1、 北京同仁医院北京同仁医院王江泳王江泳首都医科大学附属北京同仁医院睡眠中心首都医科大学附属北京同仁医院睡眠中心 北京同仁医院北京同仁医院u鼾症伴日间极度困倦、上气道阻力综合征、鼾症伴日间极度困倦、上气道阻力综合征、不愿接受手术、不愿接受手术、 OSAHSOSAHS术后术后u阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征u重叠综合征重叠综合征u中枢性呼吸暂停为主的中枢性呼吸暂停为主的OSAHSOSAHSuOSAHSOSAHS合并哮喘合并哮喘u肥胖性低通气综合征肥胖性低通气综合征 北京同仁医院北京同仁医院u近期大量鼻出血近期大量鼻出血u气胸、肺大泡气胸、肺大泡u急性鼻窦炎急性鼻窦炎u严重有效循环
2、血量不足严重有效循环血量不足u脑缺血脑缺血u多发性肋骨折，通气前应适当固定多发性肋骨折，通气前应适当固定u脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 北京同仁医院北京同仁医院u对患者做好解释工作对患者做好解释工作u选择合适面罩选择合适面罩u检查管道有无破损检查管道有无破损u认真进行上气道检查认真进行上气道检查（特别是鼻腔）（特别是鼻腔） 北京同仁医院北京同仁医院u肺功能检查肺功能检查u心电图心电图u超声心动超声心动u血气分析血气分析 北京同仁医院北京同仁医院uS(S(同步同步) )uS/T(S/T(自动加定时自动加定时) )uT(T(机控机控) )uCPAPCPAP 北京同仁医院北京同仁医院u调节吸气压和呼气压调节
3、吸气压和呼气压u调节吸气和呼气灵敏度调节吸气和呼气灵敏度 北京同仁医院北京同仁医院u调节吸气压和呼气压调节吸气压和呼气压u调节吸气和呼气灵敏度调节吸气和呼气灵敏度u调节支持呼吸频率调节支持呼吸频率 北京同仁医院北京同仁医院u一般先从一般先从CPAPCPAP开始调节，如果压力大于等开始调节，如果压力大于等于于15cmH15cmH2 2O O应改用应改用BipapBipap模式模式l低通气l低血氧、打鼾、脑电觉醒反应l呼吸暂停 北京同仁医院北京同仁医院 正常人食管上段括约肌张力为正常人食管上段括约肌张力为333312mmHg,12mmHg,为避免通气时发生胃胀气，为避免通气时发生胃胀气，IPAPI
4、PAP压力应由压力应由低到高逐步调节，低到高逐步调节， IPAP IPAP 应大于应大于EPAPEPAP，一，一般情况下，成人般情况下，成人IPAPIPAP最高不超过最高不超过30cmH30cmH2 2O O 北京同仁医院北京同仁医院u呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放呼气末小气道开放 利于利于COCO2 2排出排出u呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀 功能殘气量增加功能殘气量增加 利于氧合利于氧合 北京同仁医院北京同仁医院u一般情况下一般情况下,PEEP,PEEP成人成人15-20cmH15-20cmH2 2O,O,儿童儿童1212cmHcmH2 2O O可造成可造成不良影
5、响不良影响u胸腔内压升高，压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动胸腔内压升高，压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响力影响uPEEPPEEP过高导致肺过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻过高导致肺过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷力和右心后负荷 若若PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O对其影响不大对其影响不大uPEEPPEEP使胸内压增高导致使胸内压增高导致ICPICP增高；门静脉系回流障碍导致增高；门静脉系回流障碍导致消化系充血消化系充血 北京同仁医院北京同仁医院u脑电脑电u血氧饱和度血氧饱和度u鼾声鼾声u气流气流u胸腹动度胸腹动度 北京同仁医院北京同仁医院uSaOSaO2 2在在90%90%以上以上u呼吸暂停消失呼吸暂停消失u患者能够耐受患者能够耐受 北京同仁医院北京同仁医院u患者睡眠不佳患者睡眠不佳u调压过程中面罩漏气严重调压过程中面罩漏气严重u患者口干患者口干 可加恒温湿化器可加恒温湿化器u 张口呼吸患者应用口鼻面罩张口呼吸患者应用口鼻面罩 北京同仁医院北京同仁医院u何种患者适用S/T模式?uS/T模式下支持呼吸频率?u持续低流量吸氧的适应症u吸气/呼气压调节的时机?相关证据? 北京同仁医院北京同仁医院 北京同仁医院北京同仁医院 北京同仁医院北京同仁医院 北京同仁医院北京同仁医院 北京同仁医院北京同仁医院
