1、第一节第一节 概述概述儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。第二节 精神发育迟滞病人的护理 精神发育迟滞（mental retardation)是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育落后或受阻。临床表现为
2、认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。 近义词：弱智近义词：弱智 智障智障 智残智残 智力低下智力低下 痴呆痴呆 傻瓜傻瓜二、流行病学特点 1983年我国调查精神发育迟滞患病率3.33% WHO1985年报道： 轻度3% 中重度0.3%0.4%p患病率均为农村高于城市，男性高于女性。患病率均为农村高于城市，男性高于女性。p发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。重负担。三、病因及发病机制（一）遗传因素 1
3、、染色体异常 2、出生后因素：出生后头2年，脑发育最快，致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期，其次为小学年龄期。（二）环境因素妊娠期（1020%）：感染、中毒、药物、辐射、营养围生期（510%）：窒息、产伤、颅内出血、感染新生儿和婴儿期的有害影响（510%）：感染、中毒缺氧、外伤、营养不良（三）社会因素 与低社会阶层、贫穷、家庭环境不稳定、教育不良有关Down综合征综合征由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为三体综合征的发生率约为0.50.6，男女之比为，男女之比为32，60%的
4、患儿的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。伴有多发畸形。脆性脆性X综合征综合征 男性患者绝大多男性患者绝大多数具有典型临床数具有典型临床表现表现;女性女性70%为为智力正常的携带智力正常的携带者，仅者，仅30%女性女性杂合子表现出不杂合子表现出不同程度智力低下同程度智力低下。 特殊面容：头大特殊面容：头大、脸长、手大、脸长、手大、足大、睾丸巨大足大、睾丸巨大、前额及下颌突、前额及下颌突出出苯丙酮尿征表兄妹婚配所生四、临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会
5、适应精神发育迟滞以智力低下及社会适应困难为主要表现。智力高低一般用智困难为主要表现。智力高低一般用智力测验测定，按照智力水平，根据智力测验测定，按照智力水平，根据智商确定等级。社会适应能力的衡量标商确定等级。社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关会文化背景等因素有关。精神发育迟滞分四个等级精神发育迟滞分四个等级 轻度，约占该病的轻度，约占该病的8585% %（IQ5069） 中度，约占该病的中度，约占该病的1 10 0% %（IQ3549） 重度，占该病的重度，占该病的3434% %（IQ2034） 极重度，约占该病的极重度，约
6、占该病的1-1-2 2% %（IQ20）精神发育迟滞等级划分及临床表精神发育迟滞等级划分及临床表现现临床分级临床分级 智力年龄智力年龄( (岁岁) ) 智商智商(IQ) (IQ) 社会适应能力社会适应能力 教育分级教育分级 智残水平智残水平边缘状态边缘状态 71-85 71-85轻度轻度(mild) (mild) 9-129-12 50- 50-6969 轻度轻度 可教育型可教育型 四级四级中度中度(moderate) 6-9 (moderate) 6-9 35-49 35-49 中度中度 可训练型可训练型 三级三级重度重度(severe) (severe) 3-6 3-6 20-34 20-
7、34 重度重度 依赖型依赖型 二级二级极度极度(profound) (profound) 3 3 20 20 极重度极重度 养护型养护型 一级一级 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞智商为智商为50506969。相当于。相当于9-129-12岁心理年龄，占岁心理年龄，占精神发育迟滞的大多数精神发育迟滞的大多数85%85%。p在学龄前期的智力发育、说话、走路均比在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可，理解记忆进入中学、学习中机械记忆尚可，理解记忆困难，特别是数学犹为困难。困难，特别是数学犹为困难。
