1、血液的组成血液的组成 血量血量:约占体重的约占体重的78。血细胞血细胞红血球（红血球（RBC）白血球（白血球（WBC）血小板（血小板（Platelet）营养营养运输运输缓冲缓冲胶体渗透压胶体渗透压血浆血浆血浆蛋白血浆蛋白低分子物质：低分子物质： O2 、CO2，离子、，离子、激素、有机化合物等。激素、有机化合物等。白蛋白白蛋白球蛋白：球蛋白：免疫功能免疫功能纤维蛋白原：纤维蛋白原：凝血凝血人体各部份体液中电解质的含量人体各部份体液中电解质的含量(mmol/L)离子离子血浆血浆组织液组织液细胞内液细胞内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.
2、11.6Cl-1041174HCO3-242712HPO42-/H2PO4-22.329蛋白质蛋白质140.454其他其他5.96.253.6血液的功能血液的功能 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 调节体温调节体温 生理止血生理止血 防御功能防御功能血液的理化性质血液的理化性质 比重：比重：1.051.06，Protein,血细胞。血细胞。血液的粘度：红细胞量及其叠连和聚集的程血液的粘度：红细胞量及其叠连和聚集的程度、度、 蛋白质，影响血流阻力。蛋白质，影响血流阻力。血浆的渗透压血浆的渗透压：300mOmsm/（Kg.H2O） 晶体渗透压：维持细胞内外水分平衡晶体渗透压：维持细胞内外水分平衡
3、 。 胶体渗透压：调节毛细血管内外水平衡。胶体渗透压：调节毛细血管内外水平衡。血浆的血浆的PH： 7.357.46， NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4等。等。红红 细细 胞胞可塑变形性：双凹圆碟可塑变形性：双凹圆碟悬浮稳定性：白蛋白增加，悬浮稳定性：白蛋白增加，ESRESR减慢；纤减慢；纤维蛋白原、球蛋白增加，维蛋白原、球蛋白增加，ESRESR加快。加快。渗透脆性：渗透脆性： 功能：运功能：运O2，CO2。 生成的调节：肝、脾和骨髓。生成的调节：肝、脾和骨髓。 铁：铁： Fe3+Fe2+，小红细胞低色素性，小红细胞低色素性贫血。贫血。 蛋白质：蛋白质： 叶酸和叶酸和Vi
4、tB12：DNA合成、内因子，合成、内因子，巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。 干干 细细 胞胞 早期红系祖细早期红系祖细(G(G0 0-S)-S) BPABPA 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 幼红细胞增殖和幼红细胞增殖和HbHb的合成和抑制凋亡，的合成和抑制凋亡， 网幼红细胞成熟与释网幼红细胞成熟与释放放 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾、肝细胞肾、肝细胞 -Erythropoietin-Erythropoietin（EPOEPO）雄激素：加强雄激素：加强EPOEPO的作用，刺激红系的作用，刺激红系祖细胞增殖。祖细胞增殖。血小板功能血小板功能 维持血
5、管内皮的完整性、修复损伤血管维持血管内皮的完整性、修复损伤血管 粘附粘附:glycoprotein,GPb、Vwf、胶原、胶原F 释放：释放： ADP、ATP、Ca2+、 TXA2， 5-HT等等 聚集：聚集：GPb/a，纤维蛋白原连接、，纤维蛋白原连接、Ca2+。 ADP、TXA2、5-HT、细菌、药物等。、细菌、药物等。 第一聚集时相和第二聚集时相。第一聚集时相和第二聚集时相。 收缩：肌动蛋白、肌凝蛋白、微管等。收缩：肌动蛋白、肌凝蛋白、微管等。 吸附：吸附凝血因子。吸附：吸附凝血因子。生理性止血生理性止血血管收缩：血管收缩：N、肌原性、缩血管物、肌原性、缩血管物质。质。血小板止血栓：粘附
6、、聚集。血小板止血栓：粘附、聚集。血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固（blood coagulation） 纤维蛋白原变纤维蛋白的过程。纤维蛋白原变纤维蛋白的过程。 凝血因子：凝血因子：存于血管外。存于血管外。 、PF3外，余为蛋白酶、以酶原形式存外，余为蛋白酶、以酶原形式存在。在。 因子被激活将引起连锁酶促反应因子被激活将引起连锁酶促反应, 使所有凝使所有凝血因子先后被激活。血因子先后被激活。 多数因子在肝脏合成，多数因子在肝脏合成，、需需VitK。 无无VIII、 、 XI为甲乙丙血友病。为甲乙丙血友病。按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编 号同
7、义 名编 号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(PTC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素 ,血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) 内源性内源性凝
