1、第二章儿童的生长发育LOGO学习目标掌握小儿体格生长的常用指标掌握小儿体格生长的常用指标。熟悉小儿动作发育遵循的规律，熟悉小儿动作发育遵循的规律，粗粗、细细动作的动作的发育过程发育过程了解小儿生长发育的规律及了解小儿生长发育的规律及影响因素影响因素能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发育和神经心理发育育和神经心理发育能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并有针对性地开展卫生宣教及干预指导有针对性地开展卫生宣教及干预指导LOGO发育发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指
2、细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质质的改变量量的增长LOGO1小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价2小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价3儿童在发育中的特殊问题儿童在发育中的特殊问题4儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素章节目录LOGO第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素一、一、生长发育规律生长发育规律(peak of height velocity，PHV)（一）生长发育的连续性和阶段性（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育不平衡（二）各系统器官发育不平衡LOGO由上到下由近到远由粗到细由
3、简单到复杂由低级到高级 第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素一、一、生长发育规律生长发育规律（三三）生长发育的）生长发育的顺序性顺序性（四四）生长发育的）生长发育的个体差异个体差异小儿的生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、环境等因素影响而存在较大的个体差异，每个人的“生长轨迹”不是完全相同的。因此，所谓正常值是相对的，评价时必须考虑不同因素对个体的影响，并进行动态的观察，才能作出正确的判断。LOGO第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因素二二、影响生长发育的因素影响生长发育的因素LOGO第一节：儿童发育的规律及影响因素儿童发育的规律及影响因
4、素二二、影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传：遗传：影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别：性别： 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价营养：营养：营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病和药物疾病和药物：急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓孕母情况孕母情况：妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境生活环境：家
5、庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价体格发育体格发育指标指标体重体重身长身长体围体围头围头围胸围胸围腹围腹围上臂围上臂围骨骼骨骼颅骨颅骨脊柱脊柱骨化中心骨化中心牙齿牙齿LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价各器官、系统、体液的总重量。 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。 关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)出生33月63/(03月)112月93/(312月)224月123/(12岁)32岁至青春前期2kg/年 06个月：体重（kg） = 出
6、生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ）LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价注意事项：注意事项：应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行卧位测量坐位测量立位测量母抱测量LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。 反映骨骼发育的重要指标。卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价 年龄：年龄： 出生出生 6月月 1岁岁 2
7、岁岁 身长：身长： 50 65 70 75 85红色为增长部分 常新生儿出生时身长约为50cm，第一年增长最快，约为25cm,1周岁时身长约为75cm，第二年增长减慢，约为10cm,2岁时身长约为85cm，2-12岁身长稳步增长，平均每年增长5-7cm。 2-122-12岁可按公式推算：岁可按公式推算： 身长(cm)=年龄（岁）7+70(cm)LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底 身长包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。这三部分的增长速度并不一致。生后第1年头部发育最早，躯干次之，下肢发育较晚。因此，临床上需测量上部量（由头顶至耻骨联合上
8、缘）和下部量（由耻骨联合上缘至足底），以检测其比例关系。上部量与头和脊柱发育有关；下部量与下胺长骨发育有关。 新生儿上部量大于下部量，中点在脐以上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，1 2岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。故各年龄期小儿头、躯干和下肢所占身长的比例见下图：LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价测量方法测量方法 立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直 注意事项注意事项 LOGO第二节：小儿体格发育及评价
9、小儿体格发育及评价定义：定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。意义：意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。年龄：年龄：出生3月1岁2岁15岁头围头围：344046485458l头围过小：脑发育不良 小头畸形等l头围过大：脑积水等LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价定义：定义：平脐（小婴儿取剑突与脐
10、之间的中点）水平绕腹一周的长度意义意义：患腹部疾病如有腹水者需测量腹围，腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价定义：定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。评估标准：评估标准： 13.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价额骨额骨冠状缝冠状缝额缝额缝人字缝人字缝顶骨顶骨矢状缝矢状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶
11、骨顶骨枕骨枕骨对边中点对边中点连线连线骨缝：骨缝：出生时稍分开3 4月闭合后囟：后囟：很小或闭合6 8周闭合前囟：前囟：1.5 2cm11.5 岁闭合前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水前囟测量意义：前囟测量意义：LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价长骨生长长骨生长 软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心骨化中心骨骼发育程度、骨龄测定骨骺融合骨骺融合标志长骨停止
12、生长骨化中心：骨化中心：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价乳牙：乳牙：共 20 个。生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄 (46)恒牙：共 32 个6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12 岁左右：出第 2 磨牙18 岁：出第 3 磨牙（智齿）LOGO第二节：小儿体格发育及评价小儿体格发育及评价LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价LOGO第三节
