：补充复合维生素，改善营养改善营养u 对症治疗：抑酸剂、保护胃黏对症治疗：抑酸剂、保护胃黏膜膜 预防胃炎治疗u 食物多样化，避免偏食食物多样化，避免偏食u 不不吃霉变食物，少吃熏制、腌吃霉变食物，少吃熏制、腌制食物制食物u 避免粗糙、浓烈、辛辣食物避免粗糙、浓烈、辛辣食物u 戒烟戒烟酒酒u 良好心理及睡眠良好心理及睡眠1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌1898年11月22日，出生于江苏省东海县1946年10月，在反饥饿、反内战的实际斗争中，他身患重病，签名
9、于抗议美国扶日政策并拒绝领取美援面粉宣言，并嘱告家人不买配售面粉，始终保持着一个正直的爱国知识分子的气节和情操1948年8月12日，朱自清因患严重的胃病（严重的胃溃疡导致的胃穿孔）逝世，享年50岁消化性溃疡定义胃肠道粘膜自身消化形成溃疡，胃、十二指肠最常见全球约10%一生中患过胃溃疡多见中老年十二指肠溃疡多见青壮年病因1、Hp感染2、药物：Nsaids、激素、氯吡格雷、化疗3、遗传：酸分泌增加4、胃排空障碍5、应激、紧张、吸烟、进食无规律6、放射治疗症状腹痛1、慢性过程，可达10余年2、周期发作，秋冬或冬春之交3、节律性4、可被抑酸剂缓解消化性溃疡特殊溃疡1、复合溃疡2、幽门管溃疡3、球后溃疡
10、4、巨大溃疡5、老年人溃疡6、儿童期溃疡7、无症状溃疡8、难治性溃疡并发症1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变：1%胃溃疡检查1、胃镜及活检2、X线钡餐3、Hp检测4、粪便隐血溃疡分期消化性溃疡内镜下表现消化性溃疡内镜下表现消化性溃疡内镜下表现 食管癌治疗u 20世纪世纪70年代以来，经历年代以来，经历H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、PPI、根除、根除Hp三三次里程碑进展次里程碑进展u 抑制酸分泌抑制酸分泌u 根除根除Hpu 保护胃粘膜保护胃粘膜u 疗程：疗程：4-8周周u 改善生活方式改善生活方式u 外科手术外科手术消化性溃疡治疗1、总论2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性溃疡6、胃癌2
11、011年9月，曾拍摄过花季雨季的导演戚健因胃癌病逝，享年53岁2012年2月，曾在媳妇的美好时代中饰演“婆婆”的演员柏寒因胃癌病逝，享年56岁2013年7月，永不磨灭的番号原创小说作者、编剧张磊在与胃癌抗争5年后病逝，年仅35岁2014年10月，影视演员吴丹佳佳因胃癌病逝，年仅25岁2015年10月，上海复旦大学附属闵行中心医院心内科主治医师许剑峰因胃癌病逝，年仅36岁2015年11月，原中央电视台焦点访谈东方时空国际观察等栏目的主持人方静因胃癌病逝，年仅44岁95.1642.3572.3129.850102030405060708090100世界世界中国中国2012年世界与中国胃癌比较（单位
12、：万）年世界与中国胃癌比较（单位：万）发病数发病数死亡数死亡数733.3679.1477.9465.1376.3272.4101.698.990.188.20100200300400500600700800肺癌肺癌胃癌胃癌食管癌食管癌肝癌肝癌结直肠癌结直肠癌乳腺癌乳腺癌脑癌脑癌宫颈癌宫颈癌胰腺癌胰腺癌淋巴瘤淋巴瘤2015年中国癌症发病数前十位（年中国癌症发病数前十位（1000）610.2498422.137519179.470.76153.452.10100200300400500600700肺癌肺癌胃癌胃癌肝癌肝癌食管癌食管癌结直肠癌结直肠癌胰腺癌胰腺癌乳腺癌乳腺癌脑癌脑癌白血病白血病淋巴瘤
13、淋巴瘤2015年中国癌症死亡数前十位（年中国癌症死亡数前十位（1000）相当于每分钟1.29人被确诊为胃癌胃癌定义源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要为胃腺癌胃癌慢性炎症萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴肠化生低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变胃癌发病机制胃癌环境和饮食p 土壤中硝酸盐过多、微量元素失调、化学污染p 霉变食品、咸菜、腌制食品、过多食盐p 辽宁庄河县：咸猪肉p 福建长乐县：虾油、腌鱼干、鱼露p 山东临朐县：酸煎饼、咸菜胃癌感染p 胃癌高发区人群Hp感染率高p Hp抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群p 1994年WHO将Hp感染定义为人类I类致癌原胃癌遗传因素p 胃癌有明显家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍，也反映了家庭成员共有的环境因素胃癌癌前状态p 肠上皮化生p 萎缩性胃炎p 异型增生p 胃息肉p 胃溃疡p 残胃炎胃癌分期p 早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴结转移。多无症状，部分患者可有消化不良p 进展期胃癌：深度超过粘膜下层，侵入肌层为中期，侵入浆膜层或之外为晚期胃癌。表现为恶心、呕吐、呕血、黑便等胃癌内镜表现内镜表现胃癌治疗胃癌p 早期胃癌没有淋巴结转移时，可采用内镜治疗：EMR、ESDp 进展期胃癌：手术、化疗幸福 十分之九是建立在健康基础上的，健康就是一切。
