1、按摩入门按摩入门 一、肩关节周围炎一、肩关节周围炎 慢性无菌性炎症。头部扳法，不可强求弹响声。1疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛。继之用双手拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重）。治法取足太阳和足少阳为主。3注意腹部保暖，避免受风着凉。风寒者取肺俞、风门、尺泽；宾客取坐位，保健按摩师站其一侧，用双拇指自印堂交替上推至前发际，再左右抹太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳穴；胃神经官能症多在精神受刺激 时发病，痛连胁肋，无固定痛点。便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。内、外膝眼，阴、阳
2、陵泉；1）单侧型 是临床是最多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。其特点是病人自觉周围景物旋转或自身旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定、不能站立、呕吐、出汗、昏倒等症状.口苦，舌质红，苔黄，脉弦。袁主任课程。v定义:肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十 肩”、“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、 “肩痹”等，是一种肩关节囊及软组织的 慢性无菌性炎症。v本病特点:是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种老年性常见疾病。v发病年龄多在50岁左右，女性多见。（一）病因（一）病因v1老年肩关节退行性改变，发生纤维化改变。v2内分泌机能紊乱。v3急慢性劳损。v4风寒侵袭。v5肩关节缺乏运动
3、。 （二）临床表现（二）临床表现1疼痛与压痛 l肩周炎疼痛的性质多为酸痛或钝痛。l早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显。l疼痛可扩散至肘部，遇寒湿疼痛加剧，遇热 痛减，日轻夜重，常常影响睡眠。l后期肩部疼痛减轻，但活动障碍较显著。l常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩贞、天宗等部位找到明显压痛点。.2活动障碍活动障碍 v病程越长，活动障碍越明显。v常不能完成日常生活中的简单动作，如穿衣、洗脸、梳头、系腰带等。v肩关节被动上举、后伸摸棘、内收、外展、内外旋动作均受限。 .3肌肉萎缩肌肉萎缩 患肩病久，局部肌肉常出现废用性萎缩，尤以三角肌较为明显
4、。肩关节的正常活动范围v检查时应固定肩胛下角，肩关节的中立位（0度）是上肢自然下垂，屈肘90度，前臂指向前方。v前屈：135度；v后伸：45度；v外旋；45度；v内旋：135度；v外展：90度；v内收：肘部可达身体中线。（三）按摩方法（三）按摩方法 1抱揉肩周抱揉肩周 宾客取坐位，保健按摩师以双手大鱼际或全掌抱着肩部，做大面积抚摩抱揉。 2揉、滚、捏、拿肩部及上臂揉、滚、捏、拿肩部及上臂 保健按摩师以单手掌或双手掌揉肩部及上臂，拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，将上肢外展并活动其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及上臂。 3拨、揉肩胛部拨、揉肩胛部
5、宾客一手大鱼际或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨35遍，然后以食、中、无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理肩胛下肌35遍，拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘。4按揉腧穴按揉腧穴 双手拇指对按中府、天宗、肩贞、肩内俞。拇指重按肩外俞、秉风、巨骨、缺盆、肩 、拇指按揉或拨极泉和肩部痛点。 5被动运动肩关节被动运动肩关节 根据不同方向的活动障碍选用下列动法。 （1）推肘内收）推肘内收 宾客取坐位，保健按摩师站立于宾客患侧偏后方，一手推患侧肘部，另一手从健侧胸前握住患肢腕部，缓慢牵拉内收，然后用推患肘的手掌磨擦患肩。最后空拳叩打患侧肩周围。 v（2）扛肩揉搓）扛肩揉搓 保健按摩师取半蹲式，用肩
6、扛宾客患肢上臂，双手扣于肩部前后，进行协调的揉搓且尽力向上扛动肩关节。 3）压肩外展 4）环转运动肩部 保健按摩师立于宾客患侧后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做顺时针或逆时针方向环转运动，以患者能耐受为最大范围。 6.拍打肩臂部拍打肩臂部 双掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部，多指与掌根推拿臂部。6屈双腿、腰部屈曲运动。痛势绵绵、时痛时止属血虚，配脾俞、肝俞；双手拇指同时自内向外滑拨腹直肌，然后右手握空拳滚揉腹部（左手掌轻按右拳上，以增加压力），滚动幅度由小到大。脾胃为后天之本，其生理特点对体质虚弱者，一般刺激不要 过强。阴虚火旺者，主要在神门、太溪、通里、大钟、少府、然谷穴揉
