1、吞咽障碍的康复护吞咽障碍的康复护理理66343ContentsContents目录0101020203030404一、概述一、概述 吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义吞咽障碍是一个总的症状名称，指吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、口腔、咽、食管等吞咽器官食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症碍或不便而引起的许多自觉症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的状因病变发生的部位、性质和程度不同有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。呕。一、概述一、概述
2、吞咽障碍是由于多种原因导致吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进食物不能经口腔进入到胃中入到胃中的现象。的现象。是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%51%。正确的饮食护理和功能康复正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重对患者的预后起着重要的作用。要的作用。一、概述一、概述正常人的吞咽运动分为五个阶段正常人的吞咽运动分为五个阶段口腔前期口腔前期口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期二、吞咽障碍的评估及辅助检查二、吞咽障碍的评估及辅助检查 吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍的临床功能检查. .与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的临床表现;
3、 ;病史、服药史、营养状态；病史、服药史、营养状态； . .与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。. .吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验饮水试验 。. .摄食摄食- -吞咽过程的评估吞咽过程的评估. .吞咽失用的检查吞咽失用的检查. .摄食摄食- -吞咽功能等级评估吞咽功能等级评估 饮水试验饮水试验7 7 饮水试验饮水试验洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫
4、提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 饮水试验饮水试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级（良）分级（良）分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中）能级（中）能1
5、 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级（可）分级（可）分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：正常：1 1级，级，5 5秒之内；可疑：秒之内；可疑：2 2级，级，5 5秒以上或秒以上或2 2级；异常：级；异常：3 35 5级级疗效判断标准：疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1 1级级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2 2级级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3 3级以上级以上染色测试染
6、色测试二、吞咽障碍的评估及辅助检查二、吞咽障碍的评估及辅助检查辅助检查：辅助检查：电视荧光放射吞咽功能检查电视荧光放射吞咽功能检查电视内窥镜吞咽功能检查电视内窥镜吞咽功能检查其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。图检查、脉冲血氧定量法等。4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳把口张开至最大，维持5秒，然后放松。把口张开至最大，维持5秒，然后放松。易变形，以利于通过口腔和咽部；四、吞咽障碍的护理措施轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。学习了吞咽障碍的评估及检查一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部;有效：
7、吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。四、吞咽障碍的护理措施治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级吞咽障碍的评估及辅助检查视频荧光造影（视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) )视频视频三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早
8、日拔除鼻饲管、咽造瘘、改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。他功能障碍的恢复。 1717三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；循序渐
9、进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。促进吞咽障碍的功能恢复。 1818 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施吞咽训练的方法吞咽训练的方法 基础训练基础训练摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 2020 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施基础训练基础训练口腔器官运动训练口腔器官运动训练 冷刺激冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 2121 四、吞咽障碍的护理
10、措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒，然后放松。然后放松。l将下颌向左右两边移动，维持将下颌向左右两边移动，维持5 5秒，然后放松秒，然后放松。2222 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部练习l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，秒，放松，再作将空气快速地在放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做左右面颊内转移，重复做5 51010次。次。2323 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练
11、唇部练习唇部练习l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yi”,yi”,然后拢起嘴唇，说然后拢起嘴唇，说“wu”wu”，轮流重复，轮流重复5 51010次。次。2424 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施电视荧光放射吞咽功能检查治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级快速向上冲击压迫病人腹部。四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。四、吞咽障碍的护理措施正常：1级，5秒之内；四、吞咽障碍的护理措施吞咽障碍的评估及辅助检查患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝
12、呛咳情况。吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。空吞咽与吞咽食物交替进行口腔器官运动训练口腔器官运动训练 舌训练舌训练l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。方向被动运动。2525 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习l做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练2626 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施冷刺激冷刺激l可将棉签在碎冰块中放置数可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于
