1、南京医科大学第一附属医院康复医学中心南京医科大学第一附属医院康复医学中心 钱开林钱开林神经肌肉促进技术nNuroNuro-muscular facilitation technique-muscular facilitation techniquen以以神经生理学神经生理学和和神经发育学神经发育学为理论基础，为理论基础，n促进促进中枢性瘫痪患者中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复，神经肌肉功能的恢复，n即即促进软弱的肌肉促进软弱的肌肉和和抑制过度兴奋的肌肉抑制过度兴奋的肌肉，n恢复肌肉随意协调收缩的能力。恢复肌肉随意协调收缩的能力。神经肌肉促进技术3n神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术是中枢神经系统
2、疾患的特有的康复治疗方法。n该治疗技术建立在“运动控制理论运动控制理论”的基础上。神经肌肉促进技术4n运动控制理论：运动控制理论：n定义：正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。 n （Horak , 1991）概概 述述nRood技术又叫多种感觉刺激治疗法多种感觉刺激治疗法或皮肤皮肤感觉输入促通技术感觉输入促通技术。n由美国人Margaret Rood提出。nROOD技术主要特征：技术主要特征： 在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用n神经生理学基础知识:（1）与传出有关的皮肤肌梭反射n如
3、图所示，刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用。（2）与传出神经无关的皮肤肌梭反射。n刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应nRood基本理论基本理论（1）适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。 正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。视觉视觉听觉听觉嗅觉嗅觉触觉触
4、觉温觉温觉痛觉痛觉神经原兴奋神经原兴奋（2）感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，逐渐地由低级向高级感觉性运动控制发展；（3）利用患者对动作的有目的反应，诱导出皮质下中枢的动作模式，使主动肌、拮抗肌、协同肌相互协调。 例如：大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。 适用于躯干，上肢或下肢近端的治疗。（4）反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。n适应症：适应症： 适合于任何有运动控制障碍运动控制障碍的患者。Rood基本技术与手法基本技术与手法 n两类：两类：n利用感觉刺激来诱发肌肉反应 n
5、利用感觉刺激来抑制肌肉反应 1利用感觉刺激来诱发肌肉反应利用感觉刺激来诱发肌肉反应n触觉刺激-包括快速刷擦和轻触摸n温度刺激-常用冰块 n牵拉肌肉-快速、轻微地牵拉肌肉，可以立刻引起肌肉收缩n轻叩肌腱或肌腹-可产生与快速牵拉相同效应。 n挤压-用力挤压关节，可引起关节周围的肌肉收缩。n特殊感觉刺激-听觉和视觉刺激 2利用感觉刺激来抑制肌肉反应利用感觉刺激来抑制肌肉反应n挤压挤压-轻微的挤压关节可以缓解肌肉痉挛。（1）挤压肩部（2）轻压背部 （3）轻压肌腱n牵拉牵拉-持续牵拉或将已经延长的肌肉保持在该位置数分钟、数天甚至数周，可以抑制或减轻痉挛。n例如，对屈肌明显痉挛者，可用系列夹板或石膏托使痉
6、挛的屈肌处于延长的位置持续牵拉数周，然后再更换新的夹板或托，使肌腱保持更长状态。 1、Rood技术的核心是的核心是对运动终板较丰富对运动终板较丰富（一般为（一般为肌腹）肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。动模式的目的。n运动模式基于运动模式基于先天的原始反射模式先天的原始反射模式，经过不断，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。形成和谐的运动控制。n如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的如果对
7、瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。刺激，就可能重建正确的运动模式。1.1 皮肤刺激n触觉刺激法触觉刺激法n快速擦刷快速擦刷n采用软毛刷，以采用软毛刷，以8080100100次次/min/min的速度的速度逆毛孔方向逆毛孔方向擦刷待兴奋擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发的肌肉皮肤表面的毛发3 35 s5 s，同时要求患者用力收缩。如果，同时要求患者用力收缩。如果30 s30 s后仍无反应，则重复刺激后仍无反应，则重复刺激2 23 3次。次。n轻微触摸轻微触摸n用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。n局部施加深重的压力或
8、柔和的触摸局部施加深重的压力或柔和的触摸n可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。n温度刺激法温度刺激法n应用冰块擦刷或轻触皮肤应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s5 s，可促进肌收缩。而在，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。1.2 本体感觉刺激n兴奋手法兴奋手法n快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端施加牵伸；牵伸手或肌腹；在关节活动范围的末端施加牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。n抑制手法抑制手法n轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动。运动。1.3 运动控制顺序n个体发育规律个体发育规律n先屈曲后伸展、先内收后外展等。先屈曲后伸展、先内收后外展等。n运动控制发育顺序运动控制发育顺序n关节重复运动等。关节重复运动等。谢谢！谢谢！2014年年10月月23日，南京日，南京
