1、 护理工作中应关注的护理工作中应关注的 几点医院感染防控问题几点医院感染防控问题山医大二院李斗1、手术病人，术前、手术病人，术前24小时进行小时进行手术部位的备皮处理手术部位的备皮处理-有必有必要吗？能减少或预防手术切口部要吗？能减少或预防手术切口部位的感染吗？位的感染吗？Seropian, 1971 切口感染率切口感染率%方法方法 剃毛剃毛 5.6脱毛脱毛 0.6 不备皮不备皮 0.6 时间时间 刚好手术前刚好手术前 3.1 手术前手术前24小时内小时内 7.1 手术前手术前24小时前小时前 20手术前剃毛与去毛手术前剃毛与去毛Cruse. Arch Surg 1973; 107:206手术
2、部位备皮方法与切口感染率的关系手术部位备皮方法与切口感染率的关系 备皮方法：备皮方法： 剃毛脱毛、不备皮剃毛脱毛、不备皮 备皮时间备皮时间 手术手术24h24h前术前前术前24h24h内内术前即刻术前即刻为何术前备皮会增加感染机会呢为何术前备皮会增加感染机会呢?皮肤有划痕皮肤有划痕有助于暂住菌定植有助于暂住菌定植剃毛和手术间隔的时间越长（最剃毛和手术间隔的时间越长（最长长2424小时），感染率越高小时），感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮确实确实干扰干扰备皮备皮术前手术部位皮肤清洁是必要的术前手术部位皮肤清洁是必要的 术前晚，应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴术
3、前晚，应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴 手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备抗微生物药物进行术前皮肤准备2、留置尿管患者为防止其泌尿道、留置尿管患者为防止其泌尿道感染感染,常规每日进行膀胱冲洗常规每日进行膀胱冲洗-能预防或减少发生泌尿道感染能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗的机会吗? 3、留置尿管患者为防止其泌尿道、留置尿管患者为防止其泌尿道感染感染,每周更换尿管每周更换尿管-能预防能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗或减少发生泌尿道感染的机会吗? 细菌入侵：细菌入侵： 1 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植、污染导尿管或尿道外口细菌种植 于膀
4、胱于膀胱 2 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁 殖并上行感染膀胱殖并上行感染膀胱 尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）外） 不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗 标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂消毒。大量尿液送检则以无接口要用消毒剂消毒。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取菌方法从集尿袋获取 尿流：
5、应保持尿流不受阻断的引流，除非尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本为了采集标本 任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口消毒尿道口 换管：留置导尿管不要定期更换换管：留置导尿管不要定期更换 细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生微生物监测可减少医院感染发生4、洁净房间进行空气净化效果监洁净房间进行空气净化效果监测培养皿布点顺序是从房间最靠测培养皿布点顺序是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附里的点开始布置，最
6、后布置门附近的点，然后人员撤出近的点，然后人员撤出-这这样做合理吗？样做合理吗？5812 253746培养皿的盖如何放置？培养皿的盖如何放置？-左？右？前？后？与风向左？右？前？后？与风向有关吗？有关吗？操作人如何站位？操作人如何站位？左？右？前？后？与风向、退位有关左？右？前？后？与风向、退位有关吗？吗？5、如何正确使用物理屏障物、如何正确使用物理屏障物使用原则使用原则 使用的防护用品应当符合国家有关标准 应当按照医院隔离技术规范要求，正确使用防护用品口罩口罩作用作用预防经空气、飞沫传播的疾病；戴预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液等传染性物口罩可减少病人的血液、体液等传
7、染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人务人员将病原体传染给病人常用口罩常用口罩分类分类纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩 特点特点 纱布：纱布： 外科：外科： 医用防护：医用防护： 应用指征应用指征根据不同区域的操作要求选用不同的口罩根据不同区域的操作要求选用不同的口罩1. 一般医疗活动佩戴纱布口罩或一次性外一般医疗活动佩戴纱布口罩或一次性外科口罩科口罩2. 在发热门急诊戴一次性外科口罩在发热门急诊戴一次性外科口罩3. 在留观室戴医用防护口罩在留观室戴医用防护口罩佩戴方法佩戴方法 外科口罩：外科口罩：