8、p日常生活用语困难不大。但说话内容单调、日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟，抽象思维、理解幼稚。情绪发育也不成熟，抽象思维、理解能力、分析能力较差，复杂动作协调能力差。能力、分析能力较差，复杂动作协调能力差。对善恶等道德观念的区分能力差。对善恶等道德观念的区分能力差。p身体发育无特殊异常，能在指导下从事简身体发育无特殊异常，能在指导下从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。部单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。部份患者有多动症表现。份患者有多动症表现。中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞智商为智商为35354949。占精神发育迟滞的。占精神发育迟滞的10%10%。p在学
9、龄前能学会简单生活用语，词汇在学龄前能学会简单生活用语，词汇贫乏，难以表达完整的意思，不易与贫乏，难以表达完整的意思，不易与同龄儿童建立合群关系，进入小学后同龄儿童建立合群关系，进入小学后接受与理解能力均较同龄儿童差，抽接受与理解能力均较同龄儿童差，抽象思维能力明显缺陷；学习能力地下，象思维能力明显缺陷；学习能力地下，能计算个位十位数的加减法，难以进能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。入较高年级学习。p经适当训练，能学会一些简单劳动，经适当训练，能学会一些简单劳动，生活需人督促和照顾，缺乏自发性。生活需人督促和照顾，缺乏自发性。情绪波动，不易控制。身体较小，面情绪波动，不易控制。身
10、体较小，面容较特殊，很容易被发现有智力低下，容较特殊，很容易被发现有智力低下，相当于相当于“痴愚痴愚”。重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞智商为智商为20203434。约占精神发育迟滞的。约占精神发育迟滞的3-3-4%4%，p从小就发现有躯体及运动功能发育迟从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓，言语功能明显受损，无言语或发缓，言语功能明显受损，无言语或发音不清，抽象思维、理解能力极差，音不清，抽象思维、理解能力极差，长至成人也只能达到长至成人也只能达到3 36 6岁正常儿童岁正常儿童的智力水平，完全不能上小学。的智力水平，完全不能上小学。p经过训练学会自己吃饭及基本卫生习经过训练学会自己吃饭及基本
11、卫生习惯，在监护下生活，不能进行生产劳惯，在监护下生活，不能进行生产劳动，常伴有其他先天疾病；动，常伴有其他先天疾病；p可因发生感染或罹患躯体疾病而早年可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。夭折。极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞智商为智商为2020以下，少见，约占以下，少见，约占12%12%以下。以下。p出生时即有躯体和神经系统异常，一出生时即有躯体和神经系统异常，一般不能学会走路与说话，只能发出类般不能学会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。似叫人的简单声音。p感觉迟钝，不能躲避危险。感觉迟钝，不能躲避危险。p生活完全不能自理。生活完全不能自理。p重度与极重度相当以往诊断的重度与极重
12、度相当以往诊断的“白白痴痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束，任性易怒的兴奋迟钝型和不受约束，任性易怒的兴奋型。型。* *起病于起病于1818岁以前岁以前* *智商低于智商低于7070* *有不同程度的社会适应困难有不同程度的社会适应困难智力测验智力测验实验室检查实验室检查 染色体检查、核型分析染色体检查、核型分析常规检查常规检查五、诊断五、诊断六、治疗 精神发育迟滞重在预防，一旦发生难以逆转（一）教育和训练：要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能，以利日后能自食其力。使家长认识到
13、打骂方式的教育有害无益。（二）药物治疗 1.病因治疗：发育性染色体病用性激素治疗，苯丙酮尿症用限制饮食疗法，脆性x综合症用叶酸治疗,客汀病用甲状腺素治疗 2.对症治疗：有攻击和自伤可用氟哌啶醇、奋乃静或安定 3.促进脑功能：谷氨酸、r氨基酸、吡拉西坦（三）心里社会服务：行为家庭治疗，提供治疗就业机会七、护理（一）护理评估（二）护理诊断 1、自理缺陷 2、社交障碍 3、语言沟通障碍 4、有受伤的危险（三）护理目标自理能力增强，语言沟通能力改善、不发生受伤， 生活学习社交功能改善护理措施与健康教育1、安全护理2、生活护理：帮助患儿制定有规律的生活制度，并坚持执行。3、特殊护理 适应社会能力训练 语
14、言教育训练 早期干预 品德教育4.用药护理5.心理护理6.健康教育护理效果评价病人个人生活自理能力是否改善能否适应社会、社交能力学习能力是否改善病人是否有受伤情况发生病人语言能力是否改善第三节 注意缺陷与多动障碍的护理一、概念一、概念 注意缺陷与多动障碍（attention deficit hyperactive disorder ADHD）又称多动症。发生于儿童时期，有明显的、持续的注意力不集中，活动过度和冲动行为，常伴有情绪不稳定、易激惹、学习困难及品性行障碍。近半数近半数4 4岁以前起病，男性多于女性岁以前起病，男性多于女性，性别比，性别比4 4：1-91-9：1 1 达芬奇、毕加索、凡