7、点；胃脘痛是以上腹部胃脘部经常发生疼痛为主症的一种症状。4）心虚胆怯，心神不安。急性胃炎起病较急，疼痛剧烈。3按压腰部 保健按摩师用掌根按压宾客腰部两侧。椎间盘突出症的好发部位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。2）双侧型 髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。轻者入睡困难，眠而易醒，时睡时醒，严惩者可整认不眠，古代又称“不寐”。主穴：风池，太阳，合谷天柱（四）针灸疗法方法1：肩贞、肩廖、曲池、外关、合谷（五）拔罐可加刺血2耸肩环绕 3双手托天4爬墙活动5原地云手（六）功能锻练1弯腰晃肩法病期较长者，可影响到患侧颜面的发育，而健侧颜面也产生适应性的改变，致
8、颜面部大小不对称。（1）推肘内收1寒湿（风寒）泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘腹胀满，恶寒发热，头痛身困，肢体酸痛，或兼呕吐，苔薄白，脉浮。大便干结，排出困难，经常三五日或七八日解便一次，甚至更长时间解一次。3宾客取坐位或仰卧位，保健按摩师站于一侧或身后，用拇指、食指、鱼际沿督脉及少阳经路线，在印堂至百会，前额中部至颞颅部、后项部、肩部、反复施以推法、揉法及拿法，最后点印堂、百会、太阳、风池、肩井穴。相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。2现代医学认为，引起原发性痛经的原因是，精神因素、体质因素、子宫痉挛收缩。3宾客取仰卧位，保健按摩师先用拇指按压天枢、五枢、血海
9、、三阴交穴各3分钟，再掌擦气海、关元、中极穴各3分钟，用两手拇指反复揉按脐下冲任脉路线，最后按揉中脘、血海、足三里。1寒邪犯胃 胃痛发作，得温痛减，遇寒加剧，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。5腰部后伸运动 一手按腰部，一手托双膝进行腰部后伸，作环绕运动。属气虚配气海、足三里。方法1：肩贞、肩廖、曲池、外关、合谷（七）注意事项（七）注意事项 1按摩治疗后，在病变局部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐渐加强肩关节功能锻炼。 2注意肩部保暖，防止受风着凉。 3注意保护患肩，避免过劳与外伤。 二、颈椎病二、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退和性改变、颈椎骨质增生，以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激
10、和压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。 由于腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60%以上的重量，并从事着复杂的运动。2风热头痛 头痛如裂，恶风发热，面红耳赤，口渴欲钦，咽红肿痛，小便赤，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按，病情缠绵往往难愈。肝阳上扰太冲2）精神疾病和躯体病变所引起的失眠。3睡觉时可用沙袋固定。8）压揉下肢坐骨神经走行路线上的酸3）前臂滚揉下肢足小阳胆经。1内因颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化，髓核逐渐脱水导致纤维化、椎间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生。2） 拇指拨揉两侧腰段的骶棘肌。2现代医学认为，腹泻是一种症状而非一种独立的疾病，引
11、起腹泻的原因很多，如胃酸减少或缺乏，各种肠道感染性炎症，溃疡性结肠炎，结肠肿瘤，肠吸收缺陷，食物中毒，药物影响，肠变应性病，肠蠕动紊乱等。若积滞伤脾，重点按揉中脘、足三里、四缝穴。主要的症状有颈肩痛、主要的症状有颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木，头晕头痛、上肢麻木，严重者可合并肢体功严重者可合并肢体功能丧失等综合症状。能丧失等综合症状。本病又称颈椎综合症本病又称颈椎综合症或颈肩综合症，多见或颈肩综合症，多见于中老年人，男性发于中老年人，男性发病略高于女性。病略高于女性。v（一）病因（一）病因v 1内因颈椎间盘退行性改变，软骨板逐内因颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化，髓核逐渐脱水导致纤维化、椎间渐骨
12、化，髓核逐渐脱水导致纤维化、椎间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生。隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生。易压迫神经、血管而产生症状。易压迫神经、血管而产生症状。v 2外因急慢性外伤造成椎间盘、韧带、外因急慢性外伤造成椎间盘、韧带、关节囊等组织操作，使颈椎发生代偿性增关节囊等组织操作，使颈椎发生代偿性增生，增生物压迫神经、血管产生症状。生，增生物压迫神经、血管产生症状。颈椎的正常活动生理范围v颈椎中立位（0度），是身体直立，头向前看，颈椎的活动范围为v前屈3545度；v后伸4045度；v左右旋转6080度；v左右侧屈40度。特殊检查v压顶试验v引颈试验v臂从牵拉试验 （二）临床表现（二）临床表现
