1、个案讨论 膝关节置换的护理膝关节置换的护理 15床床 张三张三 男男 73岁岁 退（离）休人员退（离）休人员 主诉：双膝关节反复疼痛主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重年，加重1个月个月 诊断：双膝关节重度骨性关节炎诊断：双膝关节重度骨性关节炎 入院时间：入院时间：2013-11-06 手术时间：手术时间：2013-11-11 手术方式：全麻下行手术方式：全麻下行左左膝关节表面置换术膝关节表面置换术患者平素健康状况良好患者平素健康状况良好,有高血压病史有高血压病史3年年。体重。体重 kg,疼痛评分为疼痛评分为2分分 现病史：患者现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼年前无明显原因出现双膝关节疼
2、痛，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。痛，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近近1月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走目前患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超过不超过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步治疗，门诊以一步治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎双膝关节重度骨性关节炎”收入我科收入我科专科检查专科检查 视视：双膝关节内翻畸形：双膝关节内翻畸形 触：髌骨研磨试验（触：髌骨研磨试验（+），内外侧关节间隙、髌），内外侧关节间隙、髌骨周围压痛（骨周围压痛（+
3、），双膝关节被动屈伸活动时可），双膝关节被动屈伸活动时可扪及明显骨摩擦感扪及明显骨摩擦感 叩：叩： 动：双膝动：双膝Mcmurray（+） 量量：膝关节内翻左侧约膝关节内翻左侧约15，右侧约，右侧约15骨性关节炎的定义骨性关节炎的定义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现是主要表现是关节疼痛关节疼痛和活动不灵活，和活动不灵活，X X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，缘有唇样增生。后期骨
4、端变形，关节面关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成进入关节，形成关节内游离体关节内游离体。膝关节膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔关节腔积液。积液。出现出现滑膜滑膜肥厚的很少见。严重者出现肥厚的很少见。严重者出现膝内翻膝内翻畸形畸形。 既往史：既往史： 患者平素健康状况良好，有高血压病史患者平素健
5、康状况良好，有高血压病史3年，否年，否认糖尿病、冠心病病史，否认输血史认糖尿病、冠心病病史，否认输血史 婚育史，家族史：婚育史，家族史： 患者已婚，配偶健康状况良好患者已婚，配偶健康状况良好 育有育有2子子1女，健康状况良好女，健康状况良好 家族史无特殊家族史无特殊 过敏史无特殊过敏史无特殊家庭社会支持系统：家庭社会支持系统： 患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流，患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流，入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用不担心，家庭社会支持系统良好。不担心，家庭社会支持系统良好。辅助检查辅助检查 X片示：双膝关节骨质
6、增生明显，内侧关节间隙片示：双膝关节骨质增生明显，内侧关节间隙变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变分类分类收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120-139120-139和和/ /或或80-8980-89高血压高血压140140和和/ /或或90901 1级高血压级高血压（轻度）（轻度）140-159140-159和和/ /或或90-9990-992 2级高血压级高血压（中度）（中度）160-179160-179和和/ /或或100-109100-1093 3级高血压级高血压（重度）
7、（重度）180180和和/ /或或110110单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压140140和和9090 患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，嘱多饮水嘱多饮水 无手术禁忌，于无手术禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝关节在全麻下行左膝关节表面置换术表面置换术 2013-11-12(术后第一天）患者生命体征平稳，伤术后第一天）患者生命体征平稳，伤口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅（左口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅（左60ml 右右5ml）为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动）为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动正常，小便正常正常，小便正常,大便未解
8、大便未解,疼痛评分为疼痛评分为2分分,昨日夜昨日夜间睡眠尚可间睡眠尚可,遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入,不吸烟，不吸烟，限制饮酒，未诉不适限制饮酒，未诉不适2013-11-13(术后第二天）患者病情平稳，伤术后第二天）患者病情平稳，伤口疼痛较轻，疼痛评分为口疼痛较轻，疼痛评分为2分分,伤口引流管通畅伤口引流管通畅约约2ml 为暗红色不凝血性液体，左下肢感觉为暗红色不凝血性液体，左下肢感觉运动正常，夜间睡眠尚可。
9、指导患者加强营运动正常，夜间睡眠尚可。指导患者加强营养，以促进早日康复养，以促进早日康复2013-11-03(术后第三天）患者病情平稳，双术后第三天）患者病情平稳，双侧伤口引流管通畅（左侧伤口引流管通畅（左0ml 右右5ml） ，无引流，无引流液流出；患者饮食睡眠尚可液流出；患者饮食睡眠尚可2013-11-04(术后第四天）患者诉昨日停用镇术后第四天）患者诉昨日停用镇痛泵后痛泵后,夜间伤口疼痛加重夜间伤口疼痛加重,夜间睡眠一般夜间睡眠一般,余无余无特殊特殊;今晨双侧伤口引流管无液体引出今晨双侧伤口引流管无液体引出,已拔出已拔出右侧伤口引流管右侧伤口引流管 通过以上对患者的评估，患者不存在跌倒，
10、压疮，通过以上对患者的评估，患者不存在跌倒，压疮，走失的风险。但存在以下的护理问题走失的风险。但存在以下的护理问题护理问题护理问题 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关伤有关 二、生活自理能力下降：与疾病有关二、生活自理能力下降：与疾病有关 三、知识缺乏：缺乏术后康复知识三、知识缺乏：缺乏术后康复知识 四、潜在并发症：下肢深静脉血栓四、潜在并发症：下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎五、潜在并发症：坠积性肺炎 六、潜在并发症：伤口感染六、潜在并发症：伤口感染护理措施：护理措施： 一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损一、舒适度的改变：伤口疼痛，与
11、手术损 伤有关伤有关 1、评估疼痛的部位、性质、程度、评估疼痛的部位、性质、程度 2、分散患者注意力，如听音乐、聊天、分散患者注意力，如听音乐、聊天 3、遵医嘱给予止痛药、遵医嘱给予止痛药二、生活自理能力下降：与疾病需卧床休二、生活自理能力下降：与疾病需卧床休 息有关息有关1.评估患者的生活自理能力评估患者的生活自理能力2.指导或协助患者日常生活护理指导或协助患者日常生活护理3.备常用物品至易取的地方备常用物品至易取的地方三、知识缺乏：缺乏术后康复知识三、知识缺乏：缺乏术后康复知识1.向患者及家属讲解疾病相关知识向患者及家属讲解疾病相关知识2.指导患者正确的功能锻炼方法指导患者正确的功能锻炼方
12、法四、潜在并发症：下肢深静脉血栓四、潜在并发症：下肢深静脉血栓1、早期活动，可教会患者做踝泵运动及直腿、早期活动，可教会患者做踝泵运动及直腿抬高运动抬高运动2、坚持进行气压治疗，促进血液循环，预防、坚持进行气压治疗，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 五、潜在并发症：坠积性肺炎五、潜在并发症：坠积性肺炎 1、指导患者深呼吸和自主咳嗽、指导患者深呼吸和自主咳嗽 2、卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人、卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药(如雾如雾化吸入化吸入) 3、平时可练习吹气球，以增加肺活量、平时可练习吹气球，以增加肺活量六、潜在并发症：伤口感染六、潜在并发症：伤口感染 1.评估伤口是否有感染症状评估伤口是否有感染症状 2.定时监测患者的体温，看是否有发热定时监测患者的体温，看是否有发热 3.保持患者床单位及皮肤清洁干燥保持患者床单位及皮肤清洁干燥 4.换药时严格无菌操作换药时严格无菌操作 5.必要时遵医嘱使用抗生素必要时遵医嘱使用抗生素谢谢谢谢