15、高、飞人乔丹、飞鱼菲尔普达芬奇、毕加索、凡高、飞人乔丹、飞鱼菲尔普斯、文学家海明威、音乐家莫扎特、贝多芬、爱斯、文学家海明威、音乐家莫扎特、贝多芬、爱因斯坦、牛顿、爱迪生、丘吉尔、拿破仑因斯坦、牛顿、爱迪生、丘吉尔、拿破仑菲尔普斯的菲尔普斯的故事故事 菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不迈克尔在课堂上一刻不停停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手迈克尔总是管不住自己的双手”老师们的抱怨让黛比总是很尴尬老师们的抱怨让黛比总是很尴尬小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师
16、或同学来向黛比投诉，而小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是且他的学习成绩也受到了影响，大部分是B和和C，甚至还有几门功课得了，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否认菲尔普斯患有尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。检查结果是检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议
17、，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药不
18、喜欢吃药”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症了菲尔普斯的多动症 二、流行病学特点 儿童多动症的患病率一般报告为35% 男女比例为（49）：1 我国学龄儿童多动症的患病率为1.313. 4% 部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。三、病因及发病机制 1、遗传因素：遗传度在75%91% 2、神经生化、递质的异常 3、神经解剖:皮质萎缩、脑实质的改变
19、4、社会心理因素：父母性格不良、教养方式不当家庭破裂、受虐待，学校教学方法不对【临床表现】1、注意缺陷 本病主要症状：与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状 易受外界细微干扰而分心 常伴学习困难，成绩低下，但智能接近正常2、活动过多与年龄不相称的活动过多的特征表现。 在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多 入学后，上课时小动作不停 不顾危险的攀高或与别人打闹3、行为冲动任性 易激惹、情绪不稳、对不愉快刺激常作出过分反应 做事常匆匆敷衍了事；玩游戏急不可待 常破坏游戏规则4、学习困难，大脑功能异常：神经发育障碍，精细协调动作笨拙，如翻掌、对指、系鞋带不灵活 与品行
20、障碍同病率2030%，表现为辱骂、打人、虐待人小动物、偷盗抢劫等。 2030%伴有焦虑障碍， 2060%伴有学校技能障碍。 三、诊断 儿童七岁前出现明显注意缺陷或活动过多，并且多种场合均有表现，持续六个月以上，对社会功能产生不良影响可作出诊断。如果患儿同时伴品行障碍且达到诊断品行障碍的程度，则诊断为多动症合并品行障碍。症状标准 以下是以“注意力”为主的特征： 1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错； 2.做事或活动很难维持专注力； 3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子； 4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无 法了解指示）
21、； 5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难； 6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作； 7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）； 8.很容易被干扰； 9.常常忘记每天规律要做的事情。 以下是以“过动”为主的特征： 1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体； 2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子； 3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安） 4.很难安静地玩乐或工作； 5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停； 6.极度爱讲话。 以下是以“冲动”为主的特征： 1. 别人问题未问完，就急着说出答案； 2.