13、 颈椎病的临床症状复杂多变，其中以颈项、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。颈椎病往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧而诱发。临床症状为： v1颈型颈型 颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致的颈肩酸胀、疼痛、颈项僵硬。不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势，患者回头时须颈部与躯干共同旋转。 v2神经根型 颈丛和臂丛神经受挤压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、无力或肌肉萎缩、感觉异常。3椎动脉型椎动脉型 由于颈椎骨质增生等原因，挤压椎动脉，造成头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、记忆力减退、疲倦无力，严重者可出现位置性眩晕、猝倒等。v4脊髓型脊髓型 因脊髓
14、受压因脊髓受压而出现上下肢一侧或两侧而出现上下肢一侧或两侧麻木，走路无力不稳、瘫麻木，走路无力不稳、瘫痪、大小便障碍等。痪、大小便障碍等。4）心虚胆怯，心神不安。可选用理疗、针灸等配合治疗。然后在膝部内侧施揉法，重点在膝关节内侧间隙（施手法时可发现压痛点，用拇指用力按压之）。1避免劳累，注意保暖。口苦，舌质红，苔黄，脉弦。3拿捏胸锁乳突肌 保健按摩帅用拇指和食、中二指相对用力进行一紧一松拿捏，刚柔结合，用力由轻到重。心肾不交心俞、太溪双手拇指同时自内向外滑拨腹直肌，然后右手握空拳滚揉腹部（左手掌轻按右拳上，以增加压力），滚动幅度由小到大。（1）幼弱型（隐藏型） 纤维环部分破裂，纤维环由内向外形
15、成裂缝，但外层尚保持完整。3先天性畸性 如由于单侧性腰椎骶化或小关节两侧不对称等，使腰骶部两则活动度不一致而诱发腰痛。而腰4-5，腰5、骶1之间负重最多，活动度最大，所以是腰椎间盘突出症最常发症的部位。1保持乐观情绪，坚持锻炼身体。v5交感神经型交感神经型 颈交感神经受压引起枕部疼痛、偏头痛、头昏、心动过速、胸闷肢冷、视物模糊、出汗障碍等综合症状。v6混合型混合型 临床上凡同时存在上述两型或两型以上症状者为混合型颈椎病。 （三）按摩方法（三）按摩方法 1拿揉滚颈项 保健按摩师一手扶宾客头部，另一手推摩拿揉颈部，用小鱼际滚颈部，多指揉颈部两侧，拇指揉颈部督脉路线。 v2按揉腧穴 保健按摩师双手拇
16、指沿宾客膀胱经的天柱至大杼穴一段按揉弹拨，拇指按揉肩中俞、肩外俞、风池、天鼎、天宗等穴。v3拿揉、牵抖上肢 保健按摩师用手多指与掌根相对用力拿揉上臂，双手握患肢腕部牵引抖动。 v（4）扳法）扳法 袁主任课程。配穴： 膈俞、血海（血行风自灭） 关元、肾俞（痹痛日久者） 。拔罐阿是穴拔罐 （四）注意事项（四）注意事项 1平时要注意颈部、肩部及上肢部的锻炼，避免长期伏案工作或经常低头。 2枕头高低要适宜，避免过高。 3.术后可配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。 4.其它疗法中，颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。 5.头部扳法，不可强求弹响声。 附落枕v落枕是指患者颈项部酸痛，转
17、动不灵活的一种疾患。多因睡眠姿势不正，枕头过高或过低，使一侧肌群在较长时间处于伸展状态，以至发生颈部肌肉劳伤痉挛，或因颈部受寒侵袭，经络气血运行不畅所致。患得多在一觉醒来后突然感觉颈项一侧或两侧的肌肉酸痛僵硬，头向一侧歪斜，活动困难，动则疼痛加剧，严重者可牵引致肩背疼痛。 治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的按摩方法。 悬钟、后溪穴经验穴经外奇穴：落枕穴局部取穴：天柱、肩井、风池、大椎、外关、合谷 三、急性腰扭伤三、急性腰扭伤 急性腰扭伤是指因各种突然刺激造成的腰部软组织损伤，又称“扭腰”、“闪腰”，是一种觉见的外伤疾患。活动髌骨时，关节有疼痛感。度。内、外膝眼，阴、阳陵泉；若按摩无效，患者痛苦难
18、忍，保守治疗难以奏效时，应采取手术治疗。压痛点L4L5、L5S1棘突旁常有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛加剧。引起斜颈的原因有很多，如脊柱畸形、颈部肌肉麻痹等。1宾客取俯卧位，保健按摩师站于一侧，揉拿颈项部在背部、腰部督脉及膀胱经路线及掌揉法往返按摩数遍后，再以拇指揉点膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞穴。此病与年龄、性别、职业、损伤等关系密切。尤其长期纳少，便溏，手足不温，面色黄白无光泽，头大颈长，形体消瘦，甚至骨瘦如柴，萎靡不振，手足心热，浮肿，脉细无力等。损伤在急性期未能给予有效治疗，则容易转化为慢性，成为顽固的腰背痛。2腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如
