1、产后尿潴留案例案例处理处理预防预防原因原因定义定义定 义 产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。 发 病 原 因产程延长产程延长 腹压下降腹压下降 疼痛刺激疼痛刺激 药物影响药物影响精神因素精神因素尿潴留尿潴留 多种原因多种原因产程延长 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。 腹压下降产后腹压突然降低、腹
2、壁松弛、膀胱容积突然增大。疼痛刺激 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。药物影响1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。精神因素环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。预 防正常分娩产妇正常分
3、娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥提供舒适环境剖宫产产妇剖宫产产妇根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。处理方法在无菌技术下导尿在无菌技术下导尿新斯的明肌注新斯的明肌注 、开塞、开塞露纳肛法露纳肛法 、哈乐口服、哈乐口服按摩穴位法和向穴位进按摩穴位法和向穴位进行药物注射法行药物注射法听流水声、热敷、听流水声、热敷、按摩法、热气熏蒸按摩法、热气熏蒸法法 导导 尿尿 药药 物物 治治 疗疗穴穴 位位 应应 用用 诱诱 导导 排排 尿尿诱导排尿听流水声听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿，可让产妇听流
4、水声或者用温水对会阴进行冲洗。热敷法热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。按摩法按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。热气熏蒸法热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。穴位应用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。法。1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三
5、阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行，起到补肾益气而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明穴位应用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明药物治疗1. .肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿
6、的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。导 尿在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。案例分析廖永莉，女，29岁，因停经9月余，下腹阵痛伴见红11小时余于9月12日13:01分步行入院，入院时规律宫缩，宫口开大2cm,先露头，居“-1”位，完善检查后回病房休息，严观产程进展，于17：00宫口开大4cm送入产房待产，17:25行人工破膜，产程进展顺利，于19：30分娩一男婴，体重3610g,会阴二度裂伤，给会阴皮内缝合术。整个产程中产妇能
7、自行排尿,无膀胱充盈情况。 产房留观2小时后于21:30转产后病房修养。于23:10产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感。此后产妇一直能自行排尿并无特殊主诉。于9月13日18:00晚查房时发现产妇腹胀，查看膀胱区压痛，膀胱底于脐下2横指触及，指导产妇自行排尿，但产妇排尿困难，经诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴、红外线灯烤膀胱区）、心理疏导后仍不能自行排尿，遵医嘱给开塞露20ml纳肛后未凑效，膀胱区充盈明显，立即行B超检查。18：50B超提示膀胱过度充盈，考虑尿潴留，遵嘱给留置双腔尿管一根并妥善固定。 。病例分析 18:55第一次放尿600ML色黄清，夹闭尿管。 19：25放尿一次
8、，量约600ML，夹闭尿管。 19：55放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 20:25放尿一次，量约600ML，后开放尿管给持续放尿 9月14日至16日8：30一直持续开放尿管 9月16日8：34遵医嘱夹闭尿管并定时放尿 于9月17日12:30遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇自行排尿 于12:50产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感，便后查看膀胱区不充盈， 于16:53给予出院，出院指导已做。辅助检查 B超 9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱仍处于过度充盈状态，残余尿量约2000ML左右。体格检查 T36.6 P88次/分 R20次/分 BP128/80mmHg SP
9、O2脱氧状态下96% 双乳房无硬结，有少量乳汁分沁 子宫收缩好，宫底平脐，耻骨上膨隆，可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛，按压膀胱区产妇自诉有便意感。 请根据该病例提出护理问题护理诊断/问题 排尿形态改变：与尿潴留有关 紧张 、焦虑 ：与不能自行排尿有关 有感染的可能：与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关 潜在并发症：膀胱出血 根据问题制定护理措施护理措施 评估尿量：正确评估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施 提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床
10、休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。 诱导排尿：可利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声，用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩、热敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情况较好，可采用按摩法协助排尿，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。采用针刺方法也可促进排尿，一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。 护理措施 产前宣教及产前预防：让产妇正确认识到进食、 排尿在分娩过程中的重要性。孕晚期的产妇适当进行盆底肌肉收缩和放松锻炼，增强腹部和盆底肌肉紧张度同时积极预防和
11、治疗各种妊娠合并症。 产程配合：当产妇出现规律进入产程后应鼓励产妇及时进食及饮水，并辅以适当活动，督促及时排空膀胱，每次腹部检查和听胎心时应特别注意有无膀胱充盈，如不能自行排尿，应及时导尿。 对会阴切开的产妇缝合时松紧适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。 刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多饮水。一般让产妇进600-900ml水，使膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。护理措施 经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查宫底高度，有助于早发现早处理。 心理护理：
12、安慰产妇，以消除产妇的焦虑和紧张情绪。 监测体温，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，告知产妇活动时注意尿袋的位置不能高于膀胱区防止逆行感染。 留置尿管后第一次放尿不能超过1000ml，因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。护理评价 产妇能正常自行排尿 产妇解除焦虑，心情舒畅，能积极配合治疗 产妇体温正常，无尿路感染的情况发生； 产妇未发生膀胱出血小结 产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的； 尿潴留是产科常见的并发症，发生率高，产后尿潴留对产妇很不利，使产妇十分痛苦，因此关键在于预防； 发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施，其他对各种原因引起的产后尿潴留，经处理无效时应及时导尿，避免产后出血。问题1、如何预防产后尿潴留的发生？2、膀胱过度充盈时为什么第一次放尿不能超过1000ml?