22、无法等待轮到他； 3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。 2.病程标准 通常与7岁前起病，病程持续6个月以上 3.排除标准：排除广泛性发育障碍，精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病引起 4.严重程度分类 （1）轻度：仅有微小或没有学校和社会功能障碍 （2）中度：症状损害在轻重之间 （3）重度：超出诊断标准很多，有明显而广泛的社会功能损害六、治疗1、药物治疗 中枢兴奋剂 6岁以上儿童首选，哌甲酯、匹莫林等。 三环类抗抑郁药 中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用，丙咪嗪、阿米替林等。2、行为治疗3、教育和训练七、护理（一）护理评估（二）护理诊断
23、 1、有暴力行为的危险 2、有自伤的危险 3、社会交往障碍 4、营养失调：低于机体需要量（三）护理目标 患儿能有效控制不良情绪、控制冲动行为不发生躯体伤害，社交能力改善，营养状态正常。 （四）护理措施与健康教育1、安全和生活护理 密切观察病情，严防发生意外。 病室中物品应简化，防止患儿粗大动作或精细协调动作笨拙而导致损伤。 防止患儿由于社会障碍和冲动行为而遭他人威协或伤害。 保持安静舒的环境，注意病室温度及患儿保暖，防止合并症的发生。 保证患儿营养，协助个人卫生。 增添不同年龄段的游戏设以供施适娱乐。 3.多动的护理：指导患儿进行各种训练，逐渐控制多动、冲动和攻击行为，使其听从指挥，增强自尊心
24、和自信心。为其提供良好的能继续完成社会化的环境，可以帮助他们正常成长，成为健康有用的人。 4.药物护理：密切观察服药情况，提高依从性，并监测药物不良反应 5、心理护理 对患儿具有爱心和关心，建立良好的护患关系，提高患儿自尊心及价值观，争取家长老师主动配合。 按医嘱进行心理治疗和行为治疗。 注意培养儿童按指令做事，促使其更好的自控、自律、自尊。6、健康教育 集体健康教育：将有相同问题的患儿集中在一起，充分发挥相互间积极一面的影响和作用，同时训练患儿人际沟通及应对技巧。 家庭健康教育：父母态度对治疗效果影响极大，指导父母和谐的与孩子相处，选择合理的期望水平。要求父母学会进行前后一致的、正性的行为矫
25、正方法，如妊娠、围生期的保健，避免胎儿的脑损伤；对婴儿的行为进行规律化训练；对孩子有充分爱心，既不娇宠溺爱，又不粗暴打骂；对问题儿童及早就医。护理评价患儿情绪障碍是否得到控制患儿情绪障碍是否得到控制患儿无冲动行为，未发生身体受伤患儿无冲动行为，未发生身体受伤患儿主动注意力是否持久，是否与他人沟通患儿主动注意力是否持久，是否与他人沟通患儿营养状况能否满足患儿体力过多的消耗患儿营养状况能否满足患儿体力过多的消耗病例病例1：焦头烂额的祖父母：焦头烂额的祖父母 患儿顺顺，男患儿顺顺，男,5,5岁，足月顺产，面貌俊岁，足月顺产，面貌俊秀，秀，4 4个月时能集中注意看大幅图画书，个月时能集中注意看大幅图画
26、书，6 6个月个月时能根据大人所说的时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品等指出相应的物品,7,7个月时就能有意识地叫爸个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈爸、妈妈,9,9个月时可以清楚地讲一句完整的话。个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面另一方面,8,8个月能爬行，周岁半时能单独行走，个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认走。他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字
27、特别有兴趣，教他认字，一学就会。字特别有兴趣，教他认字，一学就会。 此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。 父母都父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是是忙事业的人，
28、没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。一对着急的年轻父母一对着急的年轻父母 A A君与君与 S S小姐均为大学毕业小姐均为大学毕业, ,自由恋爱结婚自由恋爱结婚, ,婚后婚后夫唱妇随夫唱妇随, ,生活和谐美满生活和谐美满 。 结婚第二年预期得子结婚第二年预期得子, ,儿子长的虎头虎脑儿子长的虎头虎脑, ,大而略显深邃的眼睛似乎透着大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿一股说不出来的机灵劲儿, ,更是给小家庭平添了无更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动数的欢