19、用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。v由于腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60%以上的重量，并从事着复杂的运动。v腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带等无骨性结构的保护，因此在负重或不协调的运动中，极易受到损伤。v损伤在急性期未能给予有效治疗，则容易转化为慢性，成为顽固的腰背痛。 （一）病因（一）病因 多由于突然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬运重物，负重过大或用力过度，劳动者是腰部姿势不正确，或扛抬重物，配合不协调，以及跌打或暴力直接打击腰部，使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉突然受伤。 （二）临床表现
20、v腰痛发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。v患者常能指出准确的疼痛部位。有些患者在受伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样感觉，随即感到疼痛。小便用力时均感到疼痛加剧。v触摸患侧腰肌可见紧张、痉挛、僵硬等。脊柱正常活动的范围脊柱正常活动的范围v脊柱活动应固定骨盆，然后测量其各方面的活动范围v前屈60度；v后伸2030度；v侧屈3040度；v侧旋3040度。（三）按摩方法（三）按摩方法 1远端取穴镇镇痛 保健按摩师双手拇指重叠按揉宾客扭伤穴（阳池与曲池连线的上1/4与下3/4交界处）或腰痛穴等，以缓解腰部疼痛。v2推揉分拨理筋 保健按摩师双手掌在宾客背腰部自上而下做“八”字形分推数遍，两掌
21、自上而下揉脊柱两侧腰肌，双手拇指在腰部疼痛部位揉推分拨，并顺肌纤维方着向推理肌筋数遍。 v3按压腰部 保健按摩师用掌根按压宾客腰部两侧。v4远端取穴动腰 保健按摩师双手拇指分别按揉宾客两侧环跳、殷门、委中、承山等穴。按压承山穴时嘱宾客活动腰部。针灸治疗主穴：腰阳关、肾俞、委中、水沟、阿是穴配穴：环跳、承扶、殷门、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交、昆仑（下肢痛）刺血拔罐在受伤局部先以三棱针刺35下，再以梅花针叩刺六次至微出血，然后拔罐3-5分钟。v（四）注意事项v1治疗期间，腰部禁止做大幅度运动，卧硬板床休息35天，并防止腰部受寒冷刺激。v2平时积极参加体育锻炼，增强腰肌的保护能力。v3注意劳动姿势
22、，避免无精神准备的突然动作。 四、腰肌劳损四、腰肌劳损 定义:腰肌劳损是指腰部肌筋慢性损伤，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰部劳损占有相当大的比例。本病多发生于体力劳动者。v（一）病因（一）病因v1在劳动中长期维护某种不平衡的体位，如经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从弯腰工作等，或由于习惯性的姿势不良，常可导致软组织的疲劳而引起腰背酸痛。v2腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，局部出血渗液，产生纤维性变或疤痕组织，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。v3先天性畸性 如由于单侧性腰椎骶化或小关节两侧不对称等，使腰骶部两则活动度不一致
23、而诱发腰痛。（二）临床表现（二）临床表现 长期腰痛和反复发作史，腰骶部和腰椎两则疼痛不适，时轻时重，缠绵不愈，腰部发、沉重、病人不能明确地指出疼痛部位。 疼痛在过量劳动后加重，休息后减轻，部分患者腰部疼痛与天气变化有密切关系。 v腰部运动一般无明显障碍，但腰部活动过多即感腰部有牵制感，多数患者腰部喜热怕冷，甚至局部皮肤感觉迟钝。v急性发作时，各种症状均加重，可出现腰肌痉挛、脊柱侧弯、患侧下肢有牵涉性疼痛等症状。（三）按摩方法v1推、揉、滚腰背部 保健按摩师双手掌交叉放于宾客脊柱及其两侧，做上下纵行分推，双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及其两侧，做上下纵行分推，双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及
24、腰骶部，掌指关节滚两侧骶棘肌。v2按压腰背 保健按摩师用双手掌根按压宾客腰背部肌筋。v 3推、按、分拨痛点 保健按摩师双手拇指重叠，分别自上而下左右拨宾客两侧骶棘肌，拇指重点按揉、推理腰部痛点。 4擦摩腰骶 保健按摩师单掌擦摩宾客腰骶部，大鱼际或掌根擦肾俞、腰阳关，以有透热感为佳。 5腰部后伸运动 一手按腰部，一手托双膝进行腰部后伸，作环绕运动。 6屈双腿、腰部屈曲运动。针灸治疗主穴：肾俞，腰阳关，殷门随症配穴：喜温怕冷配命门，加灸； 脊柱压痛配相应夹脊穴，加拔火罐； 腰上部痛配志室（不可深刺）； 腰下部痛配大肠俞。v针治慢性腰痛，以近取法为主，一般可根据压痛点选择穴位。对体质虚弱者，一般刺激
