1、儿童牙外伤儿童牙外伤第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要分类方法和临床检查方法。分类方法和临床检查方法。第二节：第二节：AndreasenAndreasen分类为基础，各类牙外伤分类为基础，各类牙外伤临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；外伤预后的相关因素。外伤预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第五节：儿童牙外伤预防。第五节：儿童牙外伤预防。 牙外伤（牙
2、外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感
3、染，可能危害恒牙胚正常发育儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and
4、 pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 复杂冠根折（complicated crown-root f
5、racture）根折（root fracture）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脱出（avulsion）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）
6、牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa）病史的采集病史的采集 外伤是什么时候发生
7、的？外伤是什么时候发生的？ When did injury occur 外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur 外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？ How did injury occur 是否经过初步处理？是否经过初步处理？ Treatment elsewhere 是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查即刻临床检查即刻临床检查 牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色 牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织 牙齿位置牙齿位置
8、 叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 牙髓活力测验牙髓活力测验 检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中牙合牙合 时是否存在咬合时是否存在咬合创伤创伤 X线片检查线片检查 根尖片和根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查外伤复查临床检查外伤复查临床检查 修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏 牙齿是否有变色牙齿是否有变色 叩诊和牙齿动度叩诊和牙齿动度 牙髓感觉测验与初诊时牙髓感觉测验与初诊时比较比较 咬合情况咬合情况 牙龈、牙周和口腔软组牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况织损伤的愈合情况 X X线片检查线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿
9、和支持组织损伤的临床检查冠根折冠根折和根折和根折 近冠近冠1/31/3根折预后差，若残留牙根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。修复，需拔除患牙。 根中根中1/31/3折断牙齿需弹性固定折断牙齿需弹性固定2 2 3 3个月左右个月左右 根尖根尖1/31/3折断预后较好。若几乎折断预后较好。若几乎不松动，可不处理不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况The versatile machineThe blank is sandwich-material, hard side made fr
10、om polycarboxylate(0.8mm) and soft side made from polycrylic(1.0mm). 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。21 6 6岁男童岁男童 2121全脱出全脱出1515分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 急诊进行局麻下复位固定急诊
11、进行局麻下复位固定22牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化髓腔钙化( pulp canal obliteration）牙周组织牙周组织:牙周膜愈合牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament) 表面吸收表面吸收(surface resorption) 炎症性吸收炎症性吸收(inflammatory resorption) 替代性吸收替代性吸收(replacement resorption) 牙齿固连牙齿固连( ankylosis )牙外伤后牙髓
12、、牙周组织损伤风险性评估牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估 乳牙外伤治疗原则乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。承恒牙生长发育的影响降到最低。 支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。前三者与儿童牙齿外伤关系密切。 支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。则与各种牙齿移位性损伤一致。 个体预防个体预防 群体预防与社会
13、保障群体预防与社会保障 专业预防措施：专业预防措施： 运动防护牙托运动防护牙托（mouth protectormouth protector，mouthguardmouthguard） 儿童恒牙外伤危害和预防儿童恒牙外伤危害和预防 乳牙外伤危害和预防乳牙外伤危害和预防 牙外伤主要分类有哪些？牙外伤主要分类有哪些？ 牙外临床检查和主要事项牙外临床检查和主要事项 牙齿折断诊治原则和预后影响因素牙齿折断诊治原则和预后影响因素 牙齿移位诊治原则和预后影响因素牙齿移位诊治原则和预后影响因素 影响再植牙成功因素影响再植牙成功因素 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后