29、乐与激动 。 可是好景不长可是好景不长, ,他们逐渐发现他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比自己的孩子跟别的孩子相比, ,好象有许多不可思议好象有许多不可思议的地方的地方 。 患儿记忆能力特别好患儿记忆能力特别好, ,教他的儿歌会在教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来无意之中完整地唱出来, ,到哪里去走上一趟就记得到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电
30、视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。他喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人
31、喂饭，由大人照料他的大小便和日至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。撞头。第四节 儿童孤独症的护理 儿童孤独症( childhood autism)又称广泛性发育障碍。临床特点为社会人际交往和沟通模式的质的异常，即社会交往和语言发育障碍，从而活动内容和兴趣局限；存在刻板、重复的行为方式；常伴有智力发育低下。儿童孤独症 Kanner(19
32、43)首次报首次报道道10例例,美国孤独症美国孤独症患病率在患病率在12。 陶国泰（陶国泰（1984）国）国内首次报道内首次报道4例例,国国内未见孤独症的全内未见孤独症的全国流调数据，仅部国流调数据，仅部分地区作了相关报分地区作了相关报道，如道，如2010年报道年报道，广东孤独症患病，广东孤独症患病率为率为0.67%，深圳地，深圳地区高达区高达1.32%。雨人雨人 儿童孤独症爆发式增长。2005年，美国筛查数据表明，每166名儿童中就有1名孤独症儿童；到了2012年，每88名儿童中就有1名孤独症儿童。 国内专业研究机构数据表明，20年间确诊的自闭症患儿数量上升百余倍，我国已确诊自闭症患病儿童人
33、数约在164万左右，75%以上的自闭症患儿在6岁前未能及时确诊。三、病因及发病机制 遗传因素 脑损害：妊娠围生期的并发症 神经生化 免疫学检查四、临床表现 三大基本特征：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和刻板的行为方式(kanner三联征)（一）社会交往障碍 1、社交行为缺陷是孤独症临床表现的核心 2、缺乏眼与眼的对视和面部表情，不能用躯体姿势或手势来调节交往；缺乏眼与眼的对视是孤独症的特征表现 3、对亲昵反应冷淡，对父母像对陌生人一样。很少从别人处寻求安慰和爱，极少为别人提供安慰和爱。 4、对人和非生命物体反应无差别，极少主动与小伙伴进行相互的交往性游戏。（二）交流障碍 语言发育障碍 1
34、、重者语言发育完全受阻，无语言理解能力，轻者常伴不自然或造作的讲话方式、新造词汇、不断重复某个单词或句子。 2、语言运用能力低下，不会主动与人交谈，别人与其讲话不会做出任何反应,缺乏声调 、节奏的变化,手势或姿势语言缺乏 3、半数患儿到5岁时仍缄默不语（三）兴趣狭窄和刻板的行为方式 1、患儿不恰当的重复别人的讲话 2、对环境倾向于要求固定不变 3、对一般儿童不感兴趣，迷恋锅盖、瓶盖等 4、沉湎于某些特殊的、没有实际价值的常规行为或仪式动作 5、可伴感觉、知觉的异常；智力、认知缺陷；注意力不集中、多动、睡眠困难等症状。 4.认知障碍 抽象能力、衔接概念及整合能力损害，也有嗅觉、味觉、触觉的异常，
35、以及视觉、听觉加工能力的发育不全 5.智力低下：大多数患儿智力低下，25%为轻度智力低下，50%为中重度智力低下 全球最著名的白痴学者是美国盐湖城的一位名叫金皮克（Kim Peek）的自闭症患者。他在历史、文学、地理、体育、音乐等15个不同领域，都有着超凡的天赋。据报道，皮克有过目不忘本领。他甚至能将一本电话号码簿上的名字和电话号码一字不差地记住。直到如今，皮克几乎能一字不漏地背诵9000本书的内容，不过，皮克在其他方面却显得相当“低能”，不能料理自己的生活，连穿衣服这类简单的日常工作都不能做。皮克的故事给了好莱坞导演灵感，1988年奥斯卡获奖电影雨人（Rainman）就是以他为原型拍摄的。因
36、此，白痴学者又被人们俗称为“雨人”。 据英国星期日电讯报2006年9月17日报道，英国男子德雷克帕拉维奇尼先天失明并患有严重自闭症，至今仍不会数数，不懂穿衣吃饭。但他竟是一个四岁起就无师自通的钢琴奇才，对所有乐章过耳不忘，被誉为“再世莫扎特”。 尽管人际交往方面存在巨大障碍，可是德雷克内心深处却有着强烈的表现欲望。他曾经说：“我喜欢弹钢琴，喜欢在众多观众前表演，更喜欢台下的掌声。” who has autism, has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing
37、 livestock. 天宝葛兰汀自幼患有孤独症，但却攻读下了伊利诺大学的畜牧科学博士学位，目前是科罗拉多州立大学副教授。她是当今世界为数不多的牲畜处理设备设计、建造专家之一，美国、加拿大、墨西哥等数十个国家和地区都有她设计的设备。 天宝葛兰汀改写了社会对于有自闭症的观感，也让世人对患有自闭症的人刮目相看。她发明了世界知名的“拥抱机器”，一种用来纾解她自身焦虑的加压设施，开创压力治疗的先河，嘉惠全球的自闭症患者。她致力于解释感官的敏感度与自闭症患者的思考模式，都俾益良多。不过葛兰汀最为人所称道的，还是她热心倡导动物福利与效能，向世人解说动物如何思考；她不但革新了迁移动物的机械装置，更身先士卒，