25、不要 过强。对风湿性腰痛可采用温针、艾条灸或拔火罐。五、腰椎间盘突出症五、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经），引起腰伴上肢的放射性疼痛。此病是临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者。 1内因内因 大约在20岁以后，椎间盘即开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性逐渐减弱。这就构成了本病发生的重要内在因素。椎间盘突出症的好发部位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。而腰4-5，腰5、骶1之间负重最多，活动度最大，所以是腰
26、椎间盘突出症最常发症的部位。 2外因外因 腰椎间盘突出症，主要由于创伤引起的。绝大多数发生在青壮年，在椎间盘本身退化变性、纤维环变脆的基础上，遭受一次突然的外伤或反复多次轻度的下腰部损伤，致使纤维环破裂、髓核突出。有一部分患者有受寒凉的历史，寒凉刺激为诱发本病的原因。 （二）类型（二）类型 本症根据髓核突出本症根据髓核突出的方向、部位和程度分的方向、部位和程度分为如下若干类型：为如下若干类型： v1按髓核突出方向分为三型按髓核突出方向分为三型v （1）向后突出型）向后突出型 髓核向后突出，压迫髓核向后突出，压迫神经根而产生明显的临床症状，本型临床神经根而产生明显的临床症状，本型临床最多也最重要
27、。按突出部位又分为最多也最重要。按突出部位又分为v 1）单侧型）单侧型 是临床是最多见的一种，髓是临床是最多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。核突出和神经根受压只局限于一侧。v 2）双侧型）双侧型 髓核向后纵韧带两侧突出，髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。床上较少见。 3）中央型 椎间盘自后中部突出。此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所以产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。（2）向前突出型 本型不引起特殊症状，故无临床意义。（3）向椎体内突出型 髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，多为环
28、状缺口，常发生在青年期。 2按髓核突出程度分为三型 （1）幼弱型（隐藏型） 纤维环部分破裂，纤维环由内向外形成裂缝，但外层尚保持完整。 （2）成熟型（破裂型）纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外胀出。 （3）移行型（即突出型）该型介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核向外胀出较大，可发展变为成熟型，也可缩回椎间隙而消失。 （三）临床表现 1. 多数患者有外伤史或反复发作史。 2腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。 v3一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀部开始，逐步放射到大腿
29、后侧、小腿后侧，有的可至足背外侧及足跟和足掌，如果突出部位在中央，则可出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。4腰部活动受限，以后伸受限为主，少数前屈受限明显。5脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根的腑部，即神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开突出物的压迫而脊柱凸向健侧；相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。v6病程长的患者还可出现小腿后外侧、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可见不同程度的肌肉萎缩。v7患肢温度下降，部分患者感到患肢发凉，检查发现患肢温度较健侧温度低。检检 查查v脊柱姿势8090%有脊柱侧弯。v腰椎生理前凸减少或消失，甚至腰脊后弓。v
30、压痛点L4L5、L5S1棘突旁常有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛加剧。（四）按摩方法 1常规手法（1）宾客取俯卧位，保健按摩师站于其患侧，用手掌或前臂揉压腰骶部脊柱两则数遍。再用肘尖颤伤侧大肠俞。然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部数遍。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨、按压环跳、承扶、委中、殷门、承山、昆仑穴。再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。v（2）宾客取侧卧位，保健按摩师站于其前面，肘关节屈曲紧贴腰段棘突与骶棘肌内缘之间，由上至下往迁滑按数遍，重点滑按突出部。再用手掌或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。v（3）宾客取仰卧位，保健按摩师站于患侧，以手