13、秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦直方向摩擦4 45 5次，然后做次，然后做一次吞咽动作。一次吞咽动作。2727 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施2828 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施摄食训练摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。l半卧位半卧位l坐位坐位2929 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施摄食训练摄食训练食物的选择：食物的选择：密度均匀；
14、密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。 3030 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施鸡鸡蛋蛋羹羹豆豆脑脑芝芝麻麻糊糊烂烂面面条条摄食训练摄食训练喂食方法：喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食健侧喂食， 尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸
15、痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外) )。3232 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级把口张开至最大，维持5秒，然后放松。学习了吞咽障碍的评估及检查四、吞咽障碍的护理措施吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。四、吞咽障碍的护理措施患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。正常：1级，5秒之内；吞咽障碍的评估及辅助检查四、吞咽障碍的护理措施学习了吞咽障碍的评估及检查四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽
16、下摄食训练摄食训练改变吞咽姿势：改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽3333 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施吞咽技巧吞咽技巧 交互吞咽交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复做几次每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽空吞咽，使食物，使食物全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少全部咽下，然后再进食。或每次进食吞咽后饮少量的水（量的水（1-21-2 毫升）毫升）位置：肚脐与剑突之间处。四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率
17、为51%。正确的饮食护理和功能康复对患者的预后起着重要的作用。四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施二、吞咽障碍的评估及辅助检查四、吞咽障碍的护理措施护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。电视内窥镜吞咽功能检查与吞咽有关的临床表现;病史、服药史、营养状态；易变形，以利于通过口腔和咽部；轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。吞咽技巧吞咽技巧侧方吞咽侧方吞咽 咽部两侧的咽部两侧的梨状隐窝梨状隐窝是最容易残留食物的地方，是最容易残留食物的地方，让患者分别让患者分别左转、右转左转、右转，做侧方吞咽，可除去隐，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。窝部的残留食物。吞咽技巧吞咽技巧点头样
18、吞咽点头样吞咽 吞咽时患者颈部吞咽时患者颈部后屈后屈，会厌部变得狭小，会厌部变得狭小, ,残留食物残留食物可被挤出，继之，颈部尽量可被挤出，继之，颈部尽量前屈前屈，形似点头形似点头，同，同时做时做空吞咽空吞咽动作，可去除残留食物。动作，可去除残留食物。吞咽技巧吞咽技巧颈部旋转吞咽颈部旋转吞咽 训练患者咽下时头部向训练患者咽下时头部向患侧旋转患侧旋转, ,因为头向患侧因为头向患侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食管口扩大，能使食物无障碍地通过梨状窝。能使食物无障碍地通过梨状窝。摄食训练摄食训练注意事项：注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进
19、食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。 3838 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施电刺激电刺激护士可在治疗师的协助下护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺为患者进行吞咽障碍的电刺激。激。神经肌肉电刺激、功能型神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。电刺激、经皮神经电刺激等。3939 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施 五、正确处理呛咳五、正确处理呛咳出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉
20、对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。 位置：肚脐与剑突之间处位置：肚脐与剑突之间处。快速向腹部冲压至异物排出海姆立克手法海姆立克手法 原理原理快快速速挤挤压压胸胸部部快速挤压腹部快速挤压腹部腹腔压力骤然增大腹腔压力骤然增大膈膈肌迅速肌迅速上上举举胸腔压力急速增大胸腔压力急速增大阻塞气管之异物喷出阻塞气管之异物喷出应用于有意识的病人应用于有意识的病人 q 急救者站在病人身后，急救者站在病人身后，用双臂环绕病人的腰部用双臂环绕病人的腰部;q 一只手握拳，拳头的拇一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹指一侧对着病人的上腹部部;q 另一只手紧握此拳，快另一只手
21、紧握此拳，快速向上冲击压迫病人的速向上冲击压迫病人的腹部腹部;q 重复连续推击，直至异重复连续推击，直至异物排出。物排出。应用于无意识的病人p急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。p快速向上冲击压迫病人腹部。快速向上冲击压迫病人腹部。p重复连续推击，直至异物排出重复连续推击，直至异物排出 护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。学习了吞咽障碍的评估及检查易变形，以利于通过口腔和咽部；咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者分别左转、右转，做侧方吞咽
22、，可除去隐窝部的残留食物。吞咽障碍是由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中的现象。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；掌握吞咽障碍的护理措施护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进且有反呕。四、吞咽障碍的护理措施快速向上冲击压迫病人腹部。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级四、吞咽障碍的护理措施吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的许多自觉症状。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇
23、，说“wu”，轮流重复510次。熟悉了吞咽训练的目的原则改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。开始训练时时间不宜过长；掌握吞咽障碍的护理措施改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。四、吞咽障碍的护理措施护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。与吞咽有关的口颜面功能评估，包括：直视观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能。四、吞咽障碍的护理措施护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%。出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。吞咽障碍，勿经口进食日常训练方法日常训练方法