8、 医用防护口罩：医用防护口罩： 注意事项注意事项、使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手、使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合护效果，同时使口罩与面部有良好的密合、外科口罩应一次性使用、外科口罩应一次性使用、口罩潮湿后应立即更换、口罩潮湿后应立即更换、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换、每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行、每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。密合性检查。防护镜、防护面罩防护镜、防护面罩 作
9、用作用有效地防止病人的血液、体液等物质溅入有效地防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜 分类分类 根据其形状和作用分为防护眼镜、防护根据其形状和作用分为防护眼镜、防护面罩面罩 应用指征应用指征、在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体、在诊疗、护理操作中可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅时液、分泌物等喷溅时、近距离接触经飞沫传播的传染病人时、近距离接触经飞沫传播的传染病人时、为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管、为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使
10、用全面型防护面罩泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩 注意事项注意事项、防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒、防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒、在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是、在佩戴防护镜或防护面罩前应检查防护镜是否破损，佩戴装置是否松懈否破损，佩戴装置是否松懈 6 6、如何正确采集标本、如何正确采集标本血培养标本血培养标本 发热开始时采集血液发热开始时采集血液 使用抗生素前采集血液使用抗生素前采集血液 诊断菌血症或心内膜炎在发病诊断菌血症或心内膜炎在发病2424小时采集需小时采集需2-32-3次，样品量至少要有次，样品量至少要有1010毫升，并分装于毫升，并分装于2 2个瓶中（需氧个瓶中（需
11、氧+ +厌氧）厌氧） 除非无法做静脉穿刺取血，否则不应从留置除非无法做静脉穿刺取血，否则不应从留置静脉或静脉或 动脉导管内取血动脉导管内取血 尽可能在静脉穿刺点以下取血，以避免血液尽可能在静脉穿刺点以下取血，以避免血液被输液稀释被输液稀释 采血的部位和次数采血的部位和次数成年人：每次发热时分别在成年人：每次发热时分别在2 2个部位采集个部位采集 采血时机采血时机：使用抗生素前、寒冷寒战发热时立即使用抗生素前、寒冷寒战发热时立即 采血量：采血量： 成成 人：人： 至少至少1010毫升毫升 婴幼儿：婴幼儿： 0.5-20.5-2毫升毫升痰标本痰标本 采集方法采集方法: :清晨、取出假牙、漱口、深咳
12、、第一口痰、清晨、取出假牙、漱口、深咳、第一口痰、直接入杯、密闭、直接入杯、密闭、2h2h内送检、否则冷藏内送检、否则冷藏注意：诊断真菌或分支杆菌疾病连续送检注意：诊断真菌或分支杆菌疾病连续送检3 3 个早晨采集标本痰标本不做厌氧菌检个早晨采集标本痰标本不做厌氧菌检 测测采集方法采集方法 女性：清洗外生殖器，从前向后，舍弃女性：清洗外生殖器，从前向后，舍弃 开始小部分尿液，取中段尿液开始小部分尿液，取中段尿液 男性：退回包皮清洗龟头，舍弃开始小男性：退回包皮清洗龟头，舍弃开始小 部分尿液，取中段尿液部分尿液，取中段尿液 导尿管：夹住导尿管（不能超过导尿管：夹住导尿管（不能超过3030分分 钟）
13、，消毒采样端口，注射器针钟），消毒采样端口，注射器针 头插入采样端口，抽吸尿液头插入采样端口，抽吸尿液尿标本尿标本 尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液不能用做培养（很难避免尿道菌群不能用做培养（很难避免尿道菌群污染）污染） 长期留置导尿管的病人常规尿液培长期留置导尿管的病人常规尿液培养无临床意义养无临床意义 禁止禁止将导尿管与尿戴拔开后收集尿将导尿管与尿戴拔开后收集尿液液7 7、被乙肝、丙肝、艾滋病等病人、被乙肝、丙肝、艾滋病等病人的体液、血液污染的器械处理程序的体液、血液污染的器械处理程序是是- 先消毒后清洗再消毒或灭菌先消毒后清洗再消毒或灭菌? ? 2002200
14、2年版年版消毒技术规范消毒技术规范中规定，中规定，“被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理消毒或灭菌处理” 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械需要特殊传染病病原体污染的诊疗器械需要特殊处理，其它情况均先清洗后消毒处理，其它情况均先清洗后消毒 特殊处理：特殊处理：朊毒体：先浸泡于朊毒体：先浸泡于1mol/L1mol/L氢氧化钠内作用氢氧化钠内作用6060分钟，再常规清洗，再灭菌分钟，再常规清洗，再灭菌气性坏疽：浸泡气性坏疽：浸泡1000-2000mg/L1000-2000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂内内6060分钟再常规清洗，再灭菌分钟再常规清洗，再灭菌请提宝贵意见请提宝贵意见谢谢谢谢