31、掌根压揉髀关至梁丘穴数遍。拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时让宾客抬高或屈伸患肢髋、膝关节数遍，双手压放冲门穴。v（4）宾客端坐，保健按摩师站于其后，用双手拇指或肘按压肩井，拿肩部。 2复位和矫形手法 此类手法须在医师指导下进行。v3恢复期手法v（1）宾客取俯卧位，保健按摩师站于其患侧。v1） 双手自上而下揉腰背部与骶臀部。v2） 拇指拨揉两侧腰段的骶棘肌。v3）肘尖压揉腰段的骶棘肌。v4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段两侧。v5）拇指拨揉骶骨两侧酸痛点。v6）握拳或向臂滚揉腰部，以有热感为 度。v7）多指揉两下肢后侧。v8）压揉下肢坐骨神经走行路线上的酸 痛点。v9）
32、点揉涌泉穴。v10）腰部后伸运动。(2）宾客改为侧卧位，保健按摩师站于其前面。1）肘尖压揉髋骨两条横线，一条沿髂骨边缘自后向前，作一弧线，从髂后上棘到髂前上棘；另一条从次骨 自后向前到大转子。2）拇指拨揉两则腰肌。3）前臂滚揉下肢足小阳胆经。v（3）宾客取仰卧位。v1） 揉拿大小腿，直腿抬高运动。v2） 屈髋屈膝环转运动。v3） 屈双腿、腰部屈曲运动。针灸治疗v治法取足太阳和足少阳为主。一般均治法取足太阳和足少阳为主。一般均 v 用泻法。用泻法。v处方肾俞、气海俞、腰处方肾俞、气海俞、腰35夹脊、夹脊、v 次廖、秩边、环跳、阿是穴次廖、秩边、环跳、阿是穴v循经太阳经殷门、委中、承山循经太阳经殷
33、门、委中、承山v 少阳经阳陵泉、阳交、绝骨少阳经阳陵泉、阳交、绝骨v（一） 注意事项v 1.可配合牵引疗法。v 2. 治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉。v 3.按摩必须排除骨折病变。 v 4.恢复期注意功能锻炼。v 5.可选用理疗、针灸等配合治疗。v 6.若按摩无效，患者痛苦难忍，保守治疗难以奏效时，应采取手术治疗。六、骨性膝关节炎六、骨性膝关节炎 骨性膝关节炎是指损伤、劳损所致膝关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，从而引起一系列临床症状的一种症状。是中老年人的常见病、多发病之一。v（一）病因（一）病因v 此病与年龄、性别、职业、损伤等关系密切。v现代医学观点认为，该病的病
34、因虽由诸多因素所致，但应首先考虑膝关节的机械因素，机械性积累损伤是主要的，引起此病的另一原因是老年人软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变。v v中医学认为，此病:v一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；v二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。（二）临床表现 1疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛。部分患者有时在行走时有膝关节滑脱感。 v2膝关节肿胀，股四膝关节肿胀，股四头肌萎缩。头肌萎缩。v v3膝关节周围压痛，膝关节周围压痛，关节活动受限。活动关节活动受限。活动髌骨时，关
35、节有疼痛髌骨时，关节有疼痛感。个别患者可出现感。个别患者可出现膝翻或膝外翻。膝翻或膝外翻。 v4关节内有游离体关节内有游离体时，行走时可突然出时，行走时可突然出现绞锁现象现绞锁现象 ，稍活，稍活动又突然消失。动又突然消失。（三）按摩方法 1宾客取仰卧位，保健按摩师站其旁，双手抱揉或用掌根揉膝关节周围及财外膝眼，以膝部有热感为佳。继之用双手拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重）。再以单手掌根推按髌骨下缘，反复多次。用双手掌对揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶等。 v2宾客侧卧，患侧在上，保健按摩帅站其后，推按或肘压患肥胆经路经（自环跳以下至膝旁），重点推按风市穴、
36、压痛点，点按膝阳关和阳陵泉。 v3宾客侧卧，患侧在下，保健按摩师用掌根揉按血海穴并点按血海、箕门穴。然后在膝部内侧施揉法，重点在膝关节内侧间隙（施手法时可发现压痛点，用拇指用力按压之）。然后，保健按摩师一手按压血海区疼点，另一手握于患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，再点按阴陵泉、地机等穴。4月国窝疼痛及小腿后侧痛者，取俯卧位，保健按摩师揉拿或按揉宾客患部，点按委中或弹拨月国肌，点按承筋、承山等穴。v5.凡有膝关节因增生而生的内翻、外翻或膝关节伸屈有困难、疼痛者，保健按摩师可牵引之。v6 膝关节屈伸运动。针灸治疗v膝关节炎主穴v 内、外膝眼，阴、阳陵泉；v 梁丘、血海、足三里。v 配穴寒盛配灸肾俞、
37、关元；v 风盛配膈俞；v 湿盛配三阴交。v（四）注意事项v1避免劳累，注意保暖。可用热水袋或热物热敷v2应注意对患肢进行适当的功能锻炼。v3肥胖者应注意减肥。七、小儿肌性斜颈v小儿肌性斜颈又称先天性斜颈，是以患儿头向一侧斜，颜面旋向健侧为特征的疾病。引起斜颈的原因有很多，如脊柱畸形、颈部肌肉麻痹等。本节只讨论因一侧胸锁乳突肌痉挛而造成的肌性斜颈。（二）病因 关于小儿先天性肌性斜颈的病因，目前尚未完全弄清楚。对于此病的病因，有经下几种说法。 （1）胎儿在子宫内位置不良，头偏向一侧，使胸锁乳突肌受压，发生肌纤维化及肌肉周围的结缔组织浸润。（二）临床表现 患儿头向患侧倾斜，颜面部旋向健侧，患侧胸锁乳