8、血凝血外源性外源性凝血凝血接触异物接触异物XIIXIIaXIXIaIXCa2+IXa VIIIa PF3 Ca2+X组织释放组织释放IIIVIICa2+VIIa Ca2+XXaPF3V Ca2+ II IIa XIIIXIIIaIaIaIaIaIa凝血酶原凝血酶原激活物激活物凝血酶凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白PKk 内源性凝血内源性凝血 管内膜暴露胶原纤维管内膜暴露胶原纤维 激活因子激活因子 凝血因子全在血中凝血因子全在血中 参与酶数量多参与酶数量多 VIII 时间慢、数分钟时间慢、数分钟, 放大、维持和巩固放大、维持和巩固 IXa也可反馈激活也可反馈激活 外源性凝血外源性凝血 管外组织释放
9、因子管外组织释放因子 结合因子结合因子 凝血因子组织和血中凝血因子组织和血中 参与酶数量少参与酶数量少 快、快、 十几秒钟十几秒钟 启动启动,Xa可激活可激活活化血小板形成截短的活化血小板形成截短的内源性途径内源性途径 -激活激活IX 血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障屏障 硫酸肝素蛋白多糖硫酸肝素蛋白多糖 凝血酶调节蛋白通过激活蛋白质凝血酶调节蛋白通过激活蛋白质C系统系统 组织因子抑制物组织因子抑制物 纤溶酶激活物纤溶酶激活物 PGI2和和NO抑制血小板的聚集。抑制血小板的聚集。纤维蛋白吸附和单核纤维蛋白吸附和单核-巨噬细胞巨噬细胞 抗抗 凝凝 系系 统统 丝丝AAAA蛋白抑制物：抗
10、凝血酶蛋白抑制物：抗凝血酶,C1,C1抑制物等抑制物等, ,与丝与丝AAAA结合。结合。抗凝血酶抗凝血酶能与能与IXa,Xa,XIa,XIIaIXa,Xa,XIa,XIIa结合。结合。 肝素与抗凝血酶肝素与抗凝血酶结合后作用结合后作用。蛋白质蛋白质C C系统：系统： 灭活凝血因子灭活凝血因子: VIII, V: VIII, V ；抑制抑制X X和和IIII，促进，促进FibrinFibrin溶解。溶解。TFPI:TFPI:血管内皮细胞产生，抑制血管内皮细胞产生，抑制的活性，的活性，与与-结合。结合。止血栓的溶解止血栓的溶解 血管激活物血管激活物组织激活物：组织激活物：t-Pat-Pa、尿激酶、
11、尿激酶依赖依赖激活物：激肽释放酶激活物：激肽释放酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物还水解还水解，。血型与输血原则血型与输血原则 血型：血型：红细胞膜上的特异性抗原。红细胞膜上的特异性抗原。 分类分类: ABO, R、Kell、MNSS、P等等25个。个。 凝集原，凝集素凝集原，凝集素 红细胞的凝集反应红细胞的凝集反应ABO血型血型ABO血型的抗原和抗体血型的抗原和抗体 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素A型型 A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1B型型 B 抗抗AAB型型 A1B A+A1+B 无抗无抗A,A1,B
12、 A2B A+B 抗抗A1O型型 无无A，无，无B 抗抗A+抗抗B 都有都有H抗原，血清不含抗抗原，血清不含抗H抗体。抗体。 正常人的抗原性终生不变。正常人的抗原性终生不变。 出生后出生后28个月产生凝集素，个月产生凝集素，IgM，免疫，免疫产生的抗体为产生的抗体为IgG。 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB ABABO血型鉴鉴定RhRh血型系统血型系统 抗原抗原:C:C、D D、E E、c c、e e。分型：分型：RhRh+ +：汉族：汉族9999 RhRh- -：苗族：苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616抗体抗体:IgG:IgG, , 血清中无血
13、清中无“天然天然”抗体。抗体。 体液性免疫产生抗体液性免疫产生抗RhRh。二次输血考虑二次输血考虑RhRh血型是否同，二次妊娠血型是否同，二次妊娠时时, ,孕妇抗孕妇抗RhRh+ +，通过胎盘致胎儿溶血。，通过胎盘致胎儿溶血。输血原则输血原则血型相合血型相合交叉配血交叉配血供血者的供血者的红细胞红细胞受血者血清受血者血清受血者的受血者的红细胞红细胞供血者血清供血者血清（主侧）（主侧）（次侧）（次侧）切勿太快、太多，密切观察受血者反应。切勿太快、太多，密切观察受血者反应。复习题复习题 名词解释名词解释 血液凝固血液凝固 生理性止血生理性止血 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血型血型 红细胞凝集红细胞凝
14、集 渗透脆性渗透脆性 等渗溶液等渗溶液 问答题问答题1，血浆蛋白的功能，血浆蛋白的功能2，血浆渗透压的作用，血浆渗透压的作用3，红细胞为何能稳定的悬浮于血浆中，红细胞为何能稳定的悬浮于血浆中,举例举例说明何因素可影响血沉说明何因素可影响血沉?4，影响红细胞生成的因素有那些？，影响红细胞生成的因素有那些？ 5，血小板的生理功能，血小板的生理功能 6，试述血液凝固过程，试述血液凝固过程 7，试比较内源性凝血和外源性凝血，试比较内源性凝血和外源性凝血 8，试述纤维蛋白溶解过程，试述纤维蛋白溶解过程 9，肝素的作用是什么？，肝素的作用是什么？ 10，输血的原则是什么？，输血的原则是什么？ 11，ABO血型凝集素的特点？血型凝集素的特点？ 12.血管内的血液为何不凝固血管内的血液为何不凝固?
