1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！Learning Content学习内容一二口腔科门诊感染的途径及危害口腔科门诊感染的途径及危害自身保护和诊室常规预防自身保护和诊室常规预防口腔科门诊感染的途径及危害1 （一）病原体（一）病原体 （二）媒介途径（二）媒介途径 （三）易感人群（三）易感人群口腔科门诊感染的途径及危害2 （一）（一）飞沫传染飞沫传染 （牙钻、超声波洁牙、打磨义齿）（牙钻、超声波洁牙、打磨义齿）据研究气雾微粒直径据研究气雾微粒直径55 m m，病人进行口腔诊治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结核分
2、，病人进行口腔诊治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。炎、流感等疾病的传播。HBVHBV及及HIVHIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及破损的皮肤亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染而导致交叉感染 口腔科门诊感染的途径及危害2 （二）（二）接触传染接触传染 1. 1. 直接接触直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物（接触到病人血液、体液、分泌物) ) 2. 2. 间
3、接接触间接接触（被病人血液、体液、分泌物污染的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等）（被病人血液、体液、分泌物污染的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等） （三）（三）血液传染血液传染（血液污染破损的皮肤或黏膜、污染的锐器刺伤）（血液污染破损的皮肤或黏膜、污染的锐器刺伤）口腔科门诊感染的途径及危害 Patient DHCP Patient DHCP （病人）（病人） （牙科卫生保健医护人员）（牙科卫生保健医护人员） DHCP Patient DHCP Patient Patient Patient Patient Patient 口腔科门诊感染的途径及危害（1 1）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。）无
4、法判断患者是否为感染性疾病携带者。（2 2）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空间内进行。物的狭小口腔空间内进行。 （3 3）多种公用材料、药物的使用，容易引起相互交叉污染。）多种公用材料、药物的使用，容易引起相互交叉污染。口腔科门诊感染的途径及危害（4 4）口腔环境：口腔经常处于温润状态，其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生；）口腔环境：口腔经常处于温润状态，其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生； 人的口腔分泌物中每毫升约含人的口腔分泌物中每毫升约含150150万万101
5、0亿亿个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤。等均可使口腔黏膜直接受到损伤。案例上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的医院感染控制措施之前，上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手牙科治疗台等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%11.14%，操作台面操作台面12.45%12
6、.45%，水枪，水枪10.28%10.28%，“消毒消毒”后的手机后的手机10.22%10.22%，医护人员的，医护人员的手手10.01%10.01%。3口腔科门诊感染的途径及危害受感染的可能性受感染的可能性 带病毒带病毒 症状症状 治疗方法治疗方法 HIV 0.09-0.33% 永远永远 无无 长期服药长期服药HCV 3-10% HCV 3-10% 永远永远 无无 干扰素干扰素HBV 2%HBV 2%至至40% 40% 永远永远 10%10%无无 干扰素干扰素（一）个人防护装备（一）个人防护装备（二）手部卫生（二）手部卫生（三）器械清洗、灭菌过程（三）器械清洗、灭菌过程（四）诊室常规预防（四
7、）诊室常规预防工作服工作服帽子帽子口罩口罩手套手套眼罩眼罩面罩面罩12洗手：疾病洗手：疾病88%88%是由被污染的手传播是由被污染的手传播1. 1.接触病人前接触病人前2. 2.清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前3. 3.清洁或无菌操作后清洁或无菌操作后4. 4.接触病人体液、血液、分泌物后接触病人体液、血液、分泌物后5. 5.接触病人物品后。接触病人物品后。注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。（防止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。3与治疗有关或辅助器械、设备分为三类
8、与治疗有关或辅助器械、设备分为三类类：高危险性器械（类：高危险性器械（Critical ItemsCritical Items）（侵入性治疗器械）类：中危险性器械（类：中危险性器械（Semi- Critical ItemsSemi- Critical Items）（接触完整粘膜非侵入性治疗器械）类：低危险性器械（类：低危险性器械（Non- Critical ItemsNon- Critical Items）（辅助治疗设施）1. 1.a. a. 接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使用前必须达到灭菌，如：接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手术车针根
9、管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械超声波洁牙工作尖、手术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。等。b. b. 使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭菌，达到使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭菌，达到“ “一人一用一一人一用一灭菌灭菌” ”。c. c. 高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌状态，贮存于干净干高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌状态，贮存于干净干燥的环境，燥的环境，2. 2.a. a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌，如：补牙器械、口镜、接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌，如：补牙器械、口镜、镊子等。镊子等。b. b.使用后的中危险性物品
10、必须经过严格的全过程消毒灭菌，达到使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消毒灭菌，达到“ “一人一一人一用一灭菌用一灭菌” ”。c. c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干燥的容器内，中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干燥的容器内， 3. 3. 仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：牙椅仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：牙椅 4. 4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒如果非关键物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒 的，它们应该得到保护或者是一次性、不透水的。的，它们应该得到保护或者是一次性、不透水的。 如：注射器，光固化如：注射器，光固化
11、污染、清洁、无菌物品分开存放，污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用一次性物品严禁重复使用椅旁预清洁（椅旁预清洁（500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡）含氯消毒液浸泡）1 1）冲洗）冲洗 （超声清洗）（超声清洗）2 2）初步浸泡消毒）初步浸泡消毒3 3）干燥器械）干燥器械4 4）包装标记）包装标记5 5）装炉）装炉6 6）灭菌）灭菌7 7）卸炉）卸炉8 8）冷却与贮存）冷却与贮存9 9）灭菌效果监测）灭菌效果监测1010）高危险器械使用追踪）高危险器械使用追踪浸泡消毒浸泡消毒一般诊疗后器械用一般诊疗后器械用100:1100:1全能强效多酶清洗液浸泡消毒全能强效多酶清洗液浸
12、泡消毒疑似感染病人诊疗后器械或重度污染可适当提高使用疑似感染病人诊疗后器械或重度污染可适当提高使用浓度及延长浸泡及清洗时间浓度及延长浸泡及清洗时间高温灭菌高温灭菌压力蒸汽灭菌（压力蒸汽灭菌（132132 C-134C-134 C C）（1 1）清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。）清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。（2 2）厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。）厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。（3 3）器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消毒灭菌。）器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消毒灭菌。（4) 4) 消毒灭菌的日期要标明。消毒灭菌的日期要标明。 (5) (5) 一次进行消毒的物品不可
13、太多。一次进行消毒的物品不可太多。 (6) (6) 保证消毒机的正常运转。保证消毒机的正常运转。444500mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L1000mg/L1000mg/L44凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，送技工室操作前必须凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，送技工室操作前必须消毒。消毒。4 1、被病人血液、体液、分泌物污染的物品，、被病人血液、体液、分泌物污染的物品，包括：手套、口罩、帽包括：手套、口罩、帽子、治疗巾、吸唾管、水杯、纸巾、治疗盘、棉球、棉签、棉条、纱子、治疗巾、吸唾管、水杯、纸巾、治疗盘、棉球、棉签、棉条、纱布等一次性医疗用品。布等一次性医疗用品。 2、破碎的玻璃制品，使用过破碎的玻璃制品，使用过的注射器，针头，刀片，口镜，的注射器，针头，刀片，口镜，探针，镊子等一次性器械。探针，镊子等一次性器械。 4 3、未被病人血液、体液、分泌物污染的、未被病人血液、体液、分泌物污染的各种物品外包装袋、药品包各种物品外包装袋、药品包装盒、使用后的擦手纸。（药品包装盒需毁形后放入垃圾袋装盒、使用后的擦手纸。（药品包装盒需毁形后放入垃圾袋/ /桶）桶）