38、突肌中下段可触摸到肿块，底部稍可移动。患儿颈部向健侧转动时，肿块突出明显，如勉强转动，可引起患儿疼痛、哭闹。病期较长者，可影响到患侧颜面的发育，而健侧颜面也产生适应性的改变，致颜面部大小不对称。晚期还会产生继发生胸椎侧突畸形。v（三）按摩方法v 1轻摩颈部 保健按摩师用食、中二指指腹轻摩患儿侧颈部。要轻快柔和，使患儿适应手法操作。2拇指推颈部 保健按摩师用拇指指腹沿患儿胸锁乳突肌走向推，要平衡着实，轻而不浮，重而不滞。3拿捏胸锁乳突肌 保健按摩帅用拇指和食、中二指相对用力进行一紧一松拿捏，刚柔结合，用力由轻到重。v4牵引拔伸颈部 保健按摩师一手拇指按压患儿颈部肿块，另一手扶住患儿头部，使其头颈
39、做顺时针和逆时针环转运动数遍；一手将其头部置于最大限度向健侧的屈曲位，并稍前屈，另一手拇指在其肿块部及整个胸锁乳突肌上做轻揉和轻拨，最后按压。v（四）注意事项v1按摩手法要轻柔，时间不宜过长。v2嘱家长加强患儿的锻炼，可用玩具等引诱患儿多向健侧扭头。v3睡觉时可用沙袋固定。八、失眠八、失眠 失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入睡困难，眠而易醒，时睡时醒，严惩者可整认不眠，古代又称“不寐”。本症伴有头晕、眩晕、心悸、健忘等症状。v（一）病因v 1中医学认为v 1）劳倦思虑太过、伤及心脾。v 2）阴虚火旺，肝阳内动，情志所伤。v 3）阴不交阴，心肾不交，素体虚弱或久病之人。v 4
40、）心虚胆怯，心神不安。2现代医学认为： 1）心理生理性原因：如长期、持续、过度脑力活动及精神紧张；强烈精神刺激；生活规律的被动改变；长期生活无规律等。 2）精神疾病和躯体病变所引起的失眠。 3）药物或酒精引起的失眠。v（二）临床表现v 1心脾两虚 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，不思饮食，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。v 2阴虚火旺 心烦、头晕，耳鸣，口干，津少，舌红，脉细弱。 v3痰热内扰 胸闷，头重，心烦，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。v 4肝郁化火 性情易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便赤黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。（三）按摩方法 1宾客取俯卧位，保健按摩师站于一侧，揉拿颈项部
41、在背部、腰部督脉及膀胱经路线及掌揉法往返按摩数遍后，再以拇指揉点膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞穴。手法宜轻不宜重，使宾客舒适为宜。 v2宾客取仰卧位，保健按摩师站于一侧，用双手掌分别按揉胸腹部任脉及胃经路线，以腹部为重点，由上而下，沿顺时针方向按揉数遍。然后再用拇指揉点膻中、中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交、内关、神门穴。 3宾客取坐位或仰卧位，保健按摩师站于一侧或身后，用拇指、食指、鱼际沿督脉及少阳经路线，在印堂至百会，前额中部至颞颅部、后项部、肩部、反复施以推法、揉法及拿法，最后点印堂、百会、太阳、风池、肩井穴。v对心脾两虚者，主要在中脘、天枢、气海、足三里
42、、三阴交、心俞、脾俞、胃俞按摩，宜轻揉轻点；v阴虚火旺者，主要在神门、太溪、通里、大钟、少府、然谷穴揉点；v痰热内扰者，主要在脾俞、胃俞、中脘、内关、丰隆、内庭、公孙、神门穴按摩，背部手法宜重；v肝郁化火者，主要在太阳、头维、风池、肝俞、胆俞、太冲、行间穴按摩，手法宜重。v治疗原则宁心安神v主穴四神聪、神门、三阴交v配穴 心脾亏损心俞、脾俞 v 心肾不交心俞、太溪v 肝阳上扰太冲v 脾胃 不和足三里v 痰热内扰内关、丰隆针灸v（四）注意事项v 1保持乐观情绪，坚持锻炼身体。v 2防止脑力劳动过度，注意不饮浓茶、咖啡等。v 3注意引起失眠的原发病的治疗。九、头痛九、头痛 头痛是一个自觉症状，临床
43、上头痛是一个自觉症状，临床上极为常见，可以出现在各种急性慢极为常见，可以出现在各种急性慢性疾病中。因为头为诸阳之会，五性疾病中。因为头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。外感诸邪，上犯巅顶，清注于头。外感诸邪，上犯巅顶，清阳之气不得舒展，则会发生头痛。阳之气不得舒展，则会发生头痛。v（一）病因v 1中医学认为，头痛原因众多，但以内伤、外感为主。v 1）外感头痛 由于感受风寒、风热、暑湿而引起的头痛v v2）内伤头痛 主要由于肝阳上亢情感不和，郁怒伤肝；痰浊中阻，身体虚弱或病后失养；气血虚弱，脾胃素虚或钦食不节，或久病失于调养致气血亏虚；肾阴不足或疲
44、劳过度致肾精亏耗，或因肾阴不足、肾阳衰弱而引起头痛。 2现代医学认为，头痛可作为伴随症状散见于内、外、神经、精神及五官科等疾病中，引起头痛的原因很多，可见炎症、损伤、肿痛、压迫牵引、推移、扩张等使痛觉敏感结构受到刺激而引起。有些头痛与紧张、焦虑、强光强声等刺激有关。 v（二）临床表现v 1风寒头痛 因受风寒而引起头痛，有时痛连项背，恶风寒，喜温暖，口不渴，苔薄白，脉浮或紧。v 2风热头痛 头痛如裂，恶风发热，面红耳赤，口渴欲钦，咽红肿痛，小便赤，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 v3肝阳上亢头痛 眩晕，烦躁易怒，失眠多梦，面红口干，知红，少苔或苔黄，脉数。v 4血虚肾亏头痛 血虚头痛为神倦乏