38、大力提倡农牧场动物的生活品质改革与人道屠宰。事实上，她所设计的装置处理了全美加地区一半的牛群。 葛兰汀出版过四本书：图像思考、星星的孩子、基因学与家畜行为以及牲口管理与运输。诊断要点诊断要点p以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现；p选用孤独症行为筛查量表、儿童孤独症评定量表、丹佛法语筛查量表五、诊断标准五、诊断标准 社会交往有质的损害，表现如下：非语言性交流行为的应用存在显著损害，例如：眼对眼的对视，面部表情、身体姿势及手势等。不能与同龄人交往。不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等在社交与情绪上不能与人发生相互作用 交流能力有质的损害，表现如下：p言语发育完全停止
39、或延迟，而不伴有想用其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试。p有一定说话能力者，在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。p使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。p缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏 行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式，表现如下：有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。 刻板重复的作态行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。长期持续的只注重事物的局部。孤独症治疗原则孤独症治疗原则p早发现，早治疗。p促进家庭参与，让父母成为合作者、参与者，形成综合治
40、疗团队；p坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅p治疗方案应个体化、结构化和系统化。p治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健p坚持治疗，持之以恒。六、治疗六、治疗 1、心理治疗：从语言和沟通方面进行 2、行为治疗：矫正不良行为，促进社会交往，增强自信，激发好奇心。教育和训练对改善其症状具有重要意义。 3、药物治疗 氟哌啶醇 氯丙嗪家庭治疗家庭治疗感感觉觉综综合合治治疗疗 精细运动训练精细运动训练社交技能训练社交技能训练游戏治疗游戏治疗 儿童孤独症预后： 慢性病程，预后较差 需终身照顾和养护 2/3患儿成年后无法独立生活 智商，教育训练情况影响预后Beijing Anding Hospital 七、护理
41、 （一）护理评估 （二）护理诊断 1、社交障碍 2、语言沟通障碍 3、适应能力改变 （三）护理目标（四）护理措施与健康教育 1、训练注意用患儿感兴趣的材料，要求他注意并正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延长注视时间，反复多次并及时给予强化，使患儿对他人的存在、语言、目光等有所注意。 2、模仿动作 让患儿模仿动作，如广播操等，使其注意到别人的存在。 3、姿势性语言的学习和表情动作的理解 帮助患儿学习姿势性语言如点头、摇头等，作出示范让其模仿，反复训练，直至理解。 4、提高语言交往能力 利用情景或患儿提出要求时进行，使其用语言表达愿望。进行传话训练，使患儿能主动与他人建立联系。 5、用游戏改善
42、交往 6、健康教育第五节 抽动障碍的护理 抽动障碍（抽动障碍（Tic disordersTic disorders）是）是指发生在儿童时期的不自主运动指发生在儿童时期的不自主运动和（或）发声障碍。抽动的特征和（或）发声障碍。抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌肉群是身体某部位肌肉或某些肌肉群突然的、快速的、不自主的、反突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可伴有发声抽动、情动等，通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状和注意力不集绪障碍、强迫症状和注意力不集中及多动行为。中及多动行为。
43、分为短暂性抽动障碍、慢性运分为短暂性抽动障碍、慢性运动性抽动或发声抽动障碍、抽动动性抽动或发声抽动障碍、抽动秽语综合征三种临床类型。秽语综合征三种临床类型。 流行病学特征流行病学特征 该症多数起病于学龄期，学龄前期并该症多数起病于学龄期，学龄前期并不少见，低于不少见，低于5岁发病者可达岁发病者可达40%。运。运抽动动平均起病年龄为抽动动平均起病年龄为7岁，多数岁，多数14岁岁以前起病，一般起病于以前起病，一般起病于21岁之前发声岁之前发声抽动发声较晚，多在抽动发声较晚，多在11岁以前发生。岁以前发生。 国内报道国内报道812岁人群中抽动障碍患病岁人群中抽动障碍患病率率2.42。 男女患病比率为
