1、1毛俊毛俊2掌握：掌握： 1.心理护理、个性化心理护理、共性化心心理护理、个性化心理护理、共性化心理护理、有意识心理护理、无意识心理护理护理、有意识心理护理、无意识心理护理的概念理的概念 2.心理护理与其他护理方法的区别与联系心理护理与其他护理方法的区别与联系 3.心理护理的基本要素及其作用心理护理的基本要素及其作用 4.心理护理的伦理学三原则心理护理的伦理学三原则3熟悉：熟悉： 1.个性化心理护理与共性化心理护理的比较个性化心理护理与共性化心理护理的比较 2.有意识心理护理与无意识心理护理的比较有意识心理护理与无意识心理护理的比较 3.心理护理的实施程序心理护理的实施程序4了解：了解： 1.
2、心理护理在整体护理中的地位和作用心理护理在整体护理中的地位和作用 2.病人心理问题的评估对护士实施心理护理病人心理问题的评估对护士实施心理护理的影响的影响 3.护士的职业心态对其实施心理护理的影护士的职业心态对其实施心理护理的影响响5心理护理的概念与特点心理护理的概念与特点心理护理与相关概念的联系与区别心理护理与相关概念的联系与区别心理护理在整体护理中具核心地位心理护理在整体护理中具核心地位心理护理的实施形式心理护理的实施形式6心理护理的概念：心理护理的概念： 指在护理实践指在护理实践中，护士以心理学知识和理论中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定为指导，以良好的人际
3、关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理活动状态和行为，促进疾缓解病人不良心理活动状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。病转归和康复的方法和手段。 v心理护理心理护理是将医学心理学理论应用于护理实是将医学心理学理论应用于护理实践。践。7广义的心理护理广义的心理护理,指不拘泥于具体形式、给指不拘泥于具体形式、给病人心理活动以积极影响的护士的一切言病人心理活动以积极影响的护士的一切言谈举止。谈举止。狭义的心理护理狭义的心理护理,指护士主动运用心理学的指护士主动运用心理学的理论和技能理论和技能,按照程序、运用技巧按照程序、运
4、用技巧,把病人的把病人的不佳身心状态调控至最适宜身心状态的过不佳身心状态调控至最适宜身心状态的过程。程。 8v护士具备一定的心理学知识与技能护士具备一定的心理学知识与技能v需按护理程序有步骤、有计划地实施需按护理程序有步骤、有计划地实施v需综合使用各种需综合使用各种心理学理论及技术心理学理论及技术 9对对心理护理是运用于护理领域的独特概心理护理是运用于护理领域的独特概念念理解可将其概要为理解可将其概要为3个个不不* *:(1)不同于心理治疗不同于心理治疗,即不宜模仿或照搬心即不宜模仿或照搬心理治疗技术理治疗技术, 须有自成体系的先进科学理须有自成体系的先进科学理论和规范操作模式论和规范操作模式
5、;(2)不同于思想工作不同于思想工作,即不同于人生观、价即不同于人生观、价值观等思想教育工作值观等思想教育工作;(3)不限于护患交谈不限于护患交谈,是护士不可或缺的知是护士不可或缺的知识结构。心理护理必须紧扣护理过程的识结构。心理护理必须紧扣护理过程的每个环节每个环节,逐步发展成为具有专业特色的逐步发展成为具有专业特色的系统理论和运用技术。系统理论和运用技术。101、心理护理与心理治疗的联系与区别、心理护理与心理治疗的联系与区别 联系：共同的实施对象联系：共同的实施对象 区别：侧重点不同区别：侧重点不同 11心理治疗心理治疗 心理护理心理护理侧侧重重 点点神经症、人格障碍神经症、人格障碍等精神
6、异常病人的等精神异常病人的诊治研究，主张治诊治研究，主张治疗精神障碍的病人疗精神障碍的病人精神健康人群的心精神健康人群的心理维护，强调对无理维护，强调对无精神疾病及健康人精神疾病及健康人群提供心理健康的群提供心理健康的指导或干预指导或干预 12联系：联系： 相同的实施对象相同的实施对象 区别：区别： 依据原理不同依据原理不同 使用工具不同使用工具不同 行使职能不同行使职能不同13心理护理与其他护理方法共有相同的实施对象一心理护理与其他护理方法共有相同的实施对象一一病人和一病人和(或或)健康人群。健康人群。心理护理首先是心理护理首先是护理方法护理方法大概念的基本组成大概念的基本组成,与与其他护理
7、方法共存于整体护理模式。心理护理只其他护理方法共存于整体护理模式。心理护理只有更深入地依存、渗透、融会贯通于护理全过程有更深入地依存、渗透、融会贯通于护理全过程,才能突显其影响病人心态的良好效用。才能突显其影响病人心态的良好效用。心理护理与其他护理方法的主要区别心理护理与其他护理方法的主要区别:二者依据的二者依据的原理不同原理不同,使用的工具不同使用的工具不同,行使的职能不同。行使的职能不同。举例：人工肛门病人的整体护理举例：人工肛门病人的整体护理 心肌梗死病人的抢救心肌梗死病人的抢救14 指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。
8、 1提供良好的心理环境 2满足病人的合理要求 3消除病人的不良情绪反应 4提高病人的适应能力151服务的原则：2平等原则：宣传解释，消除错误观念、错误认识。3尊重原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。4自我护理的原则：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等。良好的自我护理被认为是心理健康的表现。5保密原则交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。16（1）个性化与共性化心理护理）个性化与共性化心理护理 （2）有意识与无意识心理护理）有意识与无意识心理护理 17依据病人心理问题的特性分类：依据病人心
9、理问题的特性分类：（一）个性化与共性化心理护理（一）个性化与共性化心理护理1、个性化心理护理、个性化心理护理* * 指目标较明确、针对性较强、解决病人特异性、指目标较明确、针对性较强、解决病人特异性、个性化心理问题的心理护理。个性化心理问题的心理护理。2、共性化心理护理、共性化心理护理* * 指目标不太明确、针对性不太强、从满足病人需指目标不太明确、针对性不太强、从满足病人需要的一般规律出发要的一般规律出发,解决病人同类性质或共同特征解决病人同类性质或共同特征心理问题的心理护理。心理问题的心理护理。18个性化心理护理个性化心理护理共性化心理护理共性化心理护理目目标标针对病人的个性，解决个性针对
10、病人的个性，解决个性化的心理问题化的心理问题用来解决病人的共性心理用来解决病人的共性心理问题问题要要求求准确了解病人在疾病过程中准确了解病人在疾病过程中的不良心理状态，采取因人的不良心理状态，采取因人而异的有效对策，迅速解除而异的有效对策，迅速解除病人的严重心理负荷病人的严重心理负荷善于归纳和掌握同类病人善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律，对潜在心理问题的规律，对潜在的心理问题作预防性干预，的心理问题作预防性干预，防止严重心理失常防止严重心理失常 19 依据护士心理护理意识的差异分类依据护士心理护理意识的差异分类（二）有意识心理护理和无意识心理护理（二）有意识心理护理和无意识心理护理1、有意
11、识心理护理、有意识心理护理* * 也可称也可称狭义的心理护理狭义的心理护理,指护士自觉运用心理学指护士自觉运用心理学的理论和技术的理论和技术,以设计的语言和行为以设计的语言和行为,实现对病人实现对病人的心理调控、心理支持或心理健康教育的过的心理调控、心理支持或心理健康教育的过 程。程。2、无意识心理护理、无意识心理护理* * 也可称也可称广义的心理护理广义的心理护理,指客观存在于护理过程指客观存在于护理过程每个环节、每个环节、 随时可能积极影响病人心理状态的护随时可能积极影响病人心理状态的护士的一切言谈举止。士的一切言谈举止。20有意识心理护理有意识心理护理无意识心理护理无意识心理护理特特 点
