1、产科危重症观察产科危重症观察与护理与护理北京大学第三医院妇产科北京大学第三医院妇产科 刘鹭燕刘鹭燕 为什么强调孕产妇和为什么强调孕产妇和 新生儿？新生儿？ 全世界每年仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病 每年有将近400万新生儿死于生后28天以内 80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的 在多数非洲和亚洲的发展中国家离实现千年目标还有很大差距 孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区 社会进步和经济发展的敏感指标 孕产妇的死亡原因主要是孕产妇的死亡原因主要是 产科出血 妊娠高血压疾病 羊水栓塞 先心病 产褥感染 “助产士日助产士日”的口号的口号 “The world needs midwives no
2、w more than ever” 当今世界比任何时候更需要助产士！强化助产教育，保障母婴安全强化助产教育，保障母婴安全 对每一例分娩提供专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。所有研究结果显示，没有具备专业助产技术和能力的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全产科的特点产科的特点产科危急重症产科危急重症 病情复杂多变- 及时发现病情变化- 给予急救措施- 防止和减少并发症- 提高抢救成功率和降低死亡率 病情观察的重要意义病情观察的重要意义 病情的观察 协助医生确诊 给予及时的治疗及合适的护理措施 病情变化是动态的、发展的 观察是连续的，不间断的病情观察的方法病情观察的方法最直接
3、的方法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考 一般情况 生命体征 意识 瞳孔 心理 特殊检查或药物治疗病情观察的主要内容病情观察的主要内容 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理建立抢救制度成立产科抢救小组 制度 人员 设施、设备 急救药品、物品 护理安全管理护理安全管理 应急状态下护士应应急状态下护士应注意的环节注意的环节 正确执行医嘱 管道管理 留取标本 基础护理及心理护理 记录 护士在抢救中应注意护士在抢救中应注意 的法律法规的法律法规 侵权责任法 护士条例 病历书写基本规范 护理常规 危重症患者的评估危重症患者的评估病史病史检查检查呼救、呼救、救治、评估救治、评估最后治理与后续复苏最
4、后治理与后续复苏直接问题直接问题间接问题间接问题潜在问题潜在问题最后最后救治方案救治方案与后续治理与后续治理研究、评估、决策研究、评估、决策时时 间间 呼救呼救!开放静脉开放静脉 迅速开放两条以上静脉通路是保证有效复苏的根本 如开放外周静脉又困难，可以开放中心静脉 院内危重症救治体系院内危重症救治体系 立即到场（立即到场（5 5分钟）分钟） 休休 克克 的的 观观 察察 及及 护护 理理 病情判断病情判断 原因 临床表现 协助诊断 采取救护措施 休克低血容量休克产前出血前置胎盘胎盘早剥产后出血 4T出血量评估出血量评估 称重法分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干重）失血量（血液比重为1.05g
5、=1ml） 容积法专用产后接血器收集血液后用量杯测 面积法 血湿面积按10cm10cm10ml 15cmx 15cm= 15ml 目测法估计失血量23倍目测法比客观测量出血量少目测法比客观测量出血量少48%48%休克指数估算出血量休克指数估算出血量 休克指数：心率/收缩压 SI=0.51 20% （ 500 750ml） SI=1 2030% （10001500ml） SI=1.5 3050% （15002000ml） SI=2 5070% （25003500ml） 不论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压 接产时出血量 200ml 产后2小时内出血量 100ml
6、 产后2小时-24小时出血量 100ml 积极寻找出血原因产后出血产后出血 2:1:12:1:1管理管理积极处理第三产程积极处理第三产程 胎肩娩出时给予缩宫素 有控制地牵引脐带 胎盘娩出后按摩子宫 加强第四产程观察记录加强第四产程观察记录生命体征的观察： 膀胱和尿量的观察： 子宫高度监测： 阴道出血：分级分级 SISI失血量失血量(mL)(mL) 心率心率( (次次分分) ) 血压血压 呼吸频率呼吸频率( (次分次分) ) 尿量尿量(mL(mLh)h) 神经系神经系统症状统症状I(代偿性) 0.5-1500-700 30轻度焦虑(轻度) 11000-1500 20-30% 100 下降2030
7、 2030 焦虑，易激动 (中度) 1-1.51500-200030-50% 120显著下降30-40 5-20萎靡 (重度) 1.5-2 2500-350050-70% 140 极度下降 40 无尿昏睡失血性休克的分级失血性休克的分级 休克的早期识别休克的早期识别 1、正常脉压差在 30-40mmHg 出血量800ml 脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 休克的早期识别休克的早期识别2、伴随的其它症状和体征： 苍白 皮肤湿冷 呼吸急促 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少 观察要点观察要点 意识 皮肤、面色及末梢循环 生命体征 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 出入量 治疗效果及护理反应 休克
8、紧急处理休克紧急处理 求助呼救 吸氧、体位、保暖 建立静脉通道、输血 特护、监测生命体征、出入量 查找出血原因、积极止血 基础护理、心理护理 及时与家属沟通转运的观察护理转运的观察护理 评估患者 确立运送小组 备齐急救物品、药品 转诊前 转诊中 腹腹 痛痛 的的 观观 察察 及及 护护 理理 病情判断病情判断 询问病史 腹痛的部位、性质、程度及与饮食的关系 有无高血压及外伤史 有无难产手术操作史 协助医生排除外科及内科急腹症 观察要点观察要点疼痛的部位及性质疼痛合并症状严密观察病情变化 急救护理要点急救护理要点 u告知u观察病人症状及生命体征u保证管道的畅通u正确采取标本送检u病情观察及出入量
9、记录u心理护理及基础护理 重重 度度 子子 痫痫 前前 期期子子 痫痫 的的 观观 察察 及及 护护 理理 病情判断病情判断重度子痫前期 患者血压160/110mmHg 蛋白5g/24小时 头痛、眼花、恶心、呕吐 子痫 出现抽搐或伴有昏迷 观察要点观察要点 主诉的变化，生命体征 抽搐 呼吸道 出入量 产程进展和阴道流血 硫酸镁的毒副反应 有无并发症的发生 硫酸镁毒副反应的硫酸镁毒副反应的 观察要点观察要点 每次使用前确定： 停止或延后使用指征： 硫酸镁毒副反应急救硫酸镁毒副反应急救 备好10%的葡萄糖酸钙10ml 如呼吸停止，立即施行辅助呼吸 子痫抢救的后续治疗子痫抢救的后续治疗l病情监测l控制入量l遵医嘱利尿l适时终止妊娠 急救护理要点急救护理要点 u 急救车、急救设备置床旁u 安静、避光、减少刺激u 开通管道u 按医嘱及时给药u 观察生命体征、意识u 做好病情的观察记录病历记录病历记录做你所写的写你所做的内容 未来发展与创新未来发展与创新 向专科护士发展 重视身心健康的整体护理 未来医学模式改变对护士 的要求进一步提高妇产科病房妇产科病房建设中的北医三院建设中的北医三院谢谢 谢谢