45、力，心悸气短，面色少华，舌淡，脉数。肾亏头痛为头脑空痛，耳鸣目眩，腰酸膝软，遗精带下，阳痿，四肢发冷，舌淡胖，脉沉细无力，阴虚者口干少津，脉细弱。 （三）按摩方法 宾客取坐位或卧位，保健按摩师站于其后，先推、拿风池、风府、天柱等穴，约5分钟。用推法推印堂，向上沿前额发际至头维、太阳穴，往返3-4遍。拿捏颈、胸椎两侧肌肤4遍，再捏揉肺俞、风门、肩井穴各30秒。v外感头痛，重按揉擦肩、背部膀胱经路线。风寒者取肺俞、风门、尺泽；风热者取风池、大椎、曲池。v肝阳上亢头痛，重点肝俞、太冲、神门、照海穴。血虚肾亏头痛，点揉脾俞、胃俞、肾俞、腰阳关、中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交。v。主穴：风池，太
46、阳，合谷v前额痛配印堂、攒竹；v侧头痛配外关、太阳透率角；随症配穴随症配穴：v枕后痛配天柱、后溪、昆仑；v头顶痛配百会、太冲。v痛势绵绵、时痛时止属血虚，配脾俞、肝俞；v属气虚配气海、足三里。v（四）注意事项v 1.头痛可由多种原因引起，因此，必须注意引起头痛的原发病的治疗。v 2.注意节制烟、酒。v十、眩晕十、眩晕 眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故称“眩晕”。其特点是病人自觉周围景物旋转或自身旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定、不能站立、呕吐、出汗、昏倒等症状.（一）病因 1中医学认为眩晕是由于肝阳上扰、肾精不足、气血虚弱、痰浊中阻所引起的。 2现代医学认为，眩晕可作为伴随症状
47、散见于耳原性病症：美尼尔氏综合症、迷路炎、迷路外伤、内听动脉阻塞、晕动症；神经原性病症：小脑桥脑角病变、椎基动脉供血不足，脑干肿瘤、癫痫；眼原性病症：屈光不正、眼肌瘫痪；颈原性病症：颈肌不平衡、肥大性颈椎骨关节炎；全身性病症：心血管病、血液病、代谢性疾病、过敏反映、减压病、全身严重感染等。（二）临床表现1肝阳上扰 眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加重，面呈潮红，急躁易怒，少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦。2肾精不足 眩晕而见精神萎靡，健忘，腰膝酸软，遗精、耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热。舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力。3气血虚弱 动则眩晕加剧，劳累则发，面色白，唇
48、甲不华，心悸少寐，神疲懒言。钦食减少，舌质淡，脉细弱。4痰浊中阻 眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。 （三）按摩方法 宾客取坐位，保健按摩师站其一侧，用双拇指自印堂交替上推至前发际，再左右抹太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳穴；改用小鱼际向后推至耳上，过耳后，经风池、走颈侧，止肩井，双手多指分别拿揉肩部两侧肌群；其后，拿肩井穴1分钟；两手空掌轻轻拍击两肩部。 v1肝阳上扰 用一手扶后枕，另一手拇指按压印堂后缓缓揉动，以顺时针为宜，揉压交替进行；以拇指掌侧自鼻尖之素骨 穴起，向上沿头部正中线经印堂、神庭、百会、强间推至哑门穴止，反复操作23分钟，然后用双手拇指揉按太冲穴约2分钟。
49、v 2肾精不足 以手掌置于腰部一侧之肾俞、气海俞及大肠俞处，先摩动至一侧带脉穴处，后摩动至对侧带脉穴，反复按摩35分钟。 3气血亏虚 以一手扶定额部，另一手四指自左侧或左侧枕后率谷穴处开始，斜向外下方经风池、哑门至对侧肩井穴处，斜摩3-5分钟。然后对拇指点按足三里1分钟。 4痰浊中阻 以两手拇指掌侧对置于脐下阴交穴处，其余四指分置腹部两侧，自上向下逐步推动，经石门、关元、中极至曲骨穴止，反复操作2-3分钟v（四）注意事项v 中年以上，肝阳引起的眩晕，如肝阳化风，病情严重时可猝然晕倒，有时可发展为中风，故应及时防治眩晕，平时宜钦食清淡，忌辛辣肥腻，戒恼怒酗酒，节房事，适当参加体力劳动，锻炼身体，
50、并服药调治。 十一、胃脘痛十一、胃脘痛 胃脘痛是以上腹部胃脘部经常发生疼痛为主症的一种症状。回忆脾胃的生理功能v脾胃为后天之本，其生理特点v胃主受纳，脾主运化；v脾主升，胃主降;v脾喜燥恶而湿，胃喜润而恶燥。v（一）病因（一）病因v1中医学认为，引起胃脘痛的常见病因有中医学认为，引起胃脘痛的常见病因有v寒邪客胃、寒邪客胃、v饮食伤胃、饮食伤胃、v肝气犯胃肝气犯胃v脾胃虚寒等。脾胃虚寒等。v 2现代医学认为，引起胃脘痛的常见疾病现代医学认为，引起胃脘痛的常见疾病是胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃肠是胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃肠神经官能症及胃癌等。常见致病因素为物理神经官能症及胃癌等。常