12、点 自觉地运用心理学的理自觉地运用心理学的理论和技术，通过设计的论和技术，通过设计的语言和行为，如有益的语言和行为，如有益的暗示、合理的解释等，暗示、合理的解释等，实现对病人的心理支持、实现对病人的心理支持、心理调控或心理健康教心理调控或心理健康教育目标。实施者必须具育目标。实施者必须具备心理护理的主动意识备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。和接受过专业化培训。护理程序的每一个环节中，护理程序的每一个环节中，随时可能影响病人的一切随时可能影响病人的一切操作和言谈举止，无论护操作和言谈举止，无论护士本身是否已意识到，都士本身是否已意识到，都可能在发挥心理护理的效可能在发挥心理护理的效果果.
13、21（一）整体护理促进了心理护理的纵深发展（一）整体护理促进了心理护理的纵深发展（二）心理护理贯穿于整体护理全过程（二）心理护理贯穿于整体护理全过程（三）整体护理规范了心理护理的实施程序（三）整体护理规范了心理护理的实施程序（四）整体护理提高了心理护理的质量标准（四）整体护理提高了心理护理的质量标准（五）心理护理是整体护理的核心，必须贯（五）心理护理是整体护理的核心，必须贯穿于整体护理的始终穿于整体护理的始终（六）（六）心理护理方法不同于心理护理方法不同于整体护理中的整体护理中的其他方其他方法法22v 定义：定义： 按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统按照护理程序对病人的心理反应进行
14、有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。 系统化整体护理在系统化整体护理在1994年引进我国，它以整体医学观为年引进我国，它以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各环节系统化，突出了护理工作的科学性、务与护理管理的各环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性、整体性。心理护理是整体化护理的一个重要组成系统性、整体性。心理护理是整体化护理的一个重要组成部分，它兼顾病人身心的各个方面，遵循心理学部分，它兼顾病人身心的各个方面，遵循心理学
15、“问题问题解决解决”的过程。的过程。23 心理护理评估心理护理评估 了解病人的需要：通过观察、了解病人的需要：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信交谈、调查等手段，收集各种信息。息。 分析病人的需要：不同病人分析病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需在不同时期都会有各种各样的需要。要。24心理护理诊断心理护理诊断25 心理护理的实施心理护理的实施 心理护理的实施，是解决问题心理护理的实施，是解决问题的手段，是付诸实践的过程。除决的手段，是付诸实践的过程。除决策正确之外，心理护理技巧起决定策正确之外，心理护理技巧起决定作用。作用。26 心理护理的效果评价心理护理的效果评价 心理护理程
16、序的核心是要确定心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预决的问题，然后确定最佳护理干预手段。手段。27 心理护理的效果评价心理护理的效果评价 心理护理程序的核心是要确定心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最佳护理干预
17、决的问题，然后确定最佳护理干预手段。手段。28 检验医学是一项细致的工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响, ,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控
18、制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收
19、集标本前收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的, ,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分. . 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其
20、特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检; ;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应
21、避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉
22、检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防
23、污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。 采集标本运送应注意一些问题：首先标采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，上一律专人运
24、送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别, ,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确. . 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要
25、，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题: : 1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内
26、不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。 ）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间( (饥饿饥饿) )或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。 ）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些
27、化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。 静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血
28、液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。 ）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。 ）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。 ）正确使用抗凝剂。）正确使用抗
29、凝剂。 （一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽 ）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项： .应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。 .采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）； .采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。 试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类