13、：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育要素：小儿神经心理发育要素：LOGO年龄脑重占体重%占成人脑重%出生370g1/9至1/825%6月600-700g50%12月900g60%2-3岁75%4-5岁80%90%7-10岁1500g1/40接近成人第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育一、神经系统的发育胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速，胚胎再24-26日已经形成闭合的神经管，若胚胎发育早期受的危害神经闭合因素的影响，可导致无脑儿或其他神经管开放性缺陷所致的神经系统先天畸形。出生时已基本形成，2岁接近成人。新生儿脊髓下端位
14、于第2腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。穿刺时部位易偏低，以免损伤脊髓。LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育一、神经系统的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价二、感知觉的发育二、感知觉的发育15-20 cm视物清晰可凝视光源，有头眼的协调喜欢看自己的手目光随上下移动的物体垂直方向转动出现深度感觉，可以看到小物体区别形状区别垂直线和横线区别颜色视力达到1.0LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用 头转向耳旁的声音，听到悦耳声会微笑 区别父母声音，唤其名有反应 区别语言的意义
15、，确定声源听懂自己的名字 听懂简单的吩咐听觉发育完善 二、感知觉的发育二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价对母亲的香味能有反应对强烈气味有不愉快表示能区别好闻难闻的气味对食物的微小变化已很敏感为味觉发育关键期，可添加辅食为味觉发育关键期，可添加辅食更灵敏，对芳香气味有反应二、感知觉的发育二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价二、感知觉的发育二、感知觉的发育 皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较
16、敏感，对冷刺激比热刺激更明显。2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。 触觉是引起小儿某些反射的基础，触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。心发展。 LOGO手眼协调，通过看摸闻咬等活动逐步了解物体属性有空间觉、时间觉辩上下知前后有时间概念，能区分昨天、今天、明天等能辨别以自身为中心的左右第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价二、感知觉的发育二、感知觉的发育LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价
17、小儿神经心理发育及评价三、运动功能的发育三、运动功能的发育 运动功能的发育以脑的形态和功能发育为前提的。可分为大运动（包含平衡）和细运动两大类：3 个月：抬头6 个月：坐8-9 个月：爬、扶站11 个月：独站12-15个月： 走2 岁：双脚跳2.5 岁：独脚跳3 岁：双脚交替下楼梯5 岁：跳绳LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价三、运动功能的发育三、运动功能的发育3 4个月： 定向取物 6 7个月：物品换手9 10个月： 拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画、用汤勺 18个月： 叠23块方积木 2 岁： 叠67块方积木 LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心
18、理发育及评价四、语言的发育四、语言的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的三个阶段发音阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。理解语言阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。表达语言阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价五、小儿心理发展五、小儿心理发展注意注意
19、和和记忆记忆注意：注意： 分类分类 （无意、有意）、时间（无意、有意）、时间 记忆：记忆： 再认、重现再认、重现思维和思维和想象想象自我为中心自我为中心 具体具体形象思维形象思维 逻辑思维逻辑思维 零星想象零星想象 无意无意和再造想象和再造想象 有意有意和创造性想象和创造性想象情绪和情感情绪和情感依恋依恋意志意志LOGO第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价五、小儿心理发展五、小儿心理发展 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动LOGO 23个月： 以笑、停止啼哭等行为表示
20、认识父母 34个月： 社会反应性大笑 78个月： 认生 912个月： 认生高峰 1213个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏第三节：小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价五、小儿心理发展五、小儿心理发展LOGO第四节：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题一、体格生长障碍一、体格生长障碍（一）身高生长障碍矮身材：小儿身高低于同龄小儿身高均值减2个标准差。原因：原因较复杂，可受某些内分泌疾病、遗传性疾病以及父母身材矮小的影响或营养不良所致。（二）体重生长障碍低体重：体重低于同龄小儿体重均值减2个标准差。原因：
21、低体重常见原因为喂养不当，摄食过少，挑食偏食，神经心理压抑等所致的能量和蛋白质摄入不知，及慢性疾病所致的消化吸收障碍和代谢消耗增加。LOGO第四节：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题二、儿童自闭症二、儿童自闭症 儿童自闭症属于广泛性发育障碍，以缺乏对社会的兴趣和反映、语言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反映为特征，又称儿童孤独症。临临床床表表现现社会交往障碍语言交流障碍刻板重复的行为障碍认知缺陷感知觉障碍治治疗疗教育训练行为治疗家庭疗法药物疗法护护理理诊诊断断社交障碍语言交流障碍护理护理措施措施安全和生活护理特别护理社交障碍护理语言交流护理心理护理及健康教育LOGO第四节
22、：儿童在生长发育中的特殊问题儿童在生长发育中的特殊问题三、注意力缺陷多动症三、注意力缺陷多动症 注意力缺陷多动症是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差，但是智力基本正常为其特点的一组综合症。临临床床表表现现注意力缺陷活动过度其他表现护护理理诊诊断断睡眠形态紊乱角色的紊乱社交障碍有外伤的危险护护理理措措施施心理护理：对患儿有耐心，避免不良刺激，表扬患儿优点，提高其自信心；引导患儿开展正常活动，克服冲动破坏行为等。一般护理：保持室内安静、空气新鲜，温水洗脚、关闭门窗等药物治疗的护理：应用精神兴奋剂，但需定期检测患儿症状和药物的副作用LOGO案例解析：案例解析：v 男孩，男孩，3岁，父母
23、发现该儿童最近三个月以来，对他人呼岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：v 1、该儿童是否存在心理行为问题？、该儿童是否存在心理行为问题？v 2、何种心理行为问题？、何种心理行为问题？v 3、病因是什么？、病因是什么？v 4、目前如何治疗？、目前如何治疗？v 5、请提供护理措施。、请提供护理措施。LOGO案例解析案
24、例解析v 解析：解析：该儿童存在心理行为问题；该儿童存在心理行为问题；v 该儿童患有儿童孤独症；该儿童患有儿童孤独症；v 病因目前尚不清楚病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关；素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关；v 目前目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法, 现多采用综合措施：主现多采用综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗
25、机构中最有效的方法被认为是行为训疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的；对孤独症儿童的训练将是终身性的；v 对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。LOGOThank you