44、男女患病比率为34：1。 国外报道国外报道812岁抽动障碍的患病率岁抽动障碍的患病率1.45%7.35%。男女比例。男女比例9：1.三、病因和发病机制三、病因和发病机制1.遗传因素遗传因素2.神经生物学因素神经生物学因素3.社会心理因素及其他因素社会心理因素及其他因素临床表现临床表现 1.一过性抽动障碍（最多见）：表现为一过性抽动障碍（最多见）：表现为简单的运动抽动症状。眨眼、皱眉、简单的运动抽动症状。眨眼、皱眉、耸鼻子、努嘴、歪嘴、耸肩、转肩或耸鼻子、努嘴、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。多见于学龄前及学龄早期男斜肩等。多见于学龄前及学龄早期男性儿童。能受意志短暂控制，病程不性儿童。能受意志短暂控
45、制，病程不超过一年，对日常生活无明显影响。超过一年，对日常生活无明显影响。 2.慢性抽动障碍：具有运动抽动或发声慢性抽动障碍：具有运动抽动或发声抽动，抽动的形式和抽动部位多样，抽动，抽动的形式和抽动部位多样，常表现为单侧面肌抽动、眨眼，少数常表现为单侧面肌抽动、眨眼，少数表现为慢性发声抽动、如清喉声、咳表现为慢性发声抽动、如清喉声、咳嗽声等。抽动频率不一。病程往往超嗽声等。抽动频率不一。病程往往超过一年，预后相对较好。过一年，预后相对较好。 3.Tourette综合征综合征 也称也称抽动秽语综合征抽动秽语综合征、临床特征是以进行性发展的多种运动抽临床特征是以进行性发展的多种运动抽动和发声抽动为
46、主要特征。一般首发症动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行出现秽语症或猥亵行
47、为。多数患者每天都有抽动发生，少数为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过会超过2月。病程持续迁延，超过一年以月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。上，对患者的社会功能影响很大。 部分病儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为 症状往往影响日常生活和学习多动症。 患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,睡眠后可减轻 伴多动症，表现为活动过度、注意力涣散、任性冲动、学习困难 患儿智力一般正常,部分小儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。 五、诊断标准五、诊断标准 1.一过性抽动障碍：（1）
48、有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为简单运动抽动；（2）抽动天天发生，一天多次，已持续两周，但不超过12个月（3）起病于18岁之前；（4）除外Tourette综合征、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致。儿童抽动症 2.慢性运动或发声抽动障碍：（1）以运动抽动或发声抽动为主要临床表现，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，抽动常一天多次，可每天或间断出现，（2）一 年中无持续两个月以上的缓解期。（3）起病于18岁之前抽动持续时间一年以上。（4）除外Tourette 综合征、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致。儿童抽动症儿童抽动症 3.Tourette综合征： （1）表现为多种运动抽动和一种或
49、多种发声抽动，两者同时存在。 （2）日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。 （3）起病于18岁之前。抽动天天发生，一天多次，持续时间一年以上;或间断发生，一年中症状缓解不超过两个月。 （4）排除其他疾病。儿童抽动症鉴别诊断 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病） 肌阵挛 其他锥外系损害六、治疗 （1）非药物治疗（心理治疗）：支持性心理治疗、认知疗法，家庭治疗改善周围环境，帮助家长正确认识该障碍，消除紧张因素。避免多度紧张兴奋劳累感冒等诱发或加重因素。不歧视也不过分关注。 （2）药物治疗 氟哌啶醇（首选）、匹莫齐特（哌迷清）、硫必利、可乐定。难以控制
50、的抽动障碍常需联合用药。七、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施与健康教育 1、安全与生活护理 2、消除自卑感 3、遵照医嘱用药 4、协助消除紧张因素，及时纠正不良习惯 5、康复的护理 6、健康教育（五）护理效果评价第六节 儿童情绪障碍的护理 儿童情绪障碍（emotional disorders of childhood）是指发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，包括以下特征：自卑感、害羞、社会退缩、哭泣、过敏、抑郁等。 病因及发病机制 遗传、家庭环境、精神刺激、神经生化因素流行病学特点流行病学特点 BriggsG在2000年报道：59岁儿童中焦
